王明秀，張鈞凱，徐煒，范曉潔，李飛，鄧國英

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種全球范圍內(nèi)流行的常見的功能性腸道疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習慣改變，并伴有糞便性狀改變［1］。根據(jù)大便性狀可將IBS 分為4 種亞型：便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBS-D）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）［2］。其診斷可依據(jù)羅馬Ⅳ診斷標準［3］，并需排除器質(zhì)性疾病。

流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，全球IBS 發(fā)病率約為11.00%，我國的發(fā)病率約為6.50%［1，4］。近年來，IBS 的發(fā)生率持續(xù)上升，已逐步引起多國學者的注意。如英國、新加坡、瑞典、日本等均對IBS 較為關(guān)注，相關(guān)流行病學資料及調(diào)查分析較為系統(tǒng)全面［5-8］。IBS 所致的反復(fù)腹痛、腹瀉等癥狀嚴重困擾患者的生活和工作。由于學習任務(wù)繁重、精神壓力較大以及其他多方面的因素，高中生較易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部不適等癥狀，IBS 已成為高中生發(fā)生率較高的亞健康問題之一［9］。然而國內(nèi)高中生IBS 研究尚處于初級階段，缺乏大規(guī)模、多點多地區(qū)的流行病學調(diào)查對其特征進行報道和分析，以指導(dǎo)相應(yīng) 治療。

本研究擬通過問卷調(diào)查了解IBS 在國內(nèi)高中生中的流行病學情況，并對致病因素進行分析，為合理制定IBS 的防治、保健策略和措施提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2020 年7—8 月，采用整群隨機抽樣調(diào)查方式，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平及研究的可行性，選擇一線沿海城市、中部地區(qū)、西部地區(qū)以及澳門特別行政區(qū)的高中生作為研究對象，包括上海市寶山區(qū)、上海市楊浦區(qū)、上海市普陀區(qū)、上海市閔行區(qū)、河南省開封市禹王臺區(qū)、河南省周口市淮陽區(qū)、河南省商丘市梁園區(qū)、河南省信陽市浉河區(qū)、青海省西寧市海湖新區(qū)、青海省海東市樂都區(qū)、青海省海北藏族自治州、青海省果洛藏族自治州、澳門特別行政區(qū)。最小樣本量通過以下公式計算：N=Z2×〔P（1-P）〕／E2，其中Z=1.96（選取95%作為可信區(qū)間），P 是預(yù)計患病率，參考既往發(fā)表的調(diào)查研究數(shù)據(jù)［10］，選取P=16.80%，E=0.1×P。考慮到樣本回收問題及結(jié)果統(tǒng)計問題，分發(fā)樣本量設(shè)定為5 200 份。納入標準：所有在讀高中生。排除標準：近一個學年內(nèi)休學一個學期以上者。共5 046 名學生接受問卷調(diào)查，回收有效問卷4 793 份，回收有效率為95.00%。本研究調(diào)查方案經(jīng)上海市第一人民醫(yī)院倫理委員會審查并通過（2021KY009），符合赫爾辛基宣言倫理準則。

1.2 研究方法 本研究屬于橫斷面調(diào)查。通過問卷調(diào)查收集研究對象的一般人口學特征、IBS 患病情況、精神因素、睡眠障礙、生活習慣等指標，問卷內(nèi)容根據(jù)前期調(diào)研、參考已有文獻報道后整理形成［11-13］，分為5 個部分。具體調(diào)查內(nèi)容包括：（1）人口統(tǒng)計學信息：性別、年級、學校所在地區(qū)、學校類型、選科方向；（2）IBS 患病情況：采用羅馬Ⅳ診斷標準；（3）癥狀自評量表（SCL-90 量表）：抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感；（4）生活習慣：食用辛辣食物、跳餐、飲酒；（5）睡眠障礙：由研究對象根據(jù)自己的主觀感受對睡眠環(huán)境進行判斷，并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進行調(diào)查。

