韓 劍，王秋鋒

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 急診科，浙江 紹興 312030)

心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能驟停，呼吸、心音、大動脈搏動消失，心電圖表現(xiàn)為無脈性室性心動過速、心室顫動、心室停搏等，腦部血液循環(huán)因嚴(yán)重缺血、缺氧，出現(xiàn)意識喪失等一系列癥狀。心肺復(fù)蘇是心臟驟停的重要急救措施，其實(shí)施關(guān)鍵在于促進(jìn)患者的心、腦、肺等器官功能自主循環(huán)復(fù)蘇，提高患者搶救的成功率，挽救患者生命。但由于大多數(shù)心臟驟?；颊哂谠和獍l(fā)病，而院外實(shí)施心肺復(fù)蘇的限制因素也較多，其搶救成功率也較低。本研究回顧性分析了我院近3年急診院前發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇患者的臨床資料，探究院前心肺復(fù)蘇成功的相關(guān)影響因素，旨在為臨床急診醫(yī)生采取合理干預(yù)措施提供參考依據(jù)，以提高心肺復(fù)蘇成功率。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2017年1月—2019年12月我院急診收治的院前心臟驟?；颊叩呐R床資料，均符合心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)、行心肺復(fù)蘇、臨床資料完整，排除：①合并惡性腫瘤的患者；②心臟驟停至實(shí)施搶救的時間超過30 min的患者；③家屬放棄搶救、拒絕行心肺復(fù)蘇、拒絕氣管插管或電擊除顫的患者。共收集92例，其中男49例，女43例，年齡35～80歲，平均(64.25±11.87)歲。

1.2 心肺復(fù)蘇 參照《2016中國心肺復(fù)蘇專家共識》中的方法快速進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療。①胸外按壓：雙手疊加，手臂伸直，在患者胸骨下部用力按壓，深度5 cm以上，頻率不低于100次/min，勻速按壓。②開放患者氣道。③人工呼吸。④體外電除顫，根據(jù)患者具體情況可應(yīng)用電擊除顫。實(shí)時監(jiān)測患者的呼吸、血壓、血氧飽和度。如患者經(jīng)一系列心肺復(fù)蘇方法搶救治療30 min 后仍無生命跡象則終止搶救。

1.3 心肺復(fù)蘇成功判定標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)光反射，意識恢復(fù)，有自主呼吸和心律，血壓≥120/80 mmHg，可觸及大動脈搏動，心電圖顯示室上性心律。

1.4 觀察指標(biāo) 收集并記錄患者的年齡、性別、目擊者是否現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、是否合并心肺疾病、心臟驟停病因、心肺復(fù)蘇開始時間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時間、血鉀、腎上腺素用量、是否應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸及電除顫等資料，進(jìn)行相關(guān)因素分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用(%)表示，組間差異比較采用檢驗(yàn)，采用二分類多因素Logistic 回歸分析影響心肺復(fù)蘇成功的因素。<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇成功情況 92例心臟驟停患者行心肺復(fù)蘇治療后，27例成功恢復(fù)自主循環(huán)納入成功組，65例未成功恢復(fù)自主循環(huán)納入失敗組，心肺復(fù)蘇成功率為29.35%(27/92)。

2.2 心肺復(fù)蘇成功的單因素分析 比較成功組和失敗組的臨床資料，結(jié)果顯示：2組間的年齡、性別、轉(zhuǎn)運(yùn)方式、血鉀水平、是否應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)，心臟驟停病因、心肺復(fù)蘇開始時間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時間、腎上腺素用量、目擊者是否現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇、是否合并心肺疾病、是否應(yīng)用電除顫差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表1。

表1 心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功的單因素分析[n(%)]Table 1 Univariate analysis of successful cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest

表1(續(xù))

2.3 心肺復(fù)蘇成功的多因素Logistic回歸分析 以心肺復(fù)蘇是否成功為因變量(成功=0，失敗=1)，將上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量納入Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示：影響心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功的因素為目擊者現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇持續(xù)時間<15 min、應(yīng)用電除顫、合并心肺疾病和非心源性心臟驟停(<0.05)。見表2。

