黃莫秀

（廣西南寧市上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧，530500）

新生兒體溫過低會引起重要臟器功能損害及硬腫癥等，情況嚴重會危及其生命。早產(chǎn)兒由于生理機能及各臟器發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)能力及產(chǎn)熱能力低，散熱途徑多，易發(fā)生低體溫。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，44%-51%的早產(chǎn)兒收入NICU 時存在低體溫，極/超低出生體重兒更為突出，低體溫的發(fā)生率高達89.3%。低體溫可引起早產(chǎn)兒代謝紊亂及循環(huán)、呼吸、神經(jīng)及泌尿等各系統(tǒng)損傷，繼而引起各種并發(fā)癥。臨床對于低體溫主要采取復(fù)溫的方式實施治療，并輔以抗感染及補充液體等治療。常用的復(fù)溫方式包括培養(yǎng)箱、電熱毯、溫水浴及輻射加熱等。有學(xué)者提出[2]，為進一步提升療效，需予以新生兒相應(yīng)的護理干預(yù)以確保其能在較短的時間內(nèi)復(fù)溫。本文分析在低體溫新生兒護理中應(yīng)用鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉(zhuǎn)運護理模式的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月-2020 年12 月40 例低體溫新生兒，依據(jù)隨機排列法將其分為參照組及實驗組。參照組男、女比例為：11：9，胎齡：38-40（39.15±0.35）周，體重：2000-2400（2162.23±106.12）g；實驗組男、女比例為：12：8，胎齡：38-41（39.23±0.36）周，體重：2000-2400（2162.16±106.21）g，兩組一般資料對比無差異，P＞0.05。

1.2 方法參照組予以常規(guī)護理，護理人員需在患兒接受治療的過程中為其做好保暖工作，在實施轉(zhuǎn)運時使用衣物對患兒進行包裹，并確保其所處環(huán)境的溫濕度適宜，監(jiān)測患兒的體溫及體征變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。實驗組予以鳥巢式護理、袋鼠式護理、沐浴護理及轉(zhuǎn)運護理，（1）鳥巢式，新生兒出生后護理人員則需使用相應(yīng)大小的包布并制作成鳥巢性狀對患兒實施包裹。在實施包裹時需將患兒呈側(cè)臥位狀態(tài)，肢體稍曲張，將其背部及臀部與包布貼合，包裹時動作及力道應(yīng)適宜。需注意的是在使用包布前可采用不同的方式將其進行適當?shù)募訜?，使包布溫度維持在35℃左右；（2）袋鼠式：在患兒進行母乳喂養(yǎng)時實施袋鼠式護理，現(xiàn)將制作好的袋鼠袋與產(chǎn)婦的衣物實施預(yù)熱，加熱方式可采用培養(yǎng)箱加溫等。為患兒穿好紙尿褲后，將其放入袋鼠袋內(nèi)，呈俯臥位置于母體胸前，患兒頭部置于母體兩側(cè)乳房中間，臉偏向一側(cè)，產(chǎn)婦的一只手需托住患兒的臀部，另一只手則置于背部以減少在護理過程中患兒體位的變動；（3）沐浴式：新生兒需每日接受沐浴護理，護理人員需將沐浴室的溫濕度維持在適宜范圍，需注意的是沐浴過程中做好水溫的監(jiān)測，水溫下降時需適當加入少許熱水。沐浴完成后護理人員需立即將患兒身體的水漬擦凈，以避免其機體熱量的散失，后使用包布對患兒進行包裹；（4）轉(zhuǎn)運式，在轉(zhuǎn)運過程中護理人員應(yīng)對患兒體溫進行監(jiān)測，使用暖箱轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運速度需加快，防止在轉(zhuǎn)運中消耗較長的時間造成患兒熱量的散失。

1.3 觀察指標比較患兒體溫復(fù)溫情況及血氧飽和度，采用便攜式全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：北京普朗醫(yī)療器械公司，型號：SMT-100）對患兒血氧飽和度實施監(jiān)測；采用體溫計對患兒的體溫實施測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后實驗組血氧飽和度及體溫較高，體溫波動幅度較低，P＜0.05，如表1：

表1 比較患兒體溫復(fù)溫情況及血氧飽和度（n=20）

3 討論

新生兒在出生后因其體溫中樞發(fā)育不全，皮膚較薄，體表暴露面積較大，且血管豐富，其熱量散失較快，且新生兒的能量儲存不足，特別是早產(chǎn)兒或低體重出生兒[3]。臨床以往的護理干預(yù)難以使患兒的體溫在較短的時間恢復(fù)正常，會導(dǎo)致其體溫持續(xù)波動，不利于復(fù)溫。

本次研究通過在低體溫新生兒護理中應(yīng)用鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉(zhuǎn)運護理模式得到理想的復(fù)溫效果，并能使患兒的體溫維持在平穩(wěn)的狀態(tài)，使耗氧量降低，從而可加快患兒的康復(fù)速度。鳥巢式護理、袋鼠式護理、沐浴護理及轉(zhuǎn)運護理是臨床針對體重過低的新生兒制定的具有系統(tǒng)性、科學(xué)性及針對性的護理方案。能為患兒提供舒適、干凈及溫馨的就診環(huán)境，減少其哭鬧等不適感。且該種護理模式具有連續(xù)不間斷的特點，采取多種方式為患兒復(fù)溫，從而可避免患兒發(fā)生體溫波動幅度較大的現(xiàn)象，從而使患兒得到更好的復(fù)溫效果。血氧飽和度、體溫及體溫波動幅度是評價患兒護理效果最為直接的指標，在本次研究中實驗組血氧飽和度及體溫高于參照組，而體溫波動幅度低于參照組，其中血氧飽和度升高表明患兒的耗氧量降低，熱量散失減少。24h 體溫波動幅度的降低，表明患兒體溫控制較為穩(wěn)定。

綜上所述，在低體溫新生兒護理中實施鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉(zhuǎn)運護理得到較好的干預(yù)效果，可有效提升及穩(wěn)定患兒的體溫，減少氧耗量，從而促進其康復(fù)。