陳 瑞

(黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院，黑龍江 北安 164000)

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科的高發(fā)疾病，中老年人的發(fā)病率最高。近年來(lái)，我國(guó)腦梗死的發(fā)病年齡呈明顯降低趨勢(shì)，需積極提升防控水平?？寡“寰奂幬锟筛纳颇X梗死患者的局部血供，是臨床治療的重點(diǎn)，但仍有待進(jìn)一步提升其臨床療效。阿托伐他汀為降脂藥物的典型代表，具有改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的作用，與氯吡格雷聯(lián)用，具有協(xié)同抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，但是其具體療效還有待明確。本研究選取81例腦梗死患者，采用聯(lián)合治療，并進(jìn)行神經(jīng)功能、血脂指標(biāo)評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年2月來(lái)我院住院治療的81例腦梗死患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為抗血小板組(40例)和他汀組(41例)。他汀組，男24例，女17例，年齡48～75歲，平均年齡(61.50±13.49)歲，病程2～6 d，平均病程(3.98±1.95)d?？寡“褰M，男23例，女17例，年齡49～75歲，平均年齡(61.94±12.98)歲，病程2～6 d，平均病程(3.98±1.95)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為腦梗死，家屬與患者均簽署知情同意承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者、服從性差者。兩組患者在一般資料方面差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

抗血小板組給予氯吡格雷治療： 硫酸氫氯吡格雷片(國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029 ，規(guī)格75 mg×28 s，賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn))75 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。同時(shí)采取利尿、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、降壓等對(duì)癥治療措施。

他汀組在抗血小板組的基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀治療。阿托伐他汀鈣片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格10 mg×30 s，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))口服，30 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能評(píng)估

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分0～45分，評(píng)分越高，說(shuō)明神經(jīng)功能越好[1]。

1.3.2 血脂指標(biāo)監(jiān)測(cè)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的總膽固醇(TCHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，對(duì)比兩組患者的各種指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分比較

他汀組治療后的NIHSS顯著低于抗血小板組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療前與治療3個(gè)月后的血脂指標(biāo)比較

治療后，他汀組的甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)顯著低于抗血小板組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前和治療3個(gè)月后的血脂監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

3 討論

腦梗死又稱(chēng)缺血性卒中，患者發(fā)病后可引發(fā)中樞神經(jīng)功能損傷，需盡快改善梗死區(qū)的血供和神經(jīng)功能。腦梗死患者存在腦組織灌注不足和代謝障礙，需采用氯吡格雷等抗血小板聚集藥物進(jìn)行治療，同時(shí)擴(kuò)張血管，改善腦部微循環(huán)[2-3]。但是，經(jīng)抗血小板聚集藥物治療后仍不能有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。

阿托伐他汀是高效的調(diào)脂藥物，可有效調(diào)節(jié)膽固醇等血脂指標(biāo)，對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的效果較好，在缺血性腦卒中的治療中應(yīng)用較多。氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀可有效改善腦梗死患者的腦血流，降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，具有協(xié)同抗血栓的作用，對(duì)于改善患者梗死區(qū)血供較為有利。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死，可有效改善患者的NIHSS評(píng)分，與未聯(lián)合阿托伐他汀的患者相比，NIHSS評(píng)分可減少3～12分[4-5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，他汀組治療后的NIHSS(14.97±5.67分)顯著低于抗血小板組(19.52±4.98分)，可知聯(lián)合藥物治療后，可有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和預(yù)后。本次研究還發(fā)現(xiàn)，他汀組治療后的甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)顯著低于抗血小板組(P<0.05)，提示聯(lián)合治療后的調(diào)脂作用更強(qiáng)，有助于改善神經(jīng)功能缺損癥狀。

綜上所述，聯(lián)合用藥可更好地改善腦梗死患者的血脂水平，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善腦梗死預(yù)后。