表2 影響患者心肺復(fù)蘇效果的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of the effect of patients’ cardiopulmonary resuscitation

3 討論

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)心肺復(fù)蘇的成功率為12%～24%，院外心肺復(fù)蘇的成功率僅為4%～6%；院外心臟驟?；颊叩纳媛蕜t更低，國際上生存率為0.6%～25%，而我國僅為1.0%～1.6%。本研究了解影響急診院前心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，心臟驟停病因、心肺復(fù)蘇開始時間、心肺復(fù)蘇持續(xù)時間、腎上腺素用量、目擊者是否現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇、是否合并心肺疾病、是否應(yīng)用電除顫顯著影響心肺復(fù)蘇效果，其中目擊者現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇持續(xù)時間<15 min、應(yīng)用電除顫是心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功的保護(hù)因素，而合并心肺疾病和非心源性心臟驟停則是危險因素。

心肺復(fù)蘇成功最重要的決定因素是患者從心跳驟停發(fā)生至接受心肺復(fù)蘇搶救措施的時間。當(dāng)心跳驟停后，患者的心臟泵血功能處于停滯狀態(tài)，全身各細(xì)胞、器官逐漸進(jìn)入缺血缺氧狀態(tài)，由于各臟器對缺氧耐受力不同，其中耐受力較差的臟器會迅速出現(xiàn)功能損傷，心肺復(fù)蘇實(shí)施時間越晚，對臟器功能損傷就越嚴(yán)重，即使患者蘇醒也會因多系統(tǒng)器官功能衰竭而導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗。有研究表明，從出現(xiàn)心臟驟停至實(shí)施搶救的時間間隔<4 min的患者搶救成功率可達(dá)43%～53%，10 min以上的患者搶救成功率則不足4%，可見若目擊者現(xiàn)場及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，便可有效提高心肺復(fù)蘇的成功率?！秶H心肺復(fù)蘇指南》中指出30 min是實(shí)施心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)時間，超過30 min，患者還未恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸即可宣布其死亡，因?yàn)榧词共扇「鞣N手段延長心肺復(fù)蘇時間也無法提高心肺復(fù)蘇的成功率。本研究中顯示，心肺復(fù)蘇持續(xù)時間<15 min的成功率會更高。喻秀峰等研究顯示，心肺復(fù)蘇開始時間與心肺復(fù)蘇成功呈負(fù)相關(guān)，縮短心肺復(fù)蘇開始時間可提高復(fù)蘇成功率，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用電除顫是心肺復(fù)蘇成功的保護(hù)因素。原因可能是應(yīng)用電除顫能夠有效糾正心源性疾病引起的室性心動過速、心室顫動、心室停搏等，而增加心肺復(fù)蘇成功率，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)建立急診急救網(wǎng)絡(luò)體系，縮短患者從發(fā)病至醫(yī)院實(shí)施心肺復(fù)蘇的時間，對心源性疾病患者盡早應(yīng)用電除顫，以提高心肺復(fù)蘇成功率。

綜上所述，目擊者現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇持續(xù)時間<15min、應(yīng)用電除顫，可提高心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的成功率。今后臨床醫(yī)護(hù)工作者可加強(qiáng)對民眾急救宣教工作，提高全民急救意識，使院前心臟驟?；颊吣鼙M快得到現(xiàn)場目擊者的急救措施。同時，完善急診急救網(wǎng)絡(luò)體系，可也縮短患者從發(fā)病到急救的時間，積極識別發(fā)病病因，采取適宜措施，提高心肺復(fù)蘇成功率。本研究仍有一定的局限性，由于樣本量較小，且為回溯性研究，所納入的影響因素也相對較窄，所得出的結(jié)果可能與實(shí)際存在一定的偏差，有待于今后開展大樣本、大范圍、前瞻性研究來進(jìn)一步佐證。