黃金珍，黃乳霞，華誠峰

腰椎間盤突出癥(LDH)是以活動受限、腰腿疼痛為典型癥狀的臨床綜合征，容易間隙性、反復(fù)發(fā)作，加重病人身心負(fù)擔(dān)。當(dāng)前主要對LDH病人進(jìn)行非手術(shù)、手術(shù)治療，其中手術(shù)療法有嚴(yán)格適應(yīng)證，所以非手術(shù)療法仍是首選治療手段。中醫(yī)將LDH歸于“腰腿痛”“痹癥”等范疇[1]，且有報告指出，約占80%的LDH病人接受針刀閉合松解術(shù)、針灸、推拿等非手術(shù)療法后癥狀顯著緩解[2]。同時臨床實(shí)踐報告也指出，在LDH病人接受非手術(shù)治療期間采用中醫(yī)護(hù)理，能夠在中醫(yī)學(xué)辨證觀、整體觀指導(dǎo)下，因地制宜、因人制宜地采用針對性強(qiáng)的護(hù)理措施，從而取得更加理想的護(hù)理效果[3]?；诖耍疚木椭嗅t(yī)護(hù)理應(yīng)用在非手術(shù)治療LDH病人中對康復(fù)效果的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月—2021年8月接診的192例LDH病人，隨機(jī)分為觀察組96例、對照組96例。對照組男53例，女43例；年齡37～70(53.6±13.1)歲；病程14～69(40.3±4.9)個月；寒濕痹阻型27例，肝腎不足型19例，血瘀氣滯型33例，濕熱痹阻型17例。觀察組男50例，女46例；年齡39～73(54.0±12.7)歲；病程15～70(40.9±4.5)個月；寒濕痹阻型29例，肝腎不足型17例，血瘀氣滯型32例，濕熱痹阻型18例。診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《脊柱外科學(xué)》[4]中關(guān)于LDH的標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于腰痛的標(biāo)準(zhǔn)，拘急強(qiáng)直不可俯仰，下肢放射痛，腰痛，脈沉，舌苔白膩。納入標(biāo)準(zhǔn):①基于臨床檢查(如核磁共振、CT)、臨床表現(xiàn)(如下肢酸麻脹痛、腰痛)等確診；②生命體征平穩(wěn)；③均行非手術(shù)治療；④知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①腰椎結(jié)核者；②精神異常者；③馬尾腫瘤者；④心肝腎功能障礙者；⑤腰椎管狹窄者；⑥四肢、脊椎手術(shù)史、外傷史者；⑦治療禁忌證者。兩組病人基本病例資料(辨證分型等)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組(提供常規(guī)護(hù)理) 謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物消炎止痛，且提供心理護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉(直腿抬高運(yùn)動、五點(diǎn)支撐、踝泵運(yùn)動、飛燕點(diǎn)水等)、硬板床休息、電療、激光等。

1.2.2 觀察組(提供中醫(yī)護(hù)理)

1.2.2.1 對癥施護(hù) ①針對腰腿疼痛者:實(shí)施腰椎牽引+耳穴貼壓(雙耳交替按壓，所選耳穴為交感神經(jīng)、肝、內(nèi)分泌、神門、腰骶部等)+中藥封包(結(jié)合證型調(diào)配中藥，將封包袋大小的石子加熱，將其與藥粉袋一起熱敷在患處，藥粉袋貼于患處)+中藥貼敷(取本院制劑石膏止痛軟膏貼于疼痛處)+腕踝針+棍針干預(yù)；②針對活動受限者:進(jìn)行中藥封包+中藥貼敷+中藥熏洗(結(jié)合證型調(diào)配中藥，再將其煎煮為湯劑，先熏蒸再擦洗)+棍針干預(yù)；③針對下肢麻木者:進(jìn)行中藥封包+中藥貼敷+中藥泡足+棍針干預(yù)。

1.2.2.2 辨證施膳 ①針對寒濕痹阻型:飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如羊肉、蛇酒等，藥膳方選用肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲；②針對肝腎不足型:一是針對肝腎陰虛者，宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等，藥膳方選用蓮子百合煲瘦肉湯、枸杞豬腰粥，忌辛辣香燥之品；二是針對肝腎陽虛者，宜進(jìn)食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、腰果、黑芝麻等，藥膳方選用干姜煲羊肉、杜仲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物；③針對血瘀氣滯型:飲食宜食行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等，藥膳方選用田七瘦肉湯；④針對濕熱痹阻型:飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方選用絲瓜瘦肉湯、薏米冬瓜湯，忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。

1.2.2.3 情志護(hù)理 采用移情暢志法。①移情:指導(dǎo)病人通過看視頻、聽音樂等分散注意力，穩(wěn)定情緒；②暢志:介紹醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備用法、病房環(huán)境等，表達(dá)對病人關(guān)心、熱情，之后以圖片、宣教手冊等介紹LDH發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、轉(zhuǎn)歸、治療方案等，增強(qiáng)康復(fù)信心。