羅馬Ⅳ診斷標準：反復(fù)發(fā)作的腹痛，至少1 d/周（最近3 個月內(nèi)發(fā)作），并有下列2 種或以上癥狀（要求：1 種或以上癥狀在本次診斷前6 個月已出現(xiàn)，最近3 個月出現(xiàn)2 種或以上癥狀）：（1）出現(xiàn)與排便有關(guān)癥狀；（2）排便頻率發(fā)生改變；（3）糞便性狀發(fā)生改變［14］。

SCL-90 量表：以SCL-90 量表中的抑郁（13 個條目）、焦慮（10 個條目）、人際關(guān)系敏感（9 個條目）評估被調(diào)查者的心理狀況。每個條目包括沒有、很輕、中等、偏重、嚴重5 個選項，由被試者根據(jù)主觀感受進行選擇，5 個選項分別計1～5 分，各條目選項的分數(shù)相加并除以條目數(shù)得到因子分。因子分<1 分為正常，1～2 分為亞臨床狀態(tài)，>2 分則達到臨床狀態(tài)［15］。

食用辛辣食物和跳餐發(fā)生頻率的分度標準：幾乎不或偶爾：≤2 次/周；有時：3 次/周；經(jīng)?；蚩偸牵骸? 次/周。

飲酒發(fā)生頻率的分度標準：幾乎不：<1 次/周；偶爾：1次/周；有時：3 次/周；經(jīng)常：4 次/周；總是：≥5 次/周。

PSQI 量表：PSQI 量表由19 個自評和5 個他評條目構(gòu)成，其中第19 個自評條目和5 個他評條目不參與計分。所有的條目分為主觀睡眠質(zhì)量（1 個條目）、入睡時間（2 個條目）、睡眠時間（1 個條目）、睡眠效率（3 個條目）、睡眠障礙（9個條目）、服用催眠藥物（1 個條目）及日間障礙（2 個條目）7 個維度［16］。每個條目按0～3 分計分，累計各條目得分即為PSQI 總分，總分為0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差［17］。以PSQI ≥7 分為界值，靈敏度為98.30%，特異度為90.20%（Kappa=0.89，P<0.01）［18］。

1.3 質(zhì)量控制 對于未填寫核心問題是否存在IBS、未填寫完整的問卷和有明顯錯誤的問卷（即出現(xiàn)的錯誤并不是由于問題的選項造成），以及問卷的填寫結(jié)果存在明顯邏輯錯誤的問卷進行剔除。為確保問卷的效度，問卷時間控制在 20 min 以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入Excel 軟件（Microsoft Redmond，WA），采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，采用單因素Logistic 回歸分析IBS 患病率與可能致病的影響因素間的相關(guān)性，以O(shè)R 值及其95%可信區(qū)間（CI）表示。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 IBS 發(fā)生情況 本研究累計發(fā)放并回收問卷5 046 份，有效問卷4 793 份。本研究調(diào)查的人群男∶女為1∶1.15。根據(jù)羅馬Ⅳ診斷標準，217 例（4.50%）發(fā)生IBS。

2.2 IBS 與人口統(tǒng)計學信息 高年級是高中生發(fā)生IBS 的危險因素（P<0.05），高二、高三年級IBS 發(fā)生率高于高一年級，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；學校所在地區(qū)、學校類型不是高中生IBS 發(fā)生的危險因素（P>0.05），見表1。

表1 人口統(tǒng)計學信息對高中生發(fā)生IBS 的影響（N=4 793）Table 1 Influence of demographic factors on the occurrence of IBS in senior high school students

2.3 IBS 與SCL-90 量表 抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感是高中生發(fā)生IBS 的危險因素（P<0.05）；其中亞臨床、臨床狀態(tài)的抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感者IBS發(fā)生率分別高于無抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 SCL-90 量表條目評分對高中生發(fā)生IBS 的影響（N=4 793）Table 2 Influence of mental problems and symptoms assessed by SCL-90 scale on the occurrence of IBS in senior high school students

