黃海琴 陳青梅 朱海嬌 鄭愛(ài)林 王文珣 周慧雯

鼻咽癌是高發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占耳鼻喉惡性腫瘤首位，常出現(xiàn)聽(tīng)力下降、頭痛、耳部悶堵感及涕中帶血等癥狀，嚴(yán)重影響患者心理、生理及精神問(wèn)題[1]。臨床上治療鼻咽癌以放化療為主，但由于化療藥物具有強(qiáng)烈殺死細(xì)胞的功能，常會(huì)將自身功能細(xì)胞一并殺死，因此，患者常會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力及負(fù)性情緒加重的情況。多模態(tài)運(yùn)動(dòng)是將多種運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)訓(xùn)練，避免了單一運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的訓(xùn)練疲乏及懶散情況，并能改善焦慮及抑郁的情緒[2]。音樂(lè)成像是通過(guò)聽(tīng)到的音樂(lè)，慢慢放松身體，并聯(lián)想音樂(lè)中所出現(xiàn)的畫面，感受自己已經(jīng)進(jìn)入音樂(lè)畫面里，這可以有效緩解緊張、焦慮的情緒[3]。將兩者聯(lián)合起來(lái)可能會(huì)增加患者運(yùn)動(dòng)，但同時(shí)也緩解了運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸脹感。為此，本研究將探討多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂(lè)成像對(duì)鼻咽癌放化療患者癌因性疲乏和負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-8月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的58例鼻咽癌放化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡25～65歲；（2）符合文獻(xiàn)[4]鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無(wú)心臟及其他臟器先天性疾病；（4）臨床分期為Ⅲ、Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬溝通障礙；（2）全身出現(xiàn)感染；（3）脫落病例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=29）。對(duì)照組男20例，女9例；年齡25～65歲，平均（41.36±8.01）歲；臨床分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期14例。觀察組男21例，女8例；年齡25～65歲，平均（42.96±7.98）歲；臨床分期：Ⅲ期13例，Ⅳ期16例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者、家屬同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予心理護(hù)理，采用引導(dǎo)式交流，將患者引導(dǎo)入問(wèn)題中，使其充分表達(dá)自身感受，隨后護(hù)理人員扮演傾聽(tīng)者，掌握患者情況。于每周五實(shí)施（每周面對(duì)面干預(yù)1次），共干預(yù)5周。觀察組給予多模態(tài)運(yùn)動(dòng)結(jié)合音樂(lè)成像干預(yù)。此次課程分5周完成：（1）第1周上午進(jìn)行熱身訓(xùn)練，課程中向患者講解此次訓(xùn)練的目的，注意事項(xiàng)及類型，教導(dǎo)患者做頭部放松、旋轉(zhuǎn)，手臂、手腕環(huán)繞，擴(kuò)胸，腰部側(cè)向伸展，體前屈，膝關(guān)節(jié)環(huán)繞及屈曲，開(kāi)合跳。根據(jù)自身情況調(diào)整訓(xùn)練程度，訓(xùn)練完畢后播放音樂(lè)“風(fēng)聲”，囑患者跟著音樂(lè)律動(dòng)調(diào)整身體，使其放松；下午進(jìn)行身體放松訓(xùn)練，回顧上午的熱身運(yùn)動(dòng)，播放“風(fēng)聲”，囑患者閉上雙眼，取舒適坐姿，放松肌肉，跟隨音樂(lè)緩慢呼吸，感受身體每一個(gè)器官。（2）第2周上午進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，回顧上周所學(xué)內(nèi)容，教患者簡(jiǎn)易版太極拳，包括起勢(shì)，野馬分鬃和白鶴亮翅，重復(fù)做2～3次，速度由慢變快，再由快變慢。最后播放音樂(lè)“水聲”并囑患者跟隨音樂(lè)放松身體。下午進(jìn)行意向引導(dǎo)復(fù)習(xí)上午所學(xué)內(nèi)容，播放“水聲”，指導(dǎo)患者放松并聯(lián)想自己去過(guò)的最美妙的地方、音樂(lè)里的意境等美好畫面。