鞠芳

卵巢上皮性腫瘤（epithelial ovarian tumor）是一種起源于卵巢表面上皮的腫瘤，是原發(fā)性卵巢腫瘤最常見類型。卵巢表面生發(fā)上皮具有分化為其他生殖器官表面上皮的潛能，常見為卵巢囊腺瘤，可發(fā)生惡變。卵巢上皮癌Ⅰ、Ⅱ期患者行切除手術后的5年生存率可達85%以上，而卵巢上皮癌進展至Ⅲ、Ⅳ期再行切除手術，患者5年生存率低于25%[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，對于生育年齡的女性，在安全有效的前提下盡可能保留患者生育功能，對于患者生活質(zhì)量及心理影響最小，具有重要意義[2]。因此，早期診斷、治療卵巢上皮性腫瘤是臨床干預極為重要的一環(huán)。彩色多普勒超聲能夠觀察腫瘤內(nèi)部回聲結果、邊界、大小，并且能夠充分顯示腫瘤內(nèi)部血流走向，為臨床診斷卵巢上皮性腫瘤，對腫瘤分期提供依據(jù)，其結果可對臨床治療方案提供指導。基于此，本研究回顧性分析48例卵巢上皮性腫瘤手術患者的彩色多普勒超聲圖像，同時對照分析良惡性患者超聲特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月-2019年10月福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院收治的48例經(jīng)手術治療及病理證實為卵巢上皮性腫瘤患者的臨床資料。納入標準：（1）符合文獻[3]《女性生殖器官腫瘤WHO分類（2014）》對卵巢上皮性腫瘤的診斷；（2）未接受其他抗腫瘤治療；（3）完整病理結果證實。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）合并嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器組織疾病。按照腫瘤性質(zhì)分為惡性組（n=29）和良性組（n=19）。惡性組漿液性囊腺癌12例，黏液性囊腺癌10例，卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌5例，卵巢透明細胞腺癌2例，年齡25～44歲，平均（39.61±8.99）歲，Ⅰ期5例，Ⅱ期5例，Ⅲ期19例。良性組漿液性囊腺瘤9例，黏液性囊腺瘤10例，年齡23～46歲，平均（40.22±9.14）歲。

1.2 方法

采用TOSHIBA TA510彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率為2.5～3.5 MHz，檢查時間選在排卵期，檢查前準備為患者膀胱充盈。若經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查效果欠佳，已婚患者選擇經(jīng)陰道檢查，未婚患者選擇經(jīng)直腸檢查。觀察腫瘤內(nèi)部回聲、位置、形態(tài)等。測量腫瘤上下徑、左右徑、前后徑，計測收縮期峰值流速（PSV）、舒張期峰值流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。若為經(jīng)腹探查，選擇腫瘤最大切面，所有指標均測量3次取平均值。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組腫瘤平均上下徑、左右徑、前后徑。（2）比較兩組腫瘤PSV、EDV、RI。（3）比較兩組腫瘤邊界（清晰/不清晰）、腫瘤內(nèi)部回聲（單房/多房）、腫瘤內(nèi)部實性（有/無）、腫瘤血流分布（0級/Ⅰ級/Ⅱ級/Ⅲ級）。采用CDFI對腫瘤血流信號強度分級。0級：無血流信號；Ⅰ級：見局灶點狀血流信號；Ⅱ級：見多點狀或條狀血流信號；Ⅲ級：見多條、大量呈樹枝狀血流信號[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，非參數(shù)檢驗使用Mann-Whitney U，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲診斷結果

惡性組29例惡性卵巢腫瘤，其中正確診斷漿液性囊腺癌11例，黏液性囊腺癌9例，卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌4例，卵巢透明細胞腺癌2例，正確率為89.66%（26/29）。良性組19例良性卵巢腫瘤，其中正確診斷漿液性囊腺瘤9例，黏液性囊腺瘤8例，正確率為89.47%（17/19）。兩組超聲診斷正確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00，P>0.05）。

2.2 兩組腫瘤上下徑、左右徑、前后徑比較

兩組腫瘤平均上下徑、左右徑、前后徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤上下徑、左右徑、前后徑比較（cm）

2.3 兩組超聲主要圖像表現(xiàn)比較

在腫瘤邊界比較上，惡性組清晰程度劣于良性組；在腫瘤內(nèi)部回聲比較上，兩組均以多房為主；在腫瘤內(nèi)部實性比較上，良性組大部分存在內(nèi)部實體，惡性組不存在內(nèi)部實體；在腫瘤血流分布比較上，惡性組以Ⅱ級、Ⅲ級為主，良性組以0級、Ⅰ級為主。兩組腫瘤邊界、腫瘤內(nèi)部回聲、腫瘤內(nèi)部實性、腫瘤血流分布情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組超聲主要圖像表現(xiàn)比較[例（%）]

2.4 兩組腫瘤PSV、EDV、RI比較

惡性組PSV、EDV均顯著高于良性組，惡性組RI顯著低于良性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腫瘤PSV、EDV、RI比較（±s）

表3 兩組腫瘤PSV、EDV、RI比較（±s）

組別 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI惡性組（n=29） 21.36±7.36 11.20±4.25 0.42±0.13良性組（n=19） 16.20±7.68 5.07±2.14 0.60±0.19 t值 2.33 5.80 3.90 P值 0.02 0.00 0.00

