張坤玲，劉佩珍，林 艷

在國家政策的推動下我國?？谱o士隊伍在數(shù)量、規(guī)模和服務(wù)范疇上不斷取得新突破[1]，但由于臨床中存在著“重培養(yǎng)、輕使用”的現(xiàn)象，在一定程度上影響和限制了?？谱o士的發(fā)展[2]。多項研究表明：醫(yī)院應(yīng)制訂專科護士管理制度，明確?？谱o士職責(zé)并充分發(fā)揮其職能，加強崗位管理和績效考核，使其發(fā)揮更大的專業(yè)價值[3-4]。目標(biāo)管理是一種強調(diào)共同參與，民主和自我控制的管理方法，通過在目標(biāo)實施過程中完成自我控制，主動履行職責(zé)，實時評價效果并反饋，以實現(xiàn)最佳結(jié)果，其核心是形成協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織目標(biāo)及明確具體的個人目標(biāo)[5-6]。目標(biāo)管理由4個要素組成：明確目標(biāo)、參與決策、規(guī)定期限及績效反饋[7]。我科于2020年1月起將目標(biāo)管理理念應(yīng)用于手術(shù)室?？谱o士的管理，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等婦女兒童?？漆t(yī)院，共擁有3個院區(qū)，護士人數(shù)1 800余人，?？谱o士200余人，其中手術(shù)室?？谱o士17人。共設(shè)手術(shù)間44個，年手術(shù)量達5萬余臺，三院區(qū)手術(shù)室由1名總護士長負(fù)責(zé)進行同質(zhì)化管理，每個院區(qū)均設(shè)1名手術(shù)室護士長。

2 目標(biāo)管理方法

2.1 成立目標(biāo)管理項目組 目標(biāo)管理項目組成員共6人。其中組長1人，由手術(shù)室總護士長擔(dān)任；組員3人，由院區(qū)手術(shù)室護士長擔(dān)任；顧問1人，由護理部主任擔(dān)任；秘書1人，由手術(shù)室教育護士擔(dān)任。成員職責(zé)：①對手術(shù)室?？谱o士進行半結(jié)構(gòu)訪談，分析目前?？谱o士管理方面存在的問題；②與專科護士共同確定科室總目標(biāo)值及個人目標(biāo)值，制訂?？谱o士目標(biāo)管理計劃書模板，發(fā)給?？谱o士進行書寫；③修訂完善專科護士管理辦法，定期開展項目匯報，實施過程監(jiān)控和評價；④參與并指導(dǎo)?？谱o士所有項目，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進建議，制定持續(xù)改進措施。

2.2 設(shè)定目標(biāo) 目標(biāo)管理項目組與17名?？谱o士進行半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果顯示專科護士管理存在的主要問題有：沒有明確的目標(biāo)、崗位設(shè)置不合理、職責(zé)不清晰、缺乏激勵政策、缺乏考核指標(biāo)。目標(biāo)管理項目根據(jù)科室的發(fā)展需要，專科護士結(jié)合自己的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，共同確定個人年度應(yīng)達成的目標(biāo)，即“六個一”，發(fā)表一篇論文、參與一項課題、獲得一項專利、組織一個質(zhì)量改進項目、主持一次護理查房、進行一次專題授課。同時細(xì)化“六個一”的具體內(nèi)容和預(yù)計進度，形成文字版記錄，目標(biāo)管理項目組成員及個人簽字確認(rèn)。

2.3 開展促進目標(biāo)達成活動

2.3.1 ?？谱o士擔(dān)任亞專科組長 手術(shù)室設(shè)立亞?？平M長崗位，所有的?？谱o士均需擔(dān)任組長或副組長，負(fù)責(zé)建設(shè)亞專科團隊，完成該亞?？茝?fù)雜重癥手術(shù)的圍術(shù)期管理，組織護理查房、疑難病例討論，制作器械圖譜、管理儀器設(shè)備、制定手術(shù)指引等。