（3）第3周上午進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，復(fù)習(xí)第2周所學(xué)的內(nèi)容，并指導(dǎo)患者做低強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)（站立劃船、深蹲、臥推），做3組，結(jié)束后播放音樂(lè)“雨聲”，囑患者跟隨音樂(lè)放松身體。下午進(jìn)行主題繪畫，復(fù)習(xí)上午所學(xué)內(nèi)容，播放“雨聲”，并囑患者跟隨音樂(lè)放松身體，聯(lián)想聽(tīng)音樂(lè)時(shí)腦海出現(xiàn)的畫面并進(jìn)行繪畫，音樂(lè)治療師給予繪畫困難者幫助。（4）第4周上午進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)，復(fù)習(xí)第3周所學(xué)內(nèi)容，教導(dǎo)患者做拉伸運(yùn)動(dòng)（肩背部，胸部，腿部，足部及側(cè)彎等），每個(gè)動(dòng)作保持6～10 s，做3組，訓(xùn)練完后播放音樂(lè)“鳥聲”，囑患者跟隨音樂(lè)呼吸并放松身體。下午進(jìn)行自由繪畫，復(fù)習(xí)上午所學(xué)內(nèi)容，播放“鳥聲”，囑咐患者跟隨音樂(lè)閉上眼睛，跟著音樂(lè)師的指導(dǎo)進(jìn)入意象，并畫出與意象相符合的圖畫，表達(dá)出自己當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)。觀察患者情緒狀況。（5）第5周上午進(jìn)行穴位按摩，復(fù)習(xí)第4周所學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)患者找到三陰交、足三里等穴位，告知其作用及按摩手法（順時(shí)針及逆時(shí)針拍打按摩5 min）。而后播放音樂(lè)“蛙聲”，囑患者跟隨音樂(lè)呼吸并放松身體。下午進(jìn)行繪畫討論，復(fù)習(xí)上午所學(xué)內(nèi)容，播放“蛙聲”，在音樂(lè)師指導(dǎo)下繪出自己聯(lián)想到的畫面，并分享當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)、情感狀態(tài)及情緒變化。上午時(shí)間8：30-9：30，下午5：30-7：00。于每周五面對(duì)面進(jìn)行授課，其余時(shí)間可自行在家中練習(xí)，每周授課1次，共干預(yù)5周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組干預(yù)前后癌因性疲乏狀況，采用癌因性疲乏評(píng)分表測(cè)定，此量表共15個(gè)條目，包括情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏3個(gè)維度，各維度總分20分，分值越高，代表疲乏程度越嚴(yán)重[5]。（2）比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分，用情緒評(píng)分表評(píng)定患者焦慮、抑郁、狂躁分?jǐn)?shù)，上述各維度量表總分0～18分，分值越高，代表焦慮、抑郁及狂躁情況越嚴(yán)重[6]。（3）比較兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及咽喉疼痛情況。用匹茲堡睡眠質(zhì)量數(shù)值評(píng)定睡眠質(zhì)量，共有7個(gè)維度，各維度總分0～3分，總分越高，代表睡眠質(zhì)量越差[7]；視覺(jué)模擬評(píng)分表來(lái)評(píng)定患者咽喉疼痛程度，總分為0～10分，分值越高，代表疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏狀況評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于干預(yù)前，且均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏狀況評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏狀況評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=29） 10.77±1.81 9.92±1.32* 13.92±1.25 12.95±1.53* 6.81±1.93 5.62±1.35*對(duì)照組（n=29） 10.91±1.62 10.83±1.33 14.13±1.45 13.87±1.64 7.03±1.78 6.95±1.82 t值 0.310 2.615 0.591 2.209 0.451 3.161 P值 0.757 0.011 0.557 0.031 0.654 0.003組別 情感疲乏 軀體疲乏 認(rèn)知疲乏

