胡毓秀，劉曉利，徐興友，韓 偉，于保法

婦科惡性腫瘤主要以子宮頸癌、卵巢癌和子宮內膜癌最為常見，由于惡性腫瘤目前尚無根治方法，預后狀態(tài)均不可觀，加之治療過程中相關并發(fā)癥的影響，病人多出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏，其中包括生理、心理、功能性和社會性多個方面[1]。調查研究顯示，女性惡性腫瘤病人更易出現(xiàn)不良心理情緒和癌因性疲乏[2-3]，與女性心理韌性較差、心理彈性較低有關[4]。中醫(yī)學者認為，惡性腫瘤的進展、癌因性疲乏的發(fā)生與病人情志內傷密切相關[5]，故關注、重視和降低婦科惡性腫瘤病人不良心理狀態(tài)和癌因性疲乏對提高病人臨床治療效果和改善病人生存質量具有重大意義。情志護理是以中醫(yī)基礎理論為指導，結合整體觀念，通過情志理論給予病人相應的護理以改善病人情緒，是中醫(yī)護理內容中的重要組成部分，被臨床廣泛應用。解乏安神也是中醫(yī)治療癌癥的常用方法之一，通過緩解疲勞、安神助眠改善病人機體狀態(tài)。本研究探討了解乏安神法聯(lián)合情志干預在婦科腫瘤病人中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2020年1月—2021年1月本院收治的94例婦科腫瘤病人，納入明確診斷病歷資料完整、病人知曉自身病情、病人及其委托代理人知情并自愿參與、簽署知情同意書、認知能力正常、經(jīng)本院倫理委員會審核通過；排除廣泛轉移、晚期癌痛、腹部創(chuàng)傷或術后切口未愈合、妊娠期女性、精神及認知異常、中途轉院或主動要求退出或死亡。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為情志組和聯(lián)合組各47例。情志組病人年齡41～65(51.57±4.36)歲；病程1～3(1.68±0.32)年；疾病類型：子宮內膜癌11例，卵巢癌20例，宮頸癌16例；手術情況：術后34例，術前13例。聯(lián)合組病人年齡40～66(52.22±4.13)歲；病程1～4(1.73±0.34)年；疾病類型：子宮內膜癌10例，卵巢癌23例，宮頸癌14例；手術情況：術后32例，術前15例。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預模式 兩組病人入院后均給予二級護理措施，情志組在此基礎上給予情志護理干預，聯(lián)合組則在情志組基礎上給予解乏安神法干預。

