林熙錦 張志心 林素珠

肝硬化是肝膽內(nèi)科常見的一類慢性病癥，是由各類肝臟疾病長期作用下產(chǎn)生慢性肝臟損害疾病，以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成、肝內(nèi)外血管增殖為特征，危害較大，可導(dǎo)致患者乏力、食欲減退、腹痛等明顯癥狀，若未能及時診治，還可引發(fā)腹水、食管靜脈曲張、肝性腦病等并發(fā)癥，危及生命安全[1]。近年來，臨床對肝硬化研究逐年深入，本科室也接收大量肝硬化患者進行診治，但納入患者大多年齡較大、病程長，因年齡增長，肝硬化患者血管彈性差，靜脈輸液難度較高，成為肝硬化患者護理治療工作中的難點[2]。且因老年患者自身因素影響，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管方式難以普及，致使靜脈留置針應(yīng)用愈發(fā)廣泛[3]。研究表明，靜脈留置針應(yīng)用效果與進針手法關(guān)聯(lián)密切[4-5]。而傳統(tǒng)進針手法多不能一針見血，送針困難，留置時間短，增加患者的疼痛感[6]。故此，福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院對肝硬化長期輸液患者采用C-E進針手法行靜脈留置針穿刺，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月本院接收肝硬化長期輸液患者158例作為研究對象。納入標準：均由影像學檢查確診病癥，符合肝硬化診斷標準[7]；臨床資料完整；年齡均>60歲，皮膚松弛，血管彈性差。排除標準：合并其他重要臟器功能障礙或者損傷；合并良惡性腫瘤疾?。谎合到y(tǒng)疾病、過敏反應(yīng)性疾病。采用數(shù)字表法將其分為對照組（n=79）和觀察組（n=79）。對照組中，男46例，女33例；年齡61～84歲，平均（72.36±5.17）歲。觀察組中，男49例，女30例；年齡61～85歲，平均（72.35±5.19）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者本人同意，家屬簽署知情同意書，符合醫(yī)院倫理要求。

1.2 方法

兩組患者均選用蘇州林華醫(yī)療器械股份公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針，型號24G，操作人員護齡≥10年均通過每年靜脈穿刺技能考核。

1.2.1 觀察組 采取C-E進針手法，靜脈輸液前，護理人員需先行連接輸液裝置與留置針，排空氣體。隨后選擇患者合適靜脈，使用壓脈帶使血管凸顯，并給予靜脈表層皮膚消毒清潔，待皮膚干燥后，由護理人員先行使用左手拇指、食指呈“C”型固定患者血管兩端并繃緊皮膚，其余三手指呈“E”型固定患者手或者前臂，右手拇指與食指呈“C”型持針柄，保持針管與患者靜脈血管表層皮膚呈15°～30°角進針，見回血后，降低穿刺角度，沿血管潛送留置針1～2 mm。松開左手，固定透明三通，右手拇指和食指持針柄退針芯后，右手拇指和食指呈“C”型固定血管兩端，其余三手指呈“E”型固定患者手或者前臂，左手拇指與食指持透明三通緩慢送導(dǎo)管入血管，最后用貼膜固定留置針。

1.2.2 對照組 采取常規(guī)進針手法，由護理人員先行使用左手拇指繃緊患者皮膚，其余四手指固定患者手或者前臂，右手食指、拇指捏針柄，保持針管與患者靜脈血管表層皮膚呈15°～30°角進針，見回血后，降低穿刺角度，沿血管潛送留置針1～2 mm后停止送針，左手拇指和食指持透明三通送導(dǎo)管入血管，右手拇指與食指持針柄退針芯，最后用貼膜固定留置針。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者一次穿刺成功率、平均留置時間。（2）比較兩組患者不同時間段（第1、2、3、4天）留置針成功留置狀況。統(tǒng)計在有效留置時間內(nèi)，置管處皮膚無發(fā)紅，無疼痛，能通暢輸液的例數(shù)，并計算其百分比，若有出現(xiàn)以上狀況及時拔出留置針，之后再次進行靜脈留置針穿刺。（3）比較兩組患者穿刺滿意度。穿刺滿意度由本院自制滿意度調(diào)查問卷結(jié)果判定，問卷對患者進針時的疼痛感、護理人員穿刺手法等內(nèi)容進行提問，總分100分，以分值劃分：非常滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分），總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0系統(tǒng)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率、平均留置時間比較