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁、狂躁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁、狂躁評(píng)分均低于干預(yù)前，且均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=29） 8.25±1.71 7.15±1.34* 8.21±1.96 7.03±1.52* 6.68±1.81 5.51±1.40*對(duì)照組（n=29） 8.75±2.22 8.42±1.68 8.63±2.11 8.29±1.81 6.59±1.53 6.32±1.12 t值 0.961 3.183 0.785 2.871 0.204 2.433 P值 0.341 0.002 0.436 0.006 0.839 0.018組別 焦慮 抑郁 狂躁

2.3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及咽喉疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量及咽喉疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量及疼痛情況評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及咽喉疼痛評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及咽喉疼痛評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P<0.05。

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=29） 14.21±2.48 8.37±1.25* 6.18±0.52 3.42±0.81*對(duì)照組（n=29） 14.51±2.63 11.26±1.85* 6.31±0.55 4.98±1.05*t值 0.447 6.971 0.925 6.335 P值 0.657 <0.001 0.359 <0.001組別 睡眠質(zhì)量 咽喉疼痛

3 討論

鼻咽癌患病早期很少出現(xiàn)臨床癥狀，而出現(xiàn)癥狀時(shí)疾病已加重。在耳鼻喉癌癥中發(fā)病率最高，常出現(xiàn)頭痛，視力下降等癥狀，影響患者情緒。臨床上治療鼻咽癌首選放化療，但由于化療藥對(duì)細(xì)胞殺傷力及藥物反應(yīng)大，常會(huì)殺死癌細(xì)胞之外的自身免疫細(xì)胞，還會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適等反應(yīng)，而導(dǎo)致患者抵抗力下降，營(yíng)養(yǎng)缺乏[8]。多模態(tài)運(yùn)動(dòng)是指在做運(yùn)動(dòng)的時(shí)間段內(nèi)，將幾種運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)做，這可以減少只做單一運(yùn)動(dòng)的倦怠感。音樂(lè)成像是通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)的方式使患者放松身體。為此，探討多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂(lè)成像對(duì)鼻咽癌放化療患者癌因性疲乏和負(fù)性情緒的影響具有重大意義。

多模態(tài)運(yùn)動(dòng)是根據(jù)患者疾病特點(diǎn)，選取多種運(yùn)動(dòng)結(jié)合訓(xùn)練的方式，通過(guò)上下午分開(kāi)訓(xùn)練，分散患者運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)患者訓(xùn)練過(guò)程中的積極感，使身體循環(huán)加快，幫助減輕睡眠質(zhì)量不佳而出現(xiàn)的焦慮感，從而達(dá)到促進(jìn)治療效果的特殊訓(xùn)練。這相較于單一的運(yùn)動(dòng)，更能提高患者的積極性，降低疲累感。音樂(lè)成像是在患者運(yùn)動(dòng)后，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)及聯(lián)想音樂(lè)中美好畫面而達(dá)到放松身體且穩(wěn)定情緒的目的，將兩者聯(lián)合可改善積極運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生的肌肉緊張，并能更好地放松情緒[9]。

癌因性疲乏狀況評(píng)分是評(píng)定患者情感、軀體及認(rèn)知的疲乏情況。本研究中，觀察組情感、軀體及認(rèn)知疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂(lè)成像可降低鼻咽癌放化療患者癌因性疲乏評(píng)分，改善其身體疲乏狀況?？赡苁且?yàn)槎嗄B(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂(lè)成像可通過(guò)上午的熱身訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)幫助機(jī)體活躍到放松狀態(tài)，在通過(guò)下午的身體放松訓(xùn)練及意象引導(dǎo)使全身肌肉徹底放松下來(lái)，并改善患者對(duì)癌癥的認(rèn)知，減輕其情緒負(fù)擔(dān)。這與于玲等[10]的研究結(jié)果一致。

本研究中，觀察組焦慮、抑郁、狂躁評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂(lè)成像可改善患者負(fù)性情緒?？赡苁且?yàn)榇朔N方式可通過(guò)抗阻訓(xùn)練使患者情緒得到發(fā)泄，全身循環(huán)加快，并在之后的音樂(lè)成像療法中描繪出美好畫面，將發(fā)泄情緒后的身體放松下來(lái)，并在音樂(lè)中尋找舒適的身體狀態(tài)，放松身體每一塊肌肉及神經(jīng)，穩(wěn)定焦慮、抑郁及狂躁情緒[11]。

匹茲堡睡眠質(zhì)量數(shù)值評(píng)分表和視覺(jué)模擬評(píng)分表能直觀看出患者睡眠質(zhì)量情況及疼痛狀況。本研究中，兩組睡眠質(zhì)量及疼痛情況評(píng)分均下降，但觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂(lè)成像可緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，并降低其疼痛情況?？赡苁且?yàn)榇朔N運(yùn)動(dòng)方式聯(lián)合音樂(lè)成像療法能轉(zhuǎn)移注意力，并通過(guò)音樂(lè)成像方式放松機(jī)體、緩解壓力，使情緒改善，從而提高睡眠質(zhì)量并降低疼痛度。這與張麗君等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，多模態(tài)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合音樂(lè)成像應(yīng)用于鼻咽癌放化療患者，可通過(guò)放松身體肌肉，減輕疲乏狀態(tài)，緩解疼痛，從而改善焦慮抑郁的情緒，提高睡眠質(zhì)量。