2.4 IBS 與飲食因素 食用辛辣食物、跳餐、飲酒是高中生發(fā)生IBS 的危險因素（P<0.05）；其中有時、經(jīng)?；蚩偸鞘秤眯晾笔澄?、跳餐IBS 發(fā)生率高于幾乎不或偶爾食用者，偶爾、經(jīng)常、總是飲酒者IBS 發(fā)生率高于幾乎不飲酒者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 飲食因素對高中生發(fā)生IBS 的影響（N=4 793）Table 3 Influence of dietary factors on the occurrence of IBSin senior high school students

2.5 IBS 與睡眠障礙 睡眠環(huán)境過亮和有噪聲、主觀睡眠質(zhì)量較差和很差、入睡時間≥15 min、睡眠時間<7 h、服用催眠藥物、有日間障礙、PSQI 總分≥7 分是高中生發(fā)生IBS 的危險因素（P<0.05）；其中感到睡眠環(huán)境過亮、感到睡眠環(huán)境有噪聲者IBS 發(fā)生率高于對睡眠環(huán)境滿意者；主觀睡眠質(zhì)量較差、很差者IBS 發(fā)生率高于主觀睡眠質(zhì)量很好者；入睡時間≥15 min 者IBS 發(fā)生率高于入睡時間<15 min 者；睡眠時間<7 h 者IBS 發(fā)生率高于睡眠時間≥7 h 者；服用催眠藥物者IBS 發(fā)生率高于無服用者；有日間障礙者IBS 發(fā)生率高于無日間障礙者；PSQI 總分≥7 分者IBS 發(fā)生率高于PSQI 總分<7 分者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 睡眠障礙對高中生發(fā)生IBS 的影響（N=4 793）Table 4 Influence of sleep disturbance on the occurrence of IBS in senior high school students

3 討論

本研究結(jié)果顯示，國內(nèi)高中生IBS 發(fā)生率為4.50%，低于部分國外同期調(diào)查結(jié)果［19-20］，可能是調(diào)查人群不同、調(diào)查方法不同等原因?qū)е?。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，IBS 發(fā)病與人口統(tǒng)計學因素、SCL-90 心理因素、飲食因素、睡眠障礙等方面均關(guān)系密切。

3.1 IBS 與人口統(tǒng)計學因素 既往結(jié)果表明，女性IBS 發(fā)生率顯著高于男性［21］。本研究結(jié)果顯示，IBS 的患病率男性（5.2%）高于女性（3.9%），提示女性是IBS 的保護因素，與既往結(jié)果不符。原因可能是本次調(diào)查研究對象群體主要為高中生，年齡集中在15～19 歲，激素水平不穩(wěn)定。且本研究所納入的對象分別來自上海、青海、河南、澳門特別行政區(qū)4個地區(qū)，可能存在遺傳、環(huán)境、心理和文化因素等方面的復(fù)雜相互作用，所以表現(xiàn)出的性別差異與以往不同。此外，IBS患病率與年級呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，很可能是因年級升高，學業(yè)壓力和精神負擔也更重所致。

3.2 IBS 與SCL-90 心理因素 本研究結(jié)果表明，抑郁、焦慮和人際關(guān)系敏感均增加IBS 的發(fā)生率。抑郁、焦慮等可以加重患者的腸道癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，與ZHU 等［22］和QIN 等［23］研究結(jié)論一致。當代社會，高中生面臨的學業(yè)壓力日益增大，導(dǎo)致高中生焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感的發(fā)生率增加。既往研究表明，當精神壓力過大時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸被激活，導(dǎo)致皮質(zhì)類固醇等激素和細胞因子的分泌水平增加，從而誘導(dǎo)腸黏膜出現(xiàn)低度炎性反應(yīng)和相應(yīng)的免疫應(yīng)答，繼而破壞腸道防御屏障，導(dǎo)致胃腸動力紊亂和內(nèi)臟超敏反應(yīng)，引起相應(yīng)的臨床癥狀［24］。