1.2.1 情志組 ①建立情志護理小組。納入接受情志護理系統(tǒng)培訓且考核合格的護理人員組建情志護理小組，由科室護士長擔任小組組長，情志類型判別以及護理前后相關指標評估以“二對一”模式進行，施護以“一對一”模式實施。②情志類型辨證。首先評估病人情緒和性格，根據(jù)病人實際辨證分為喜、怒、思、憂、恐5種情志類型，完成情志類型后以中醫(yī)學中“五志過極，以情勝治之”為理論基礎，采用組內討論、頭腦風暴、文獻查閱等方式制定不同情志類型的干預方式。③辨證施護。護理方案制定完成后和實施前充分與病人及其家屬溝通，取得病人及家屬認可和信任，過程中鼓勵并引導家屬積極參與。研究中兩組病人以怒、思、憂、恐4種情志最為常見，根據(jù)以情勝情的理論基礎施護。過怒傷肝，悲勝之；過思傷脾，怒勝之；過憂傷肺，喜勝之；過恐傷腎，思勝之。怒者情志干預：怒者日常以生氣、易怒情緒為主，針對此類情志病人首先采用往事再現(xiàn)法，結合既往照片、視頻回憶過往傷感，此外，指導家屬與病人共同回憶心酸苦楚的生活過往，鼓勵并引導病人哭訴以宣泄內心情緒；思者情志干預：思者日常以思慮不解、情緒低沉為主，針對此類情志病人首先充分了解病人思慮的問題所在，并給予專業(yè)的健康知識教育，在為病人解惑的基礎上，協(xié)同家屬采取令病人不悅的事情或言語進行刺激，激怒病人以降低甚至消除氣機郁滯，解除病人思慮過度和低沉情緒；憂者情志干預：憂者日常以抑郁寡歡、愁眉苦臉情緒為主，究其原因主要與擔憂自身病情、治療和預后有關。此類情志病人一方面充分告知病人病情、臨床治療方案以及預后狀態(tài)，充分告知病人積極配合治療的積極意義，此外，根據(jù)病人個人興趣愛好，選擇相聲、搞笑或搞笑抖音、快手短視頻等方式愉悅病人心情，此類干預嚴格控制病人觀看時間；恐者情志干預：恐者日常以害怕、畏懼情緒為主，通過分析病人恐懼因素，婦科腫瘤病人多由于擔心病情進展與預后不佳出現(xiàn)恐懼心理，首先給予積極的健康教育，告知病人疾病的發(fā)生與發(fā)展，充分講解臨床治療的方案與實施計劃，并結合正面積極案例，使病人充分獲取疾病治療及護理相關知識，并通過自我認識的提高看透自我恐懼因素，降低甚至消除恐懼情志。實施過程通過定期評估把控刺激強度和時間，連續(xù)干預2周。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組在情志組基礎上給予解乏安神法干預。①臍灸：病人仰臥，裸露臍部，取神闕穴進行艾灸，常規(guī)消毒，完畢后將提前準備好的艾絨柱放灸箱內，連續(xù)施灸7～9壯，時間控制在90 min左右，控制灸箱與皮膚距離，以病人耐受為宜，每日1次，連續(xù)干預2周。②安神調息：臍灸過程中一并給予病人安神調息干預，由護理人員進行呼吸指導，遵循鼻吸、屏氣、口呼的順序進行訓練，深吸氣后屏氣12 s經(jīng)口呼出，過程中給予插電式香薰燈，加水適量，滴2滴或3滴復合安神解乏精油，成分包括天竺葵、肉桂、絲柏、百合、羅馬洋甘菊、沉香、薰衣草，安神調息訓練單次反復練習10 min，每日3次，連續(xù)干預2周。③吳茱萸腹部熱熨：取吳茱萸各200 g裝于無紡布袋，微波爐加熱，高火23 min，首先采用吳茱萸袋距離病人腹部皮膚13 cm進行熱熏，溫度適宜或病人可耐受后將吳茱萸袋放置病人腹部，每次30～50 min，每日1次，連續(xù)干預2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 癌因性疲乏 干預前后采用Piper疲乏評估修訂量表(PFS-R)評估兩組病人癌因性疲乏程度，PFS-R量表包含行為、情感、軀體感知、認知4個維度，合計22個條目，0～10 分11級評分法，總分220分，PFS-R得分越高癌因性疲乏程度越高，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.98[6-7]。

1.3.2 負性情緒與希望水平 干預前后分別采用Herth希望量表、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別評估兩組病人希望水平、焦慮和抑郁狀態(tài)。Herth量表包含3個維度12個條目，分別針對與現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、行動和與他人的關系進行評分，采用4級4分法，總分48分，得分越高希望水平越高，Herth希望量表總分Cronbach′s α系數(shù)為0.971[8-9]。SAS和SDS量表均包含20個條目，采用4級4分法，得分×1.25為標準分，得分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重，SAS量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.777，SDS量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.782[10-11]。

1.3.3 護理滿意度 采用本院自制的護理質量滿意度調查表，針對護理內容、護理態(tài)度、施護舒適度、中醫(yī)理論指導、情志體驗5項進行評估，滿分100分，得分不足60分為不滿意，60～80分為一般，80～90分為滿意，高于90分為肯定，滿意度=肯定例數(shù)+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

