黃博藝 王炳山

頸動脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中疾病的獨立危險因素之一，以往臨床多采用頸動脈超聲評估患者的頸動脈管狹窄程度，以此判斷硬化程度和疾病發(fā)展情況，也能有效預測腦卒中發(fā)病風險。但有研究認為，即使患者的頸動脈狹窄程度<50%，其頸動脈粥樣硬化病變程度仍然較高，有較大概率出現(xiàn)腦卒中疾病，威脅患者生命安全[1]。隨著頸動脈粥樣硬化研究的不斷深入發(fā)展，國內有報道指出，通過斑塊成分、性質、穩(wěn)定性等判定，能有效預測頸動脈粥樣硬化發(fā)展程度及缺血性腦卒中發(fā)生風險[2]。但頸動脈超聲對于斑塊性質、穩(wěn)定性的判斷缺乏特異性，無法保證最終的診斷效果。能譜CT屬于一種新型的成像技術，檢測便捷、安全、快速，其能準確判斷斑塊組成成分，定量分析成分穩(wěn)定性，有利于疾病的鑒別和評估[3]。為進一步探究能譜CT對判斷頸動脈粥樣硬化斑塊成分及穩(wěn)定性的效果，本研究選擇廈門大學附屬中山醫(yī)院收治的85例頸動脈粥樣硬化患者進行頸動脈超聲和能譜CT檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月本院收治的85例頸動脈粥樣硬化患者，均予以頸動脈超聲和能譜CT檢查。納入標準：（1）確診為頸動脈粥樣硬化，伴有腦缺血癥狀；（2）首次發(fā)病，具有良好溝通能力；（3）符合頸動脈超聲和能譜CT檢查指征。排除標準：（1）對比劑過敏；（2）合并多發(fā)性大動脈炎；（3）合并血液性疾??；（4）伴有全身性感染疾病。85例患者中，男46例，女39例；年齡51～78歲，平均（65.25±4.21）歲。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意，患者及其家屬均了解本次研究，同意參與研究。

1.2 方法

能譜CT：采用美國GE公司生產(chǎn)的256排Revolution CT掃描儀進行檢查，患者保持仰臥位，從其主動脈弓上緣開始掃描，至顱內鞍上2 cm水平處，方向由頭部到足部掃描。使用碘帕醇注射液（生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20174099，50 ml︰15 g）作為對比劑，采用專用的雙筒高壓注射器將對比劑注射至靜脈中，流率為5.0 ml/s，管電流為630 mA，管電壓為80/140 kV，準直器寬為40×0.625 mm，層間隔為0.625 mm，層厚為0.625 mm，矩陣為512×512，螺距為0.984︰1。完成掃描之后，將能量圖上傳工作站經(jīng)處理轉為單能量圖像，利用能譜GE AWV 4.6工作站處理圖像，選擇合適的感興趣區(qū)通過能譜CT專用分析軟件分析斑塊位置、大小、性質等，并轉化為能譜曲線、有效原子序數(shù)，計算能譜曲線斜率。最后由兩名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師對患者斑塊的成分、性質及穩(wěn)定性進行判定。

頸動脈超聲：使用美國Philips公司生產(chǎn)的型號為iU22型的多普勒超聲診斷儀為患者檢查，患者保持仰臥位，雙肩向上抬舉，頭部向側邊傾斜45°，確保檢查部位的血管能夠充分暴露。將探頭頻率設置為3.5 MHz，探頭放置頸部，從鎖骨上窩胸鎖乳突肌開始檢查，由下而上檢查頸動脈，顯示主動脈弓、頸總動脈、頸總分叉、椎動脈等情況，查看患者頸動脈的管壁回聲、光滑度、斑塊位置、大小、性質、有無出血情況等。一側檢查完成后，采用同樣的方法檢查另一側頸動脈。由兩名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師對患者斑塊的成分、性質及穩(wěn)定性進行判定。

1.3 觀察指標及評價標準

以病理手術結果為金標準，比較兩種檢查方法的斑塊數(shù)量、性質檢出情況及診斷效能（靈敏度、特異度、診斷符合率）；比較不同成分斑塊的有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率。（1）頸動脈超聲斑塊性質評估。脂質軟斑塊：與血管壁回聲相比，斑塊回聲更低，后方不伴或者伴有聲影；鈣化斑塊：與血管壁回聲相比，斑塊回聲相近或者稍強，后方伴有聲影；纖維基質斑塊：斑塊回聲中等；混合性斑塊：斑塊內部回聲不均勻，既有低回聲又有強回聲。其中，不穩(wěn)定斑塊為脂質軟斑塊和混合斑塊，穩(wěn)定斑塊為鈣化斑塊和纖維基質斑塊。（2）能譜CT斑塊性質評估：檢查顯示斑塊內伴有脂質成分則歸為脂質斑塊，含有鈣化成分則歸為鈣化斑塊，含有纖維基質成分則歸為纖維基質斑塊，有出血現(xiàn)象則歸為血栓樣組織成分斑塊，含有兩種或以上成分則歸為混合性斑塊。其中，不穩(wěn)定性斑塊包括血栓樣組織成分斑塊、脂質斑塊、混合性斑塊；穩(wěn)定性斑塊包括纖維基質斑塊、鈣化斑塊。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的斑塊檢出情況