3.3 IBS 與飲食因素 食用辛辣食物、飲酒和跳餐是高中生發(fā)生IBS 的危險因素。既往研究數(shù)據(jù)顯示，20%～70%的IBS患者存在食物不耐受現(xiàn)象［25］。并且相比正常進食習慣IBS 患者，跳餐、晚餐時間過晚等不規(guī)律飲食習慣者的IBS 發(fā)生率增加3 倍以上［26］，飲食不規(guī)律與IBS 發(fā)病呈正相關(guān)，本研究結(jié)果與之一致。

經(jīng)常食用辛辣食物的高中生IBS 發(fā)生率較高。辣椒中富含的辣椒素會刺激人體降低痛覺閾值，進而引起腹痛不適等癥狀，而腹痛不適正是IBS 患者的典型癥狀表現(xiàn)。

酒精會影響胃腸道運動、吸收和黏膜通透性［27］。長期攝入酒精很可能會降低分布于胃腸道的一氧化氮合酶的表達，影響胃腸道運動及腸道黏膜通透性，引起腹痛、腹瀉等癥狀［28］，從而導(dǎo)致IBS 的發(fā)生。飲酒頻率越高，IBS 發(fā)生率越高。

3.4 IBS 與睡眠障礙 本研究結(jié)果顯示，有睡眠障礙的高中生更易發(fā)生IBS，與BELLINI 等［29］和BANIASADI 等［30］研究結(jié)論一致。研究顯示，睡眠時長和好壞與其是否參加中高強度的鍛煉、視屏時間、膳食模式等有關(guān)［31-32］。高中生因?qū)W業(yè)壓力壓力較為繁重，精神長期處于緊繃狀態(tài)，且很少參加較高強度的鍛煉，睡眠質(zhì)量較低。本調(diào)查結(jié)果顯示，34.9%的高中生PSQI 總分≥7 分，存在睡眠障礙問題。一方面，睡眠障礙會使下丘腦釋放因子、垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素，這些激素的紊亂直接導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)異常狀況，胃酸分泌過多，使得胃腸運動受到阻礙［33］。另一方面，睡眠障礙可促進IBS患者內(nèi)臟高敏感，加重患者消化道癥狀的嚴重程度和頻率［34］。IBS 患者的睡眠結(jié)構(gòu)與健康人群有所區(qū)別，這會直接導(dǎo)致腹痛加劇，增加IBS 患病的可能。

綜上所述，本研究所納入的高中生IBS 總體發(fā)生率為4.50%，其發(fā)生與高年級、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、飲食以及睡眠障礙等因素密切相關(guān)。因此關(guān)于如何降低高中生IBS發(fā)生率的問題，提出以下建議：加大對青少年體質(zhì)健康的宣傳力度，開設(shè)廣泛適用的科普課程，讓健康意識深入人心。開設(shè)心理健康課程，定期舉辦心理健康教育講座，對高中生展開心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)高中生的焦慮情緒，減輕患者的軀體化癥狀。學生本人應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習慣，堅持規(guī)律運動，提高體能、增強抗壓能力；規(guī)律作息，保證睡眠質(zhì)量，通過多種方式防治IBS。本研究也存在不足之處：本研究采用單因素分析，未考慮其他混雜因素的影響，未來需進行更加嚴謹?shù)脑O(shè)計以進一步驗證結(jié)論。

作者貢獻：王明秀、張鈞凱、徐煒、范曉潔、鄧國英進行文章的構(gòu)思與設(shè)計；王明秀、張鈞凱、徐煒、李飛、鄧國英進行研究的實施與可行性分析；王明秀、徐煒、范曉潔、鄧國英進行數(shù)據(jù)收集；王明秀、范曉潔、鄧國英進行數(shù)據(jù)整理；王明秀、張鈞凱、鄧國英進行統(tǒng)計學處理、撰寫論文；王明秀、鄧國英進行結(jié)果的分析與解釋；王明秀、張鈞凱、李飛、鄧國英進行論文的修訂；王明秀、范曉潔、李飛、鄧國英負責文章的質(zhì)量控制及審校；王明秀、徐煒、鄧國英對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。