陳雅雯

湖南省職業(yè)病防治院 湖南省長(zhǎng)沙市 410000

高血壓性心臟病是由于高血壓長(zhǎng)期得不到有效控制，致使心臟結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生改變，主要包括主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退、左室肥厚、左房增大等［1］。高血壓性心臟病患者心功能處于代償期，患者僅表現(xiàn)高血壓病相關(guān)癥狀，如心功能處于失代償期，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、勞力性呼吸困難或端坐呼吸困難等癥狀，容易出現(xiàn)急性左心衰，久病引起右心衰竭，最終可發(fā)展為全心衰竭，直接威脅患者生命健康及生活質(zhì)量［2-4］。近年來(lái)，彩色多普勒超聲在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，相對(duì)于心電圖檢查有顯著優(yōu)勢(shì)［5］。本研究探討心臟彩色多普勒超聲與心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用，旨在進(jìn)一步明確其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2019年5月至2021年5月在湖南省職業(yè)病防治院明確診斷為高血壓性心臟病82例患者為研究對(duì)象，其中男46例，女36例；年齡42～79歲，平均年齡（55.2±5.8）歲；高血壓病程1～16年，平均病程（7.6±1.7）年；高血壓1級(jí)35例，高血壓2級(jí)29例，高血壓3級(jí)18例；合并糖尿病12例，合并腦血管疾病9例；臨床癥狀以胸悶、胸痛為主，其中心律失常26例、穩(wěn)定型心絞痛17例、不穩(wěn)定型心絞痛12例。所有患者符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020版》［6］中高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有受試者均進(jìn)行心電圖、彩色多普勒超聲檢查；本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬對(duì)本研究的方法及目的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并缺血性、瓣膜性、炎癥性、擴(kuò)張性和酒精性心臟病等其它心臟疾病者；合并嚴(yán)重肝、腎、肺等功能不全者；合并精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；病例資料不全，影響結(jié)果分析者。

二、方法

彩色多普勒超聲 設(shè)備使用飛利浦公司的EPIQ 7C心臟彩色多普勒超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置為探頭頻率2～4 MHz，選擇側(cè)臥體位，然后把患者胸前相關(guān)部位都充分的暴露出來(lái)，再將耦合劑有效的涂抹好實(shí)施常規(guī)探查操作，記錄測(cè)得的左右心室及心房?jī)?nèi)徑、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈內(nèi)徑、左心室及室間隔厚度、左室射血分?jǐn)?shù)、瓣膜左右徑、心率等系列參數(shù)。

心電圖 選擇ECG 2203B 心電圖機(jī)（購(gòu)自上海三崴醫(yī)療）24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，讓患者選擇平臥體位，酒精擦拭后，將導(dǎo)聯(lián)心電儀全都連接好，對(duì)其心臟活動(dòng)予以監(jiān)測(cè)并記錄。

高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］心臟彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：左房增大（內(nèi)徑>40 mm）、左室肥厚（室間隔或左室壁絕對(duì)厚度>12 mm）、左室增大（男性>55 mm、女性>50 mm）、主動(dòng)脈擴(kuò)張（>38 mm）等均視為陽(yáng)性。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖提示左房肥大（PⅡ出現(xiàn)雙峰、PⅡ時(shí)間常>0.11 s、峰距>0.04 s；Pv1負(fù)向波>0.04 s、深>0.10 mV；P波與P-R寬度之比>1.6，符合上述1項(xiàng)或多項(xiàng)即可診斷）、左室肥厚（女性SV1+RV5>3.5 mV、男性SV1+RV5>4 mV），并觀察心律失常情況，包括早搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。

檢查結(jié)果相關(guān)評(píng)價(jià)工作 檢查獲得的所有結(jié)果分別安排2名資深級(jí)別的心電圖、心臟彩超醫(yī)師復(fù)審，最終得出一致性的復(fù)審結(jié)果。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，率的比較采用檢驗(yàn)或校正檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

