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        銀花解毒方加減聯(lián)合甲硝唑棒對行種植牙術(shù)患者牙周指標(biāo)的影響*

        2022-03-21 02:58:40趙雁煥耿乾書
        中國藥業(yè) 2022年5期
        關(guān)鍵詞:銀花甲硝唑牙周炎

        趙雁煥,姚 娜,耿乾書,許 楠

        (1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院,河北 唐山 063000; 2.唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院,河北 唐山 063000)

        牙周疾病的發(fā)生是一個長期過程,通常早期無明顯自覺癥狀,或有輕微牙痛等癥狀而被忽視,待癥狀發(fā)展到較嚴(yán)重程度,甚至已不能保留牙齒時,已進(jìn)入重度牙周炎階段[1]。部分牙周疾病嚴(yán)重患者的牙齒部分缺損,可通過口腔種植義齒修復(fù)的方法補(bǔ)齊牙列缺損,發(fā)揮良好的治療效果[2-3]。但種植牙術(shù)后種植體可能出現(xiàn)炎性反應(yīng),且可能進(jìn)一步導(dǎo)致種植牙松動,對牙周骨組織造成破壞,進(jìn)而影響手術(shù)效果。甲硝唑具有良好的抗菌與抗炎作用,通過藥棒置入口腔牙周局部可發(fā)揮良好的治療作用,但單用療效欠佳[4]。通過發(fā)揮中醫(yī)辨證論治和整體治療的觀念[5],本研究中探討了銀花解毒方加減聯(lián)合甲硝唑棒治療行種植牙術(shù)患者慢性牙周病的臨床療效,以及對其牙周指標(biāo)的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷確診為牙周疾病,符合《中國牙周病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];年齡18~60 歲;具有種植牙的手術(shù)指征;對本研究中治療藥物無禁忌證;患者自愿參與本研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)其他口腔疾??;精神狀態(tài)異常、認(rèn)知功能障礙,不能配合治療;并發(fā)其他全身炎性疾病,影響本研究治療結(jié)果的判斷;基礎(chǔ)資料、臨床檢測數(shù)據(jù)缺失或不完整。

        脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn):未嚴(yán)格按本研究治療方案服用藥物;中途退出;隨訪期間失訪。

        病例選擇與分組:選取我院2018年3月至2020年3月收治的慢性牙周病患者102例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各51 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較(n=51)Tab.1 Comparison of the patients' general data between the two groups(n=51)

        1.2 方法

        兩組患者術(shù)前均行刮治、潔治、根面平整與修復(fù)、齦溝清理等基礎(chǔ)方法治療,并用口腔鑷將甲硝唑棒(佑華制藥<樂山>有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930217,規(guī)格為每100 g 含甲硝唑22 g)插入患牙的牙周袋內(nèi),每次1~2 cm,每日1 次。觀察組加用銀花解毒方加減,組方為,金銀花、玄參各20 g,生地、當(dāng)歸各10 g,紫花地丁、貝母、甘草各6 g;潰瘍者加仙鶴草6 g,牙周膿液者加天花粉6 g,流血不止者當(dāng)歸用量減至3 g;水煎煮,得藥湯200~300 mL,每日1 劑,于早晚分次服用。兩組患者均連續(xù)治療2周,依牙周健康狀況擇期行種植牙術(shù)治療。

        1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        觀察指標(biāo):采用ZLY-G6 型牙科X 光機(jī)(泰州中聯(lián)醫(yī)療科技有限公司)測量患者牙周指標(biāo)[探診深度(PD)、牙齦退縮長度(GRL)、臨床附著喪失(CAL)、齦溝出血指數(shù)(SBI)]。采集患者的空腹靜脈血,采用TL541R 型臺式高速離心機(jī)(德國艾本德公司)離心(轉(zhuǎn)速為5 000 r/ min,離心半徑為8 cm)10 min,分離得血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測髓過氧化物酶(MPO),轉(zhuǎn)錄激活因子1(STAT1),基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子1(TIMP - 1)的水平,檢測儀器為EMax 510 型多功能酶標(biāo)儀(美國MD 公司),檢測試劑盒購于江蘇邁博生物科技有限公司。采用咀嚼評分量表評估咀嚼功能,包括咀嚼、吞咽、疼痛,總分為10分,分值越高表明咀嚼功能越好。采用生活質(zhì)量綜合評分量表- 74(QOL - 74)評估生活質(zhì)量,滿分為100分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。采用疼痛數(shù)字評定量表(NRS)評估疼痛程度,滿分為10 分,分值越高表明疼痛越劇烈。統(tǒng)計(jì)患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、腹瀉腹痛、食欲降低、皮疹。

