鐘愈鋒

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

掌骨骨折是直接或間接暴力所造成的，是臨床常見(jiàn)的骨折類型，若治療不當(dāng)會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬、掌骨畸形，對(duì)手功能造成影響，使患者的生活質(zhì)量大大降低[1]。臨床對(duì)于該種類型骨折的治療方式包括手術(shù)及非手術(shù)，手術(shù)為常用且最有效的治療方式，其中內(nèi)固定材料及方式對(duì)手術(shù)療效具有重要影響[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟，微型內(nèi)固定療法在掌骨骨折患者治療中的應(yīng)用效果得到認(rèn)可，其具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)可早期鍛煉，可促進(jìn)骨折部位的愈合，降低術(shù)后不良情況的發(fā)生，得到理想的療效[3]。本文報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)回顧性分析選擇我院2018 年10 月-2021年2 月接受手術(shù)治療的80 例掌骨骨折患者，參照組40 例予以克氏針內(nèi)固定療法，研究組40 例予以微型鋼板內(nèi)固定療法。參照組男、女比例為35、5 例，年齡30-60（45.12±5.23）歲，開(kāi)放骨折：22 例，閉合性骨折：18 例；研究組男、女比例為36、4 例。年齡30-60（45.26±5.25）歲，開(kāi)放骨折：23 例，閉合性骨折：17 例，兩組基礎(chǔ)資料一致，P＞0.05。

1.2 方法參照組予以克氏針內(nèi)固定療法，指導(dǎo)患者行仰臥位，將上肢保持外展?fàn)顟B(tài)，臂叢神經(jīng)麻醉藥物起效后，扎止血帶予以止血，采取背側(cè)入口，將皮膚及組織進(jìn)行逐層切開(kāi)，牽拉開(kāi)伸肌腱，將骨膜進(jìn)行剝離，使骨折斷端完全暴露，后對(duì)骨折實(shí)施復(fù)位，選擇合適的位置將克氏針（0.8-1.5mm）置入，根據(jù)患者骨折情況使用單根或多根克氏針進(jìn)行合理固定。檢查骨折對(duì)位、對(duì)線良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，克氏針末端折彎，使用生理鹽水對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，逐層縫合組織及皮膚，消毒包扎，松止血帶，保持血運(yùn)好，最后使用石膏進(jìn)行妥善固定。術(shù)后經(jīng)X線檢查確認(rèn)骨折復(fù)位良好，鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘夤潭ǜ鶕?jù)患者的恢復(fù)情況通常固定1 周-1 個(gè)月。研究組予以微型鋼板內(nèi)固定療法，指導(dǎo)患者取仰臥位，將上肢外展，臂叢神經(jīng)麻醉藥物起效后，使用止血帶進(jìn)行止血，采取背側(cè)入口，并將皮膚進(jìn)行逐層切開(kāi)，牽拉開(kāi)伸肌腱，將骨膜實(shí)施剝離，使骨折端充分暴露，后進(jìn)行骨折復(fù)位，后選擇合適的位置置入鋼板，根據(jù)患者骨折情況選擇直型、L 型或T 型鋼板，鉆孔后使用螺釘進(jìn)行妥善固定。檢查骨折對(duì)位、對(duì)線良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，對(duì)骨膜進(jìn)行縫合并覆蓋鋼板螺釘，使用生理鹽水對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，逐層縫合手術(shù)切口，予以消毒包扎，松止血帶，若內(nèi)固定十分理想，則減少石膏固定的范圍及時(shí)長(zhǎng)，甚至可不使用外固定，以利于早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折的愈合。術(shù)后經(jīng)X 線檢查確定骨折復(fù)位情況，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。外固定根據(jù)患者的恢復(fù)情況一般固定3d-1 周。

1.3 觀察指標(biāo)比較手術(shù)、住院及骨折愈合時(shí)間。根據(jù)美國(guó)手外科協(xié)會(huì)評(píng)分（TAFS）判斷患者術(shù)后掌骨功能恢復(fù)情況，優(yōu)：關(guān)節(jié)及指間彎曲度超過(guò)220°；良：關(guān)節(jié)及指間彎曲度為180°-220°之間；差：關(guān)節(jié)及指間彎曲度小于180°[4]。優(yōu)良率為=（總例數(shù)-差例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)、住院及骨折愈合時(shí)間研究組手術(shù)、骨折愈合及住院時(shí)間均較短，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（n=40）

2.2 比較掌骨功能恢復(fù)情況研究組患者掌骨功能恢復(fù)情況較好，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后掌骨功能對(duì)比（n=40，例）

3 討論

掌骨骨折大多因外力導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為腫脹、局部疼痛及功能障礙，甚至出現(xiàn)外觀畸形，使患者的生活質(zhì)量顯著降低，應(yīng)及時(shí)采取措施實(shí)施治療。手術(shù)為掌骨骨折常用且最有效的治療方式，其中包括克氏針及微型鋼板內(nèi)固定療法。

本次研究分別對(duì)掌骨骨折患者采取克氏針與微型鋼板內(nèi)固定療法治療得到不同的療效，與克氏針內(nèi)固定療法相比，微型鋼板內(nèi)固定療法治療掌骨骨折的療效更理想，且患者術(shù)后掌骨功能恢復(fù)情況較好。克氏針內(nèi)固定為掌骨骨折傳統(tǒng)的手術(shù)療法，且具有手術(shù)切口小、穩(wěn)定性好、對(duì)骨折部位血液供應(yīng)影響小及價(jià)廉的特點(diǎn)，但同時(shí)也具有固定效果不理想、對(duì)骨折部位的壓力不足、影響骨折愈合及手術(shù)難度較大等缺陷。微型鋼板內(nèi)固定療法通過(guò)使用螺釘連接骨皮質(zhì)實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折斷端加壓的作用，從而得到理想的復(fù)位及固定效果。此外該種手術(shù)療法所使用的鋼板材料為鈦合金，不會(huì)使患者出現(xiàn)明顯的排異反應(yīng)，手術(shù)是在直視下進(jìn)行操作的，可對(duì)損傷的肌腱進(jìn)行修補(bǔ)及松解。除此之外，鋼板內(nèi)固定具有較好的牢固性，使得患者在術(shù)后2-3d內(nèi)即可進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，從而促進(jìn)骨折的愈合及功能恢復(fù)。

綜上所述，與克氏針內(nèi)固定療法相比，采取微型鋼板內(nèi)固定療法治療掌骨骨折可得到理想的療效，且患者術(shù)后掌骨功能恢復(fù)情況較好。