杜雅坤 孫素真

河北省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 石家莊市 050031

腦電圖（electroencephalography，EEG）是用現(xiàn)代電子放大技術(shù)，以放置在頭皮上的電極描記出腦神經(jīng)細胞的自發(fā)生物電活動，通過腦電圖儀放大后記錄的腦電波形。腦電圖檢查除能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變外，主要反映腦神經(jīng)細胞的電生理功能［1］。在臨床工作中，尤其是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療過程中，對癲癇的手術(shù)定位，服用抗癲癇藥物后的療效評估及判斷病情的預后具有獨特且重要的診斷價值［2］，且靈敏度較高［3］。除此之外，腦電圖可用于腦癱、抽動癥、重癥及腦外傷患兒的診治，還用于腦功能評估等神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域［4］。

本文參閱劉曉燕［5］、大熊雄輝［6］、劉興洲［7］等作者的著作，參考美國克利夫蘭癲癇中心腦電圖診斷分級標準［8］，結(jié)合河北省兒童醫(yī)院自2005年至2020年近十萬份腦電圖報告的解讀和臨床積累，整理編輯了適用于兒童（生后1個月至青少年期）的腦電圖診斷分級標準，以供從事小兒腦電生理專業(yè)的學者參考。

一、正常EEG

符合以下條件 1. 背景頻率符合相應年齡范圍，波幅也大致符合相應的年齡范圍，調(diào)節(jié)、調(diào)幅穩(wěn)定。另外，雙側(cè)半球相應部位基本對稱，波幅差不超過50%。2. 過度換氣試驗：雙側(cè)同步，無反應或正常反應，慢波出現(xiàn)的部位和時間正常，受試者意識狀態(tài)正常。3. 閃光刺激試驗無反應或正常反應。4. 睡眠期：睡眠周期順序出現(xiàn)，生理睡眠波如期出現(xiàn)。5. 可出現(xiàn)與年齡相關(guān)的生理性波。6. 各種狀態(tài)均無異常波和癲癇發(fā)作。

二、正常范圍EEG

臨床意義和正常EEG基本一致，符合以下條件之一：1. 背景頻率僅稍慢，變化范圍不超過1 Hz，調(diào)節(jié)調(diào)幅欠佳。稍多雙側(cè)對稱的藥物性快波。2. 過度換氣試驗雙側(cè)同步，慢波提前出現(xiàn)或消失延遲。3.出現(xiàn)少量臨床意義不確定的波形。

三、界限性EEG

雖然不具有重要的臨床診斷意義，但是有重要的參考價值，可視為正常變異，也可見于輕度腦功能障礙的兒童，符合以下條件之一：1. 背景頻率輕度減慢，變化范圍不超過2 Hz，插入性慢波輕度增多；調(diào)節(jié)調(diào)幅不良；大量各種狀態(tài)雙側(cè)對稱的藥物性快波。2. 睡眠周期輕度紊亂。3. 出現(xiàn)少量不典型放電波。4. 出現(xiàn)多量臨床意義不確定的波形。

四、異常EEG

輕度異常腦電圖 1. 背景頻率和波幅均明顯落后于同年齡階段兒童，大量插入性慢波；雙側(cè)半球間斷不對稱，相應部位波幅差超過50%；藥物性快波不對稱出現(xiàn)。2. 過度換氣試驗：慢波延遲出現(xiàn)在數(shù)分鐘之后，不對稱慢波反應，誘發(fā)出少量癇樣放電波。3. 閃光刺激試驗：節(jié)律性同化過度或明顯不對稱，少量刺激頻段出現(xiàn)光陣發(fā)性發(fā)應。4. 睡眠期：睡眠周期紊亂，生理性睡眠波不對稱。5. 廣泛或彌漫性的慢波活動。6. 少量各種陣發(fā)性異?；顒踊蛘咧怀霈F(xiàn)在一種狀態(tài)。7. NREM期癇樣放電指數(shù)在30%以內(nèi)。

中度異常腦電圖 1. 背景：無枕區(qū)優(yōu)勢，雙側(cè)半球持續(xù)不對稱，相應部位波幅差超過50%，符合各年齡階段的腦波未正常出現(xiàn)。2. 過度換氣試驗：誘發(fā)出大量癇樣放電波。3. 閃光刺激試驗：多次刺激頻段出現(xiàn)光陣發(fā)性發(fā)應。4. 睡眠期：睡眠周期紊亂，生理性睡眠波缺失。5. 局限性的慢波活動。6.各種陣發(fā)性異常活動數(shù)量較多或者出現(xiàn)在各種狀態(tài)。7. NREM期癇樣放電指數(shù)30%～60%。

重度異常腦電圖 1. 背景：無枕區(qū)優(yōu)勢，各種狀態(tài)均以彌漫性慢波為主，各部位腦波分布無區(qū)別。2. 過度換氣試驗：誘發(fā)出癲癇發(fā)作。3. 閃光刺激試驗：誘發(fā)出光驚厥反應。4. 睡眠期：無法區(qū)分正常的睡眠周期或各種生理性睡眠波消失。5. 各種大量陣發(fā)性或周期性異常活動出現(xiàn)在各種狀態(tài)。6.出現(xiàn)高度失律、爆發(fā)-抑制、低電壓、電靜息等。7. 監(jiān)測到各種臨床或者電-臨床發(fā)作。8. NREM期癇樣放電指數(shù)60%以上。

由于EEG結(jié)果的判讀缺乏客觀量化指標，再加之閱圖者對EEG診斷標準理解不一致，使EEG的診斷缺乏“金標準”，造成EEG結(jié)果往往帶有不同程度的主觀性。國際和國內(nèi)一些大型綜合癲癇中心幾乎都有一套詳盡的EEG分級診斷標準，對各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦功能評估以及癲癇的診斷、分型、定位和指導治療都非常有意義，同時更有助于臨床資料的比較和檢索。但是，臨床實際工作中又不能以偏概全，因為兒童EEG多受年齡、發(fā)育、狀態(tài)等多種因素的影響，所以有時EEG與腦功能損傷程度沒有絕對關(guān)系，如EEG雖然僅有少量前顳區(qū)放電，但臨床可能是明顯的海馬硬化，且發(fā)作難以控制；又如兒童良性Rolandic區(qū)癲癇睡眠期常有大量連續(xù)放電，但臨床可能發(fā)作很少，且預后良好。因此分級診斷標準過于復雜很難在各級醫(yī)院推廣，所以本文在統(tǒng)一采用標準化術(shù)語的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院多年腦電生理和臨床工作實踐經(jīng)驗，盡可能達到診斷標準的一致性，以便從事小兒神經(jīng)科專業(yè)的醫(yī)師參考和交流。