2.3.2 定期進行科研主題學(xué)習(xí) 從17名專科護士中選拔1名科研組長，年初全面梳理專科護士本年度科研、論文、專利計劃，每周發(fā)布任務(wù)清單小程序填寫進度?？剖颐吭卵堅簝?nèi)外專家進行對應(yīng)的科研培訓(xùn)，如分享論文投稿經(jīng)驗、介紹專利申報流程等。要求?？谱o士必須參加，并提出自己在撰寫申報書、論文或申報專利過程中的問題，請專家給予指導(dǎo)意見，從而推進目標(biāo)的實現(xiàn)。

2.3.3 開展多元整合型督查并持續(xù)改進質(zhì)量 科室對護理質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)、督查成員、督查對象、督查方法、督查結(jié)果、督查改進等進行多元整合，構(gòu)建護理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，涵蓋結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)2項、過程質(zhì)量指標(biāo)14項、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo) 7項。由?？谱o士擔(dān)任組長，帶領(lǐng)其他組員每周開展質(zhì)量檢查，采取結(jié)構(gòu)化點查方式，運用追蹤法隨機抽選3例手術(shù)病人，對其進行從入手術(shù)室到出手術(shù)室的整體護理質(zhì)量督查。每月對存在的具體問題進行匯總分析，制定切實可行的安全管理策略，并告知全體護士予以落實，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

2.3.4 ?？谱o士組織專題授課 科室年底根據(jù)全科室的培訓(xùn)需求制訂第二年的培訓(xùn)計劃，專科護士根據(jù)個人的專長主動認(rèn)領(lǐng)一個專題的授課并學(xué)習(xí)各種教學(xué)方法的應(yīng)用，不允許采用傳統(tǒng)的理論授課模式，要求采用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、情景模擬等多種教學(xué)方法進行授課，提前制作演示文稿(PPT)及教案，課后進行滿意度測評。

2.3.5 月度總結(jié)、季度匯報與年度考核 要求?？谱o士每月提交一份工作進展報告，內(nèi)容涵蓋“六個一”的具體情況，由目標(biāo)管理項目組成員評分。每季度進行1次PPT匯報，目標(biāo)管理項目組成員對上一季度工作情況給予評價，同時對下一階段工作給予指導(dǎo)意見。每年末使用手術(shù)室?？谱o士評價表對其進行評價，包括專業(yè)技術(shù)水平(占60分)、教學(xué)培訓(xùn)能力(占20分)、科研創(chuàng)新能力(占10分)、獲獎情況(占10分)。

2.3.6 ?？谱o士績效體現(xiàn) 月度、季度、年度評分結(jié)果與?？谱o士續(xù)聘掛鉤，使?？谱o士既有動力又有壓力。測評平均分達到80分以上者下一年的績效系數(shù)提高5%，未達到80分以上者，下一年績效系數(shù)不提高，待測評分達到80分再提高5%。

2.4 評價指標(biāo)

2.4.1 ?？谱o士與非?？谱o士開展工作情況比較 統(tǒng)計科室5年以上工作經(jīng)歷的護理人員2020年在核心期刊發(fā)表論文、專利申請、課題申報、主持質(zhì)量改進項目、主持護理查房、授課次數(shù)，比較?？谱o士與非?？谱o士開展工作情況。

2.4.2 ?？谱o士擔(dān)任亞?？平M長前后的護理質(zhì)量情況 統(tǒng)計專科護士擔(dān)任?？平M長前后各1年數(shù)據(jù)，每月采用劉光英等編制的《手術(shù)室指控項目及評價指標(biāo)》[8]對7個亞?？平M進行測評,包括巡回護士、器械護士、護理文書、感染控制、儀器設(shè)備和房間規(guī)范6個項目,每個單項質(zhì)控總分100分,該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.873,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.833。

2.4.3 醫(yī)生對手術(shù)室?？谱o士與非專科護士的滿意度評分比較 采用張海偉等[9]編制的《醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度測評量表》對手術(shù)室17名?？谱o士及25名非?？谱o士進行測評,該量表共包括醫(yī)生對器械護士及巡回護士工作滿意度兩個分量表組成,每個分量表12個條目,共24個條目,每個條目計1～5分，得分越高滿意度越高。