1.2.2.4 活動指導(dǎo) 參考《韋以宗十三功法》，指導(dǎo)病人進(jìn)行弓步壓腿功、甩手轉(zhuǎn)腰法等康復(fù)鍛煉，每日2次，每次45 min左右。干預(yù)時間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:以0～4分制評價腰腿疼痛、下肢麻木、活動受限程度，評分高則癥狀嚴(yán)重[6]；②Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI):分值范圍0～50分，包括社會生活、生理自理等內(nèi)容[7]，評分高則腰椎功能障礙嚴(yán)重；③日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA):分值范圍0～29分，含有日?；顒邮芟?、臨床癥狀、主觀癥狀等內(nèi)容，評分高則腰椎功能好；④視覺模擬評分法(VAS):于白紙上畫長10 cm的直線，且分為10段，分別設(shè)為0～10分，10分表示“最痛”，之后由病人挑選能夠代表自身疼痛感的數(shù)值[8]；⑤健康調(diào)查簡表(SF-36):用于判斷病人生活質(zhì)量，本次著重選擇“精神健康(MH)”“社會功能(SF)”“生理職能(RP)”3個維度，生活質(zhì)量與評分為正相關(guān)[9]；⑥直腿抬高角度:取仰臥位，檢查者一手壓住病人膝蓋，另一手握住對側(cè)腳踝關(guān)節(jié)，之后抬起下肢，以床為水平面，記錄下肢抬高最大角度；⑦腰椎生理曲度:拍攝腰椎側(cè)位X線片，通過測量頂?shù)拙€數(shù)值，了解腰椎曲度變化情況。

2 結(jié)果

表1 兩組病人護(hù)理前后中醫(yī)證候積分對比 單位:分

表2 兩組病人護(hù)理前后ODI、JOA、VAS評分對比 單位:分

表3 兩組病人護(hù)理前后SF-36評分對比 單位:分

表4 兩組病人護(hù)理前后直腿抬高角度、腰椎生理曲度對比

3 討論

LDH普遍因髓核突出、腰椎間盤變性等造成脊髓神經(jīng)受壓[10]，從而表現(xiàn)為腰部及下肢劇烈酸麻疼痛感，且因病程綿長、治療周期長，也可誘發(fā)敏感、多疑等心理障礙，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)結(jié)合LDH臨床癥狀，將其歸于“腰腿痛”“痹癥”等范疇[11]，認(rèn)為采用艾灸、穴位貼敷等非手術(shù)療法能夠取得較好療效，且在采用上述療法期間輔以中醫(yī)護(hù)理，可以辨證施護(hù)，提高療效。

本次研究表明，中醫(yī)護(hù)理對接受非手術(shù)治療的LDH病人有較好效果。常規(guī)護(hù)理因欠缺精準(zhǔn)性與靈活性，難以有效改善LDH病人腰腿痛癥狀，鐘小玲等[12]指出，僅憑常規(guī)護(hù)理模式效果有限。本次在觀察組采用中醫(yī)護(hù)理，取得較好效果。①對癥施護(hù)：其中中藥封包結(jié)合熱療、局部熱敷、藥物外用治療，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血化瘀、調(diào)和氣血等作用；中藥貼敷腎俞、足三里陰經(jīng)、三焦俞等，則能疏通經(jīng)血?dú)膺\(yùn)[13]，溫陽解痙，通經(jīng)活絡(luò)；耳穴貼壓憑借刺激耳部反應(yīng)點(diǎn)、耳郭上穴位，能夠促進(jìn)陰陽平衡，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，改善病癥；中藥熏洗通過熱藥蒸汽，能夠使藥物進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)[14-16]，促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，疏通腠理，發(fā)揮散寒消腫、清熱解毒之功效，亦能排廢排毒，促進(jìn)代謝平衡；通過腕踝針、棍針刺激皮膚，可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能，通絡(luò)止痛。②辨證施膳：能夠結(jié)合病人疾病分型及食物五味、四性、配伍、歸經(jīng)等，制定個性化膳食方案，既能改善營養(yǎng)狀況，也能防病保健。③通過情志護(hù)理。能夠調(diào)暢情志，減輕心理壓力，提高依從性，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。④通過活動指導(dǎo)。既能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)新陳代謝，改善血液循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能[17]，也能憑借易筋經(jīng)鍛煉手法，疏松筋骨，增強(qiáng)骨骼韌帶柔韌性、肌肉彈性[18]，尤其是弓步壓腿法，雙下肢交替跨部屈膝屈伸，鍛煉腰大肌肌力平衡，糾正因其損傷所致腰椎旋轉(zhuǎn)移位；甩于轉(zhuǎn)腰法，利用甩手的動力，帶動脊柱旋轉(zhuǎn)肌群，調(diào)整肌群平衡，增強(qiáng)腰背力量，提高腰背功能及活動度。因此，觀察組中醫(yī)證候積分、ODI、JOA、VAS、SF-36、直腿抬高角度、腰椎生理曲度更佳(P<0.05)。本研究針對4種證型病人實(shí)施對癥施護(hù)、辨證施膳，針對性、個體性較強(qiáng)，同時指導(dǎo)病人進(jìn)行《韋以宗十三功法》鍛煉，該法巧妙地結(jié)合了穩(wěn)定性、鎮(zhèn)痛練習(xí)，效率高且成本低，對于解決常見高發(fā)病有積極意義，既能減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也能做到防治結(jié)合，再適當(dāng)融入調(diào)神干預(yù)，能夠同步緩解精神壓力、軀體癥狀，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病(既病防變、病后防復(fù))”特色，不過因觀察時間偏短，可能影響最終結(jié)果評定，故尚需通過延長觀察時間，進(jìn)一步明確中醫(yī)護(hù)理的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，由于在非手術(shù)治療LDH病人期間輔以中醫(yī)護(hù)理，能夠增強(qiáng)康復(fù)效果。