對照組一次穿刺成功率為79.75%（63例），靜脈留置針平均留置時間為（2.72±0.38）d。觀察組一次穿刺成功率為94.94%（75例），靜脈留置針平均留置時間為（3.38±0.68）d。觀察組一次穿刺成功率高于對照組，靜脈留置針平均留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.243 5，t=7.530 7，P=0.004 1、0.000 0）。

2.2 兩組不同時間段留置針成功留置狀況比較

觀察組第3、4天留置針成功留置率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段留置針成功留置狀況比較[例（%）]

2.3 兩組穿刺滿意度比較

觀察組穿刺總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組穿刺滿意度比較[例（%）]

3 討論

肝硬化是消化內(nèi)科較為嚴重的慢性肝臟病癥，患者需接受長期的治療工作[8]。有研究表明，約90%的肝硬化患者需行靜脈輸液治療[9-10]。但肝硬化患者多為中老年人群，因年齡增長、慢性病癥等因素影響，加之肝硬化患者本身的血管脆性較高，若給予硬針處理非常容易導(dǎo)致血管破裂，但經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管治療方式應(yīng)用較少，只能選擇靜脈留置針行靜脈輸液治療[11-13]。靜脈留置針作為一種新型的穿刺方法，又被稱之為套管針，外套管較為柔韌，且刺激性較小，可顯著降低刺破血管的危險，又能夠隨意的彎曲，不容易脫出，便于肢體活動，不僅可減少因硬針為患者帶來的不良影響及對淺表靜脈課程造成的破壞，同時還可促進增加患者的舒適感，保證具有較高的穿刺成功率。不過，在實施靜脈留置針時，采取安全有效的進針手法同樣需要引起臨床工作者的足夠重視。

C-E進針手法是臨床綜合多種傳統(tǒng)進針手法而研發(fā)出的新型進針手法，具有穩(wěn)定性高、準確性高等優(yōu)點[14]。本文中，觀察組患者一次穿刺成功率高于對照組（P<0.05），留置針平均留置時間長于對照組（P<0.05），第3、4天留置針留置狀況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，C-E進針手法可有效提升肝硬化患者靜脈留置針一次穿刺成功率，并延長留置針留置時間，提高留置針應(yīng)用效果。這是因為C-E進針手法在穿刺時注重循序漸進原則，通過左右手“C”“E”手型交互使用，顯著提升了穿刺的穩(wěn)定性和準確性，從而提高了一次性穿刺成功率，延長留置針使用時間，凸顯C-E進針手法對靜脈留置針穿刺工作質(zhì)量的提升效果[15]。

觀察組患者穿刺總滿意度高于對照組（P<0.05）。由此可見，患者對C-E進針手法認可度更高，這可能是C-E進針手法一次性穿刺成功率高、留置針使用時間長、患者痛苦少等優(yōu)勢形成的影響。但本文納入樣本數(shù)量較少，僅納入本科室長期輸液的肝硬化患者，無法作為臨床肝硬化患者發(fā)生標準，研究結(jié)果準確性尚待進一步驗證，需后續(xù)納入更多樣本，進行更為深入的分析和研究，以提高結(jié)果準確性和實用性，為臨床肝硬化患者靜脈留置針穿刺手法提供依據(jù)。

綜上所述，在肝硬化患者靜脈留置針穿刺中，采用C-E進針手法效果顯著，可提升一次穿刺成功率，延長留置針留置時間，且患者對進針手法滿意度高，值得推廣。