結(jié) 果

一、兩種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果比較

82例高血壓性心臟病中，采用心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)左房增大35例、左室肥厚43例、左室增大26例、主動(dòng)脈擴(kuò)張40例、心律失常5例（均為早搏）。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)左房增大10例、左室肥厚19例、左室增大13例、主動(dòng)脈擴(kuò)張3例、心律失常47例，心律失?；颊咧性绮?6例、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速23例、心房顫動(dòng)8例。心臟彩超對(duì)左房增大、左室肥厚、左室增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張的檢出率均高于心電圖（P<0.05），心律失常檢出率低于心電圖（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方法檢查結(jié)果比較［例(%)］

二、兩種檢查聯(lián)合診斷及單獨(dú)診斷高血壓性心臟病的陽(yáng)性率比較

82例高血壓性心臟病中，采用彩色多普勒超聲診斷陽(yáng)性者59例，心電圖診斷陽(yáng)性者47例，二者聯(lián)合診斷陽(yáng)性者74例，聯(lián)合診斷及心臟彩超陽(yáng)性檢出率均高于單獨(dú)心電圖檢查（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查聯(lián)合診斷及單獨(dú)診斷高血壓性心臟病的陽(yáng)性率比較

討 論

高血壓性心臟病，具有高發(fā)病率、早期臨床癥狀不典型、容易漏診等特征［8］。同時(shí)，由于患者血壓控制不良、長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，增加左心室負(fù)荷，引起心臟功能改變，臨床可表現(xiàn)為胸悶、心悸、胸痛等癥狀，到疾病后期出現(xiàn)左心房、左心室、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等結(jié)構(gòu)改變，致使心臟發(fā)生不可逆性損傷，最終發(fā)展為心力衰竭［8-9］。因此，早期診斷有利于高血壓性心臟病的防治。目前，臨床多采用心電圖及心臟超聲進(jìn)行檢查。心電圖檢查費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單，能快速記錄心動(dòng)周期的電活動(dòng)變化，在診斷高血壓性心臟病時(shí)可呈現(xiàn)出心律失常、左室高電壓、ST-T改變、P波或R波異常等特征，但診斷時(shí)容易出現(xiàn)漏診［10］。心臟超聲具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用偏低等特點(diǎn)，能清晰的顯示患者心臟斷面，且能連續(xù)觀察，對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)及功能評(píng)估較為準(zhǔn)確［11］。

本研究結(jié)果顯示，82例高血壓性心臟病中，采用彩色多普勒超聲診斷陽(yáng)性者59例（72.0%），心電圖診斷陽(yáng)性者47例（57.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；二者聯(lián)合診斷陽(yáng)性率90.2%（74/82例），高于單獨(dú)彩色多普勒超聲及心電圖診斷陽(yáng)性率（P<0.05），提示二者聯(lián)合使用可明顯提高診斷率。同時(shí)，心臟彩超在左房增大、左室肥厚、左室增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張等方面檢出率明顯高于心電圖，但對(duì)于心律失常的檢出率低于心電圖，提示心臟彩超對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的變化較為敏感，診斷高血壓性心臟病快速有效，與江娟［12］報(bào)道基本一致。任軍勇等［13］研究表明，心臟彩超對(duì)高血壓性心臟病檢出率75.00%高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05），二者聯(lián)合使用可提高診斷率至90.00%，證實(shí)心臟彩超對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值優(yōu)于心電圖，二者聯(lián)合使用更優(yōu)，與本研究結(jié)果相似。有研究顯示高血壓性心臟病單獨(dú)采用心臟彩超檢出率達(dá)90%以上，心電圖檢出率達(dá)70%以上［14-15］，可能與納入的樣本量、儀器的差異性及醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的差異性有關(guān)。

綜上所述，高血壓性心臟病臨床常采用心臟彩超、心電圖檢查，兩者聯(lián)合使用，可提高臨床診斷率，減少漏診。