陳 娜

(渭南職業(yè)技術學院 護理學院，陜西 渭南 714000)

抗生素相關性腹瀉是指在臨床治療過程中由于大量使用抗生素導致腸道菌群失調,引起患者發(fā)生腹瀉。近年來，抗生素在臨床治療過程中被廣泛使用甚至亂用，致使發(fā)生抗生素相關性腹瀉的病例逐年增多?？股叵嚓P性腹瀉多發(fā)生于在使用抗生素治療后的5～10 d，少數患者也可在用藥1天后或停藥6周后發(fā)病，發(fā)病時癥狀輕重程度不等，多表現為糞便稀薄或呈水樣便、糊狀便[1]。而嬰幼兒發(fā)生感染以呼吸道感染為多見，次為消化道感染。兒童感染后病情發(fā)展迅速，加上兒童呼吸道的特殊性，更加容易出現口唇發(fā)紫、喘憋、氣促、呼吸困難等一系列癥狀，病情發(fā)展迅速，因此臨床上治療小兒腹瀉時，為有效控制病情變化，多使用抗生素肌肉注射治療或靜脈點滴治療，但是用藥以后極易導致患兒出現腸道菌群失調、紊亂誘發(fā)腹瀉。為減少此類事件的發(fā)生，本研究應用腸道益生菌雙歧桿菌膠囊進行預防性治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6—9月我院收治的84例感染患兒為研究對象，根據住院號和性別將其分為治療組與對照組，每組各42例。治療組中，男女之比為1.3∶1，平均年齡(8.1±4.2)月。對照組中，男女之比為1.4∶1，平均年齡(7.6±3.8)月。年齡段在6個月～24個月，其中支氣管炎患兒29例，肺炎患兒55例，均符合兒科學診斷標準[2]。入院前，所有患兒均無胃腸道疾病和腹瀉等癥狀，本次患病后均沒有使用過任何抗生素。

1.2 方法

治療組使用頭孢3代抗生素(頭孢三嗪、頭孢他啶等)進行抗感染治療及對癥治療，并加服腸道益生菌雙歧桿菌膠囊，餐后服用，早、晚各一次。對照組使用頭孢3代抗生素(頭孢三嗪、頭孢他啶等)進行抗感染治療及對癥治療。治療組和對照組的治療時間均為5 d，期間記錄兩組患兒每日排便次數，觀察糞便性狀。腹瀉的定義為排便次數增多，糞便稀薄或呈水樣，或帶有黏液、膿血或未消化的食物 。

2 結果

治療組與對照組的腹瀉情況比較，見表1。

表1 治療組與對照組腹瀉情況比較 例

3 益生菌制劑的使用

益生菌是一種對人體有益的細菌，它可以維持腸道菌群的平衡，防治腹瀉，改善消化，調節(jié)人體免疫力。大多數益生菌制劑均為口服使用，方便，無毒副作用。益生菌的種類繁多，常見的菌種大體上可分成三大類：(1)乳桿菌類，如嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌等。(2)雙歧桿菌類，如長雙歧桿菌等。(3)革蘭氏陽性球菌，如乳球菌等。除此之外，一些酵母菌也可歸納到益生菌的范疇之中。兒童服用時應將膠囊內容物混以溫水或溫奶中沖服(<45°)，以免破壞益生菌的生物活性。使用時應與抗生素的使用時間間隔開，以免導致益生菌失活[3]。

4 討論

臨床上在為患兒治療疾病時，多使用廣譜抗生素。為了盡快控制患兒的病情發(fā)展，多采取聯合使用廣譜抗生素的方式。與成年人相比較，嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，腸道屏障功能亦不成熟，大量使用廣譜抗生素極易導致嬰幼兒腸道正常菌群失調、紊亂。要盡量預防小兒抗生素相關性腹瀉的發(fā)生，在臨床治療過程中應嚴格控制廣譜抗生素的使用，做到合理使用抗生素，并加強對抗生素的管理。微生態(tài)制劑在臨床上的使用有效的抑制了抗生素相關性腹瀉的發(fā)生。其生理功能為：(1)增強消化。益生菌發(fā)酵乳糖后生成了有利于人體消化吸收的乳糖[4]，水解人體消化不完全的蛋白質，促進微量元素及部分維生素的吸收。(2)調節(jié)胃腸菌群平衡，保持腸道菌群穩(wěn)定，抑制致病菌。機制如下：一方面，競爭性排斥致病菌，通過增強黏膜IgA的應答，減輕致病菌的定植能力并殺滅病原微生物；雙歧桿菌等腸道益生菌的代謝產物和生理活性物質可形成化學保護屏障，改善腸道通透性，提高黏膜的抵抗能力。另一方面，通過生物學屏障，阻止病原菌在腸道上皮的吸附和繁殖。(3)重建腸道平衡，抑制致病菌生長，調節(jié)機體免疫，誘導宿主自身免疫反應，增強機體的抗病能力。

雙歧桿菌膠囊為雙歧桿菌活菌制劑，通過口服到達腸道，定植形成穩(wěn)定的菌群。其作用如下：(1)雙歧桿菌能以磷壁酸與腸道黏膜上皮細胞結合，與其他厭氧菌共同占據腸黏膜表面，形成生物屏障，有效的阻止病菌入侵；(2)乳桿菌、雙歧桿菌、腸球菌為厭氧菌，而大多數腸道致病菌為需氧菌，益生菌能夠產生乳酸與醋酸，降低腸道內pH值，通過生物奪氧的方式阻止病原菌繁殖，從而抑制致病菌生長。(3)雙歧桿菌能夠促進營養(yǎng)消化、吸收，促進消化液分泌，加速排空時間，從而重建腸道微生態(tài)平衡，起到防治腹瀉的作用。

本研究結果表明，觀察組發(fā)生腹瀉6例，對照組發(fā)生腹瀉19例。腹瀉病例的發(fā)生可能與用藥時間不足，患兒使用雙歧桿菌膠囊5 d，并在使用抗生素的前提下，藥效可能未達到有效劑量；另外，患兒尚在嬰兒期，母乳喂養(yǎng)與否可能影響益生菌的作用效果以及與患兒生長發(fā)育等情況有關。以上內容并未列入本次研究中。本次試驗研究顯示，兩組患兒經用藥比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。故認為腸道益生菌雙歧桿菌膠囊能夠治療嬰幼兒肺炎、支氣管炎和由于大量使用抗生素所引起的抗生素相關性腹瀉。