表1 兩組病人護理前后PFS-R評分比較 單位：分

表2 兩組病人護理前后Herth、SAS和SDS評分比較 單位：分

表3 兩組病人護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏、焦慮和抑郁情況嚴重 最新調查研究顯示，終末期惡性腫瘤病人多存在焦慮、抑郁情緒，面對死亡以恐懼、逃避態(tài)度最為多見，主要與病人癌癥癥狀影響相關[12]。長期的病痛折磨明顯增加惡性腫瘤病人負性情緒的發(fā)生，并且由于女性心理壓力明顯高于男性[13]，進一步增加了女性病人負性情緒的發(fā)生率和嚴重程度。本研究干預前兩組病人PFS-R評分、SAS評分和SDS評分均較高，顯示出婦科惡性腫瘤病人存在不同程度的癌因性疲乏、焦慮和抑郁，與劉穎等[12]研究結果類似。負性情緒的存在不僅嚴重影響婦科腫瘤病人心理健康，并且長期的情志低迷對病情、相關并發(fā)癥以及轉歸均具有重要影響，正如《管子·內業(yè)》中“思索生知，慢易生憂。暴傲生怨，憂郁生疾，疾困乃死?！彼訹14]，可見情志在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸中的重要作用。

3.2 情志干預可降低婦科惡性腫瘤病人不良心理狀態(tài) 基于《素問· 陰陽應象大論》中“五志”理論和“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。”所言[15]，本研究以“五志過極，以情勝治之”為理論基礎給予病人實施情志護理干預，中醫(yī)認為悲則氣消，故對待情志為怒者以悲傷往事干預，怒時肝氣升發(fā)可抵消“思則氣結”引起的一系列癥狀，故對于思慮過甚病人協(xié)同家屬給予情緒刺激使病人發(fā)怒緩解過思情緒；喜屬火，悲屬金，火克金，故悲，喜勝之，以喜悅事情或情緒感染病人，消除病人悲觀情緒；婦科腫瘤病人情志為恐者多是由于恐懼疾病進展或死亡而精神渙散、無精打采，“思則氣結”可收斂渙散的神氣，通過對病人進行科學的健康教育，告知病人臨床治療方案以及實施計劃，結合正面案例使病人對自身病情、臨床治療以及預后有正確的認識，降低甚至消除病人心中恐懼[16-17]。本研究結果顯示，干預后情志組與聯(lián)合組病人PFS-R評分、SAS評分和SDS評分均改善，提示情志干預在婦科腫瘤病人癌因性疲乏、焦慮和抑郁的治療中作用明顯。

3.3 解乏安神法聯(lián)合情志干預可降低病人負性情緒，緩解癌因性疲乏，提高病人的希望水平 癌因性疲乏主要以非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞等癥狀最為常見，除與上述情志密切相關外，還與病情、臨床治療方案、治療效果等多種因素相關[18]，且臨床鼓勵早期治療以改善病人心理、生理、社會性和功能性。中醫(yī)認為陰陽功能失調、氣血運行紊亂為癌因性疲乏的主要病機[19]，本研究聯(lián)合組在情志組基礎上實施解乏安神法，主要包括臍灸、安神調息、吳茱萸腹部熱熨3種措施，神闕穴與四經(jīng)脈關系密切，可通達全身，素有“臍通百脈、主治百病”之說，并且臍部血管分布豐富，灸之可調節(jié)臟腑、整合人體陰陽[20]。《本草》中記載：“艾葉苦，氣微溫，陰中之陽，無毒，主灸百病”[21]，神厥穴艾灸可培補陽氣、溫益脾腎，調節(jié)機體代謝和免疫狀態(tài)，過程中配合安神調息，呼吸訓練可平和病人心境，緩解病人疲乏感，加之復合安神精油諸藥可凝神靜氣，減壓安神，增強解乏安神、安撫負面情緒的效果。吳茱萸腹部熱熨不僅可促進血液循環(huán)，并且在熱力的作用下可提高吳茱萸藥力吸收，實現(xiàn)疏肝下氣、暖腎溫脾，疏導臟腑氣機、緩解疲乏的功效。本研究結果顯示，護理后Herth評分較情志組升高，PFS-R、SAS和SDS評分較情志組降低，護理滿意度明顯高于情志組，結果提示，解乏安神法聯(lián)合情志干預能夠顯著提高病人的希望水平和護理效果。

綜上所述，解乏安神法聯(lián)合情志干預能夠顯著降低婦科腫瘤病人焦慮和抑郁情緒，提高病人希望水平，改善癌因性疲乏狀態(tài)。