麻榮武

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531500）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病，多見于中老年人?；静±砀淖?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、血管翳形成，關(guān)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]。營養(yǎng)狀況是慢性病患者需要關(guān)注的問題，營養(yǎng)治療是慢性疾病重要輔助治療措施。本文就中老年RA患者的營養(yǎng)狀況和規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響開展分析，為臨床合理治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料2020 年1 月至12 月本院診治中老年RA患者62例，所有病人均符合1987 年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)或2010 年ACR和歐盟抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR)提出的分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)。其中，男25 例、女37 例；年齡45-78歲，均值（59.35±4.28）歲；病程2-10 年，均值（8.26±2.38）年。

1.2 方法營養(yǎng)狀況評估：采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)最終篩查表（NRS2002）對患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，NRS分?jǐn)?shù)≥3 分判定營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，NRS分?jǐn)?shù)＜3 分的患者判定營養(yǎng)正常。生活質(zhì)量評價(jià)：采取簡明健康調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評估，量表共10 項(xiàng)36 個(gè)條目，分為8 個(gè)維度。從生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、總體健康、活動(dòng)能力、健康變化評估患者生活質(zhì)量，得分越高，即生活質(zhì)量越佳[2]。營養(yǎng)指標(biāo)和體重指數(shù)檢測：空腹采取靜脈血5ml，送往檢驗(yàn)科檢測ALB、HGB、Fe、Zn。測量患者實(shí)際身高和體重，計(jì)算BMI=體重/身高2(m2)。治療干預(yù)方法：營養(yǎng)干預(yù)組；在常規(guī)抗類風(fēng)濕治療同時(shí)給予規(guī)范營養(yǎng)干預(yù)，方法如下：（1）組建營養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)：成員包含營養(yǎng)師、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，團(tuán)隊(duì)主要職責(zé)是營養(yǎng)評估、知識宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、隨診、隨訪等。（2）營養(yǎng)和健康知識宣教：開展?fàn)I養(yǎng)和健康知識宣教，讓患者深刻理解營養(yǎng)支持對于疾病治療的意義，接受營養(yǎng)管理。（3）營養(yǎng)干預(yù)：接診2天內(nèi)完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)2016 年中國居民膳食指南［3］，結(jié)合患者營養(yǎng)狀態(tài)和病情，計(jì)算熱量需求，制定出每日營養(yǎng)方案，包含進(jìn)食次數(shù)、品種和食量，定期做營養(yǎng)狀態(tài)評估，動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持方案；進(jìn)食食物可采取品種豐富、易消化的食物，確保營養(yǎng)均衡，增加優(yōu)質(zhì)蛋白與高膳食纖維食物攝入，多補(bǔ)充海帶、蛋、奶等鐵鋅鈣含量豐富的食物，減少攝入高鹽、高糖、高脂類食物，堅(jiān)持清淡飲食，避免攝入生冷、寒濕和辛辣刺激食物。管理團(tuán)隊(duì)與患者建立電話和微信等聯(lián)系，隨時(shí)提供合理膳食指導(dǎo)。每月面對面隨診1 次，內(nèi)容包括了解患者飲食狀況和檢查膳食日記，指導(dǎo)患者合理飲食。干預(yù)觀察時(shí)間為6 個(gè)月。常規(guī)組；僅給予常規(guī)抗類風(fēng)濕治療，不做專項(xiàng)營養(yǎng)干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）代表，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為存在差異。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為存在差異。

2 結(jié)果

2.1 62 例RA患者治療前營養(yǎng)狀態(tài)評估結(jié)果對62 例中老年RA患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估。其中，營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)40 例，占64.52%，納入營養(yǎng)不良組，營養(yǎng)正常22 例，占35.48%，納入營養(yǎng)正常組。

2.2 40 例營養(yǎng)干預(yù)組和常規(guī)組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分對比40 例營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估分?jǐn)?shù)≥3 分的RA患者，根據(jù)病人意愿，22 例納入營養(yǎng)干預(yù)組，18 例納入常規(guī)組。治療前兩組比較，BMI、ALB、HGB、Fe、Zn水平比較無明顯差異（P＞0.05），營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分≥3 分比例無差異（P＞0.05）。治療6 個(gè)月后兩組比較，BMI、ALB、HGB、Fe、Zn水平有差異（P＜0.05），營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分≥3 分比例有差異（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 營養(yǎng)干預(yù)組和常規(guī)組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)對比

表2 營養(yǎng)干預(yù)組和常規(guī)組治療前后的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分對比