表1 ?？谱o士與非專科護士人均發(fā)表核心期刊論文、專利申請、科研立項、主持質(zhì)量改進項目、主持護理查房、授課次數(shù)比較

3 結(jié)果

表2 ?？谱o士擔(dān)任亞?？平M長前后的護理質(zhì)量情況比較 單位：分

表3 醫(yī)生對?？谱o士與非專科護士的滿意度評分比較 單位：分

4 討論

4.1 基于目標(biāo)管理理念的手術(shù)室?？谱o士規(guī)范化管理可促進?？谱o士工作開展 研究結(jié)果顯示實施目標(biāo)管理后，專科護士在醫(yī)教研方面的工作開展情況均優(yōu)于非?？谱o士。目標(biāo)管理是以科學(xué)管理為基礎(chǔ)形成的一套以目標(biāo)為導(dǎo)向、以人為中心的激勵式、參與式的管理方法，具體包括明確目標(biāo)、計劃制訂、效果評價等內(nèi)容[10]。?？谱o士在臨床工作中承擔(dān)著多重角色，如臨床實踐者、研究者、教育者、會診者、管理者、協(xié)調(diào)者、咨詢者及倫理決策者等[11]。本研究基于目標(biāo)管理理念，項目管理組與?？谱o士分析科室的發(fā)展需求及個人的職業(yè)規(guī)劃，共同設(shè)定“六個一”的目標(biāo)值，不同時間段進行考核評價，它增強了系統(tǒng)的內(nèi)部凝聚力、驅(qū)動力和競爭力，產(chǎn)生自激力，促進良性循環(huán)[12]。

4.2 基于目標(biāo)管理理念的手術(shù)室專科護士規(guī)范化管理可提高手術(shù)室護理質(zhì)量 研究結(jié)果顯示，專科護士擔(dān)任亞?？平M長，手術(shù)室護理質(zhì)量高于運行前，表明以目標(biāo)管理理念為基礎(chǔ)的手術(shù)室?？谱o士規(guī)范化管理，使?？谱o士與組織擁有共同的目標(biāo)。?？谱o士作為亞?？平M長，承擔(dān)了護士長的部分管理職能，負(fù)責(zé)建設(shè)亞專科團隊，從圍術(shù)期管理、護理文書書寫、感染控制及儀器設(shè)備管理等各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控[13]。同時，?？谱o士受組織的全程監(jiān)督，組織通過評估、計劃、實施、評價等過程進行全方位的持續(xù)管理，有利于專科護士發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,提升?？谱o理質(zhì)量，推動手術(shù)室專科的發(fā)展。

4.3 基于目標(biāo)管理理念的手術(shù)室專科護士規(guī)范化管理可提高醫(yī)生滿意度 結(jié)果顯示醫(yī)生對手術(shù)室?？谱o士的滿意度評分比非專科護士高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能是基于目標(biāo)的規(guī)范化管理對專科護士的學(xué)習(xí)和工作提出了更高的要求。?？谱o士會以臨床為核心，遇到特殊、重大及疑難手術(shù)時主動與外科醫(yī)生溝通、制定手術(shù)配合方案并參與討論，有效積累手術(shù)經(jīng)驗[14]；同時?？谱o士擔(dān)任器械護士或巡回護士，加強了對醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣的了解，從而提高了手術(shù)配合度和專業(yè)性[15]。因此，專科護士需要注重個人專業(yè)能力的成長及發(fā)展，憑借自身過硬的專業(yè)素質(zhì)才能贏得醫(yī)生的滿意和尊重。

5 小結(jié)

我國?？谱o士“重培養(yǎng)輕使用”的現(xiàn)況決定了?？谱o士科學(xué)管理的必要性。基于目標(biāo)管理理念進行?？谱o士的規(guī)范化管理，從目標(biāo)制定到目標(biāo)實施及目標(biāo)評價進行全方位管理，明確專科護士的崗位和職責(zé)，有利于?？谱o士開展工作，提高手術(shù)室護理質(zhì)量和醫(yī)生的滿意度。本研究不足之處在于此管理模式運行時間尚短，各項工作還處于摸索之中，如專科護士考評指標(biāo)是否科學(xué)等。此外，本研究僅在一家醫(yī)院的手術(shù)室開展，是否能適合其他醫(yī)院應(yīng)用有待后期進一步驗證。