李春梅

（賀州市富川瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 賀州，542700）

高血壓及糖尿病均屬于臨床發(fā)病風(fēng)險較高的慢性疾病，兩者之間可相互影響，循序惡化，同時發(fā)病會顯著增加治療難度，也會引發(fā)心肌損傷及腎功能損傷等并發(fā)癥[1]。目前，臨床對于上述兩種疾病并發(fā)的治療也從單一用藥過渡至聯(lián)合用藥，如何合理用藥，提高臨床療效，減少患者用藥后的不良反應(yīng)，是臨床亟待解決的問題。厄貝沙坦屬于血管緊張素受體的拮抗劑藥物，可使尿蛋白顯著減少，具有保護(hù)腎臟的作用[2]。硝苯地平緩釋片是一種鈣拮抗劑藥物，具有降低血壓水平的作用，同時能使患者的糖代謝得到改善，毒副作用較小。本文分析單一用藥或聯(lián)合用藥治療糖尿病合并高血壓的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院患者68 例作為本次樣本對象，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為參照組（34 例）及研究組（34 例）。參照組男、女比例為18、16 例，年齡45-75（62.23±5.12）歲，糖尿病病程3-10（5.26±1.11）年，高血壓病程2-8（5.12±1.34）年；研究組男、女比例為19、15 例，年齡46-75（62.26±5.15）歲，糖尿病病程3-11（5.32±1.15）年，高血壓病程2-9（5.16±1.42）年，兩組基礎(chǔ)資料一致，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國糖尿病防治指南》[3]與《中國高血壓防治指南》中糖尿病及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對本次研究充分了解后自愿參加；依從性好，能嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受相關(guān)治療及飲食控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并嚴(yán)重肝、腎、心等臟器疾病者；近期內(nèi)酮癥酸中毒；對本研究藥物存在過敏史者；依從性差。

1.2 方法兩組均予以常規(guī)降糖治療，嚴(yán)格控制飲食，養(yǎng)成良好的生活方式，合理運(yùn)動。給予由安康正大制藥有限公司（國藥準(zhǔn)字：H61020603，規(guī)格：0.25g/片）生產(chǎn)的鹽酸二甲雙胍片口服治療，2 片/次，2 次/d；降糖效果不佳者加用由貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司（國藥準(zhǔn)字：H20010556，規(guī)格：2mg/片）生產(chǎn)的格列美脲片口服治療，起始劑量為1mg/d，逐步增大劑量，最大劑量不得超過6mg/d。治療過程中，需密切監(jiān)測患者血糖的變化。參照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用由浙江華海藥業(yè)股份有限公司（國藥準(zhǔn)字：H20030016，規(guī)格：75mg/片）生產(chǎn)的厄貝沙坦片治療，150mg/次，1 次/d。研究組在參照組基礎(chǔ)聯(lián)合由華潤雙鶴利民藥業(yè)有限公司（國藥準(zhǔn)字：H20103358，規(guī)格：20mg/片）生產(chǎn)的硝苯地平緩釋片治療，20mg/次，1 次/d。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)比較血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）及血壓水平，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。比較腎功能指標(biāo)改善情況，包括：血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及24h 尿蛋白量。根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，包括生理功能、社會功能、心理健康及總體健康，每項(xiàng)總分均為100 分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較血糖及血壓水平治療后研究組血糖及血壓水平均較低，P＜0.05，見表1。

表1 血糖及血壓水平對比（n=34）

2.2 比較腎功能指標(biāo)改善情況治療后研究組24h 尿蛋白量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）值均較低，P＜0.05，見表2。

表2 腎功能指標(biāo)改善情況對比（n=34）

2.3 比較生活質(zhì)量治療后研究組生活質(zhì)量較好，P＜0.05，見表3。

表3 生活質(zhì)量對比（n=34，分）

3 討論

糖尿病病理表現(xiàn)為胰島素分泌減少或分泌不足，造成機(jī)體血糖水平升高，引發(fā)代謝紊亂。長時間的高血糖狀態(tài)可造成毛細(xì)血管的滲透壓升高，加快動脈硬化，升高外周阻力，導(dǎo)致血壓水平上升；還可增加腎小管對葡萄糖的重吸收，引發(fā)水鈉潴留，使血容量增加，進(jìn)而引發(fā)高血壓[5]。而高血壓不僅會增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，且會加重糖尿病病情，引發(fā)并發(fā)癥。因此，糖尿病及高血壓兩者之間會相互影響，形成惡性循環(huán)，造成病情加重，且大多數(shù)患者存在血壓節(jié)律紊亂及代謝紊亂，對降壓藥物敏感性降低等情況，增加治療難度[6]。

本次研究給予糖尿病合并高血壓患者厄貝沙坦與硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療得到理想的療效，可使患者的血糖及血壓水平顯著降低，改善其腎功能，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。在予以兩組患者硝苯地平緩釋片與厄貝沙坦的基礎(chǔ)上均給予二甲雙胍片與格列美脲片治療。其中二甲雙胍片能擴(kuò)張血管，增加灌注，改善內(nèi)皮功能，減少平滑肌細(xì)胞增生，因此具有良好的降血壓效應(yīng)。此外該藥物還具有降低血小板粘附作用，阻斷糖元異生而抑制肝糖元的輸出，同時促進(jìn)外周組織對糖的利用。而格列美脲片的作用機(jī)理為：可與磺酰脲受體結(jié)合使用，促進(jìn)細(xì)胞膜去極化，打開電壓依賴性鈣通道，并通過鈣離子流入促進(jìn)胰島素的快速釋放。葡萄糖合成受到抑制，并在一定程度上提高外周葡萄糖利用率和胰島素敏感性，發(fā)揮降糖的功效。硝苯地平緩釋片是一種鈣離子拮抗劑，能使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張血管及使血壓水平降低，同時能促進(jìn)胰島素分泌，抑制糖原分解，使糖代謝得到改善。此外，該藥物對緩解血管痙攣有較好的效果，能抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)，使心肌收縮力降低，減少心肌能力消耗，對心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用[7]。厄貝沙坦屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑類藥物，能夠拮抗血管緊張素受體，抑制血管收縮，減少醛固酮的分泌，起到降低血壓水平的效果，同時對腎功能具有保護(hù)作用，減少蛋白尿，可顯著降低腎損傷的發(fā)生。厄貝沙坦與硝苯地平緩釋片聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病合并高血壓患者的治療中具有協(xié)同作用，療效疊加，不僅能增強(qiáng)對血壓的控制效果，且有助于穩(wěn)定血糖，保護(hù)腎臟，對預(yù)防并發(fā)癥及減輕靶器官的損傷意義重大。

綜上所述，對高血壓合并糖尿病患者予以厄貝沙坦與硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療得到理想的療效，可顯著降低其血壓及血糖水平，改善腎功能，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。