經(jīng)病理手術結果顯示，85例患者中，共有136處斑塊，其中，穩(wěn)定性斑塊49處，不穩(wěn)定性斑塊87處。頸動脈超聲和能譜CT的斑塊檢出情況見表1、表 2。

表1 頸動脈超聲的斑塊檢出情況（處）

表2 能譜CT的斑塊檢出情況（處）

2.2 兩種檢查方法的診斷效能比較

能譜CT的靈敏度、特異度、診斷符合率均高于頸動脈超聲，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法的診斷效能比較（%）

2.3 能譜CT對頸動脈粥樣硬化斑塊成分及穩(wěn)定性的分析

能譜CT檢出136處斑塊，其中：鈣化斑塊30處，纖維基質斑塊19處、血栓樣組織成分斑塊31處、脂質斑塊38處、混合性斑塊18處。不同成分斑塊之間的有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率相比，按高低排列分別為：鈣化成分>纖維基質成分>血栓樣組織成分>脂質成分（P<0.05），見表4。

表4 不同成分斑塊的有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率比較（±s）

表4 不同成分斑塊的有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率比較（±s）

斑塊成分 有效原子序數(shù) 能譜曲線斜率纖維基質成分（n=19） 8.21±0.75 2.51±0.43血栓樣組織成分（n=31） 7.06±0.61 0.52±0.12鈣化成分（n=30） 12.06±1.10 3.41±0.63脂質成分（n=38） 3.65±0.68 -3.25±0.68 F值 899.714 1 305.847 P值 0.000 0.000

3 討論

頸動脈粥樣硬化患者的斑塊一旦脫落或者破裂，極易引起大腦缺血、缺氧，誘發(fā)缺血性腦卒中疾病，增加病死率[4]。現(xiàn)階段，頸動脈管腔狹窄程度是判斷頸動脈粥樣硬化發(fā)展程度及預測預后等主要依據(jù)，但有研究指出，通過斑塊性質和穩(wěn)定性也能有效評估頸動脈粥樣硬化嚴重程度，對患者疾病發(fā)展、預后有重要意義[5]。頸動脈超聲是檢查頸動脈粥樣硬化常用影像學手段，其能準確顯示患者頸部動脈管腔狹窄程度、動脈內膜中層厚度及斑塊大小、位置等，而且具有無創(chuàng)性，可以快速完成掃描成像[6-7]。但該方法難以量化頸動脈斑塊的脂質含量、鈣化含量，在斑塊穩(wěn)定性評估中缺乏優(yōu)勢。

能譜CT能夠在極短的時間之內利用單源瞬時kVp切換技術進行高低能量快速切換，將所有能量圖轉換為物質對圖像、單能量圖，獲取有效原子序數(shù)及能譜曲線[8]。工作站再利用能譜曲線特有的物質CT衰減曲線有效評估斑塊脂質、纖維、鈣化等性質，通過特有的物質分離技術定量得出斑塊內物質成分，進一步鑒定斑塊穩(wěn)定性[9-10]。一般情況下，混合斑塊的內部成分較為復雜，包括磷脂、中性脂肪、膽固醇等，與皮下脂肪組織物質構成基本存在相似性；纖維基質成分的斑塊則主要由結締組織、平滑肌組織組成，與肌肉組織物質構成基本相似；血栓樣組織成分主要由纖維帽破裂或者新生血管破裂出血形成；鈣化斑塊則與頸部骨骼的物質構成疾病相似，不同的物質構成基礎均能形成以肌肉、皮下脂肪、骨骼、血液為基準的獨特能譜曲線，從而判定斑塊的性質、成分、穩(wěn)定性，保證檢查的效果[11]。

本研究結果顯示，能譜CT的靈敏度、特異度、診斷符合率均高于頸動脈超聲（P<0.05）；不同成分斑塊之間的有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率相比，按高低排列分別為鈣化成分>纖維基質成分>血栓樣組織成分>脂質成分，這也進一步提示能譜CT檢查能夠鑒別診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的成分與穩(wěn)定性。能譜CT可以通過不同能量的X射線光子產(chǎn)生具有一定差異性的光電效應或者康普頓效應，無論是何種物質其都能有效穿透，獲取能譜曲線、有效原子序數(shù)、水基圖、碘基圖等，最終完成精準化、可視化檢測，為疾病提供客觀有利的診斷數(shù)據(jù)[12]。

綜上所述，能譜CT可以正確顯示斑塊內部的成分，如鈣化、纖維基質、脂質等成分，并獲取有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率為斑塊穩(wěn)定性提供量化依據(jù)，為頸動脈粥樣硬化提供更多準確、客觀數(shù)據(jù)，保證最終的診斷效能。