3 討論

據(jù)研究統(tǒng)計，近20年惡性卵巢腫瘤的發(fā)病率以每年0.1%遞增，發(fā)病人數(shù)逐年增多[5]。惡性卵巢腫瘤組織類型以漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌為主，腫瘤與病灶周圍組織之間的界限通常較模糊，而上述惡性卵巢腫瘤多數(shù)由良性卵巢腫瘤經(jīng)過轉化而來，良性卵巢腫瘤組織類型主要以漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤為主[6]。惡性組腫瘤組織境界清晰程度一般，囊壁厚，腫瘤內(nèi)部可見分隔帶粗亂，腫瘤組織內(nèi)均可提示團塊狀或乳頭狀回聲。良性組腫瘤組織境界均較為清晰，囊壁薄，腫瘤內(nèi)部可見分隔帶細，腫瘤組織內(nèi)均提示乳頭狀實體結節(jié)附著于囊壁或分隔帶上。卵巢腫瘤組織類型繁多，這為超聲準確診斷腫瘤組織類型帶來挑戰(zhàn)。現(xiàn)代醫(yī)學模式不再將提高術后生存率作為治療的唯一目標，盡可能保留女性生育能力也成為臨床治療目標，這能夠減少疾病給患者生活帶來的負面影響，提高生存質(zhì)量。由此可見，精準超聲診斷腫瘤組織類型對于早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤組織具有重要意義，同時為臨床后續(xù)治療方案的選擇提供依據(jù)。

彩色多普勒超聲技術鑒別腫瘤良惡性主要依據(jù)彩超下腫瘤組織位置、腫瘤外形規(guī)則與邊界、血管血流量、囊性與實性、房性特點和盆腔積液情況等。研究證實，惡性腫瘤內(nèi)部血管錯綜復雜，血流量大，血管口徑大小不一，存在很多動靜脈瘺，新生血管明顯[7]。良性腫瘤血管情況卻與此不同，良性腫瘤血管沿腫瘤周圍繞行，血管內(nèi)血流量較小，血流通暢，新生血管不明顯。彩色多普雷超聲能夠準確反映腫瘤內(nèi)部、周圍血管情況，通過對血管、血流指標評估，對腫瘤良惡性進行鑒別。采用CDFI對腫瘤血流信號強度分級。本研究中，惡性組腫瘤血流信號強度以Ⅱ級、Ⅲ級為主，良性組腫瘤血流信號強度以0級、Ⅰ級為主，兩組腫瘤血流信號強度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果提示：惡性腫瘤血管信號強度大，良性腫瘤血管信號強度小。Bonilla等[8]指出，腫瘤血管的形成先于腫瘤形成，這對于鑒別腫瘤良惡性及早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，良性腫瘤新生血管生長速度慢，密度小，惡性腫瘤新生血管圍繞腫瘤生長，并直接深入腫瘤內(nèi)部生長，造成腫瘤血管密度高，良性腫瘤周圍、內(nèi)部血管較稀疏，惡性腫瘤周圍、內(nèi)部血管較密集，這也符合本研究結果。惡性腫瘤組織因自身生長迅速，需要更多的血供支持營養(yǎng)，故血管新生速度也同步提高。由于新生血管速度過快，其結構不完整，血管壁因此容易受到侵蝕，加之腫瘤血供豐富，血流速度過快，血流信號強度大。同時，惡性腫瘤組織質(zhì)地硬，血管容易出現(xiàn)動靜脈瘺[9]。本研究中，在腫瘤邊界比較上，惡性組清晰程度劣于良性組；在腫瘤內(nèi)部回聲比較上，兩組均以多房為主；在腫瘤內(nèi)部實性比較上，良性組大部分存在內(nèi)部實體，惡性組不存在內(nèi)部實體。兩組腫瘤平均上下徑、左右徑、前后徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上述結果提示：彩色多普勒超聲通過腫瘤組織外部體積鑒別腫瘤良惡性的效果不佳，數(shù)據(jù)相對接近，無鑒別意義。但是，彩色多普勒超聲通過對腫瘤組織內(nèi)部結構進行鑒別，具有一定意義，在腫瘤邊界、腫瘤內(nèi)部回聲、腫瘤內(nèi)部實性的比較上，良惡性腫瘤的差異均顯著。研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤新生血管缺乏平滑肌結構，同時對RAS系統(tǒng)反應性低，使得血管特發(fā)性擴張，血管直徑增加，導致血管內(nèi)血路阻力降低，腫瘤內(nèi)血流信號提示較弱[10-13]。本研究中，惡性組平均PSV、EDV均高于良性組，惡性組RI低于良性組（P<0.05）。上述結果提示：惡性腫瘤與良性腫瘤血流參數(shù)比較，存在明顯差異，進一步驗證惡性腫瘤血管缺乏平滑肌結構，收縮性較差，為鑒別腫瘤良惡性提供相對依據(jù)。

盡管彩色多普勒超聲優(yōu)勢明顯，但是受制于自身技術，其診斷準確性也存在一定局限性。本研究納入病例數(shù)較少，缺少多中心聯(lián)合研究，所得出的結論也需要進一步驗證。

綜上所述，彩色多普勒超聲可為卵巢上皮性腫瘤的診斷及鑒別診斷提供指導，為鑒別腫瘤良惡性提供依據(jù)，為臨床治療方案的選擇、治療后隨訪提供參考。