2.3 40 例營養(yǎng)干預(yù)組和常規(guī)組患者治療前與治療后的SF-36 評分對比

40 例營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估分?jǐn)?shù)≥3 分的RA患者，22 例納入營養(yǎng)干預(yù)組，18 例納入常規(guī)組。治療前兩組比較，SF-36 評分相比無差異（P＞0.05）。治療6 個(gè)月后兩組比較，治療組SF-36 評分比常規(guī)組高（P＜0.05）。見表3：

表3 營養(yǎng)干預(yù)組和常規(guī)組治療前后的SF-36 評分對比（分）

3 討論

國內(nèi)有研究表明[4]，大部分RA 患者(64.29%)體重指數(shù)低于正常，存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象。本次觀察顯示，62 例中老年RA患者的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例是64.52%，與國內(nèi)研究基本一致。同時(shí)，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中老年RA 患者治療干預(yù)前BMI、ALB、HGB、Fe、Zn 水平偏低，提示中老年RA 患者的營養(yǎng)狀態(tài)較差。多數(shù)中老年RA 患者需長期口服非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥治療，可影響其胃腸道功能，進(jìn)而影響機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)[5]。RA 為慢性消耗性炎癥疾病，能量消耗比正常人高，合并發(fā)熱、疼痛、情緒緊張等因素可致基礎(chǔ)代謝率增加，也是其發(fā)生營養(yǎng)不良的重要因素。營養(yǎng)不良患者存在血脂、蛋白質(zhì)和微量元素代謝紊亂，會(huì)影響機(jī)體免疫器官、免疫分子以及免疫細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致其他重要組織與器官萎縮或者功能喪失[6]，影響患者機(jī)體免疫功能和生活質(zhì)量。營養(yǎng)不良還會(huì)造成患者用肌少癥、骨量減少，影響其活動(dòng)能力，易發(fā)生跌倒和骨折，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量和生命安全。相比年輕患者，中老年患者由于消化功能降低、肌肉流失等臟器功能退化，其營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量更容易受到影響。

本文數(shù)據(jù)顯示，營養(yǎng)干預(yù)組和常規(guī)治療組中老年RA 患者治療前BMI、ALB、HGB、Fe、Zn 水平和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），采取干預(yù)治療6 個(gè)月后發(fā)生變化：第一，營養(yǎng)干預(yù)組和常規(guī)治療組患者BMI、ALB、HGB、Fe、Zn 水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），營養(yǎng)干預(yù)組營養(yǎng)指標(biāo)水平普遍獲得明顯提升；第二，營養(yǎng)干預(yù)組和常規(guī)治療組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），營養(yǎng)干預(yù)組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分獲得大幅改善。說明通過營養(yǎng)干預(yù)后，中老年?duì)I養(yǎng)不良RA 患者營養(yǎng)狀況獲得明顯改善。主要原因是，營養(yǎng)管理小組能夠結(jié)合營養(yǎng)不良患者實(shí)際情況制定出個(gè)性化的營養(yǎng)管理方案，通過復(fù)診、通訊溝通等方式督促患者執(zhí)行計(jì)劃，提升患者對營養(yǎng)管理的認(rèn)知，安撫情緒，建立信心，使患者嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)人員制定的營養(yǎng)膳食方案，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，達(dá)到進(jìn)食總量平衡、結(jié)構(gòu)合理，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。

國內(nèi)有報(bào)道[7]，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量顯著低于正常人群，治療后病情改善常伴隨著SF-36 得分的增高。本次觀察發(fā)現(xiàn)，通過治療后，確實(shí)SF-36 得分不同程度提高，與報(bào)道一致。說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病損害、營養(yǎng)不良、生活質(zhì)量三者相關(guān)。進(jìn)一步分析，治療前營養(yǎng)干預(yù)組與常規(guī)組比較，兩組SF-36評分無明顯差異（P＞0.05），治療6 個(gè)月后，雖然兩組SF-36評分均有所提升，但營養(yǎng)干預(yù)治療組比常規(guī)組SF-36 評分明顯升高（P＜0.05），說明通過規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)改善患者營養(yǎng)狀況后，提高患者機(jī)體免疫力，增強(qiáng)其身體活動(dòng)能力，改善其精神面貌，恢復(fù)自信心，從而總體上提升生活質(zhì)量。

綜上所述，中老年RA患者的面臨營養(yǎng)不良健康威脅，經(jīng)常規(guī)抗類風(fēng)濕治療和規(guī)范化營養(yǎng)干預(yù)，能改善其營養(yǎng)狀況和提升其生活質(zhì)量。這也提示我們，在臨床實(shí)踐當(dāng)中，應(yīng)關(guān)注中老年RA患者營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)不良患者在藥物治療同時(shí)給予營養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，使身機(jī)機(jī)能處于良好狀態(tài)，以獲得良好診療效果。