        療效判定[7]:各項(xiàng)炎性癥狀消失,牙齦出血停止,無炎性分泌物產(chǎn)生,牙齒無松動現(xiàn)象,為顯效;各項(xiàng)炎性癥狀顯著減輕,牙齦出血減少,紅腫消退,炎性分泌物減少,為有效;各項(xiàng)癥狀均未改善,牙周健康狀況無好轉(zhuǎn),為無效。總有效=顯效+有效。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組未嚴(yán)格遵守治療方案1 例、自愿退出2 例,對照組自愿退出2例、失訪2例,均予以剔除。結(jié)果見表2至表6。

        表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case(%)]

        表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case(%)]

        3 討論

        牙周疾病的治療原則主要為清除牙體表面附著的菌斑,使清潔無致病菌,清理牙齦和齦溝,局部抗菌藥物給藥處理。對于伴有牙列缺損的患者,需給予種植義齒修復(fù)治療,用義齒替換殘缺的原牙,維持牙齒的完整度和美觀度。但術(shù)后種植體可能出現(xiàn)炎性反應(yīng),導(dǎo)致種植牙松動,對牙周骨組織造成破壞,影響手術(shù)效果[8]。因此,在圍術(shù)期給予相關(guān)輔助藥物干預(yù)對于提升種植牙手術(shù)的治療效果有重要意義。甲硝唑棒為常用牙科疾病抗菌、抗炎藥物,用于治療牙周炎性疾病療效較好[9],但單用無法改善患者的牙周健康狀況和恢復(fù)咀嚼功能,中西醫(yī)結(jié)合治療牙周疾病是目前臨床研究的主流方向。

        表3 兩組患者牙周指標(biāo)水平比較(±s)Tab.3 Comparison of periodontal index levels between the two groups(±s)

        表3 兩組患者牙周指標(biāo)水平比較(±s)Tab.3 Comparison of periodontal index levels between the two groups(±s)

        注:與本組治療前比較,*P <0.05。表4和表5同。Note:Compared with those before treatment,*P <0.05(for Tab.3-5).

        組別觀察組對照組t值P值PD(mm)治療前5.12±1.36 5.42±1.23 1.127 0.263治療后1.92±0.52*2.34±0.59*3.683 0.000 SBI(級)治療前2.43±0.52 2.51±0.51 0.757 0.451治療后1.01±0.31*1.40±0.39*5.401 0.000 GRL(mm)治療前3.37±0.78 3.19±0.80 1.110 0.270治療后1.29±0.44*1.58±0.49*3.027 0.003 CAL(mm)治療前6.27±1.54 6.50±1.59 0.716 0.476治療后2.27±0.78*2.90±0.86*3.741 0.000

        表4 兩組患者血清生物學(xué)標(biāo)記蛋白水平比較(±s)Tab.4 Comparison of serum biomarker protein levels between the two groups(±s)

        表4 兩組患者血清生物學(xué)標(biāo)記蛋白水平比較(±s)Tab.4 Comparison of serum biomarker protein levels between the two groups(±s)

        組別觀察組對照組t 值P 值STAT1(pg/L)治療前113.87±13.87 114.64±13.97 0.270 0.788治療后46.22±5.36*52.10±6.93*4.632 0.000 TIMP-1(μg/L)治療前59.23±5.87 57.62±6.22 1.298 0.198治療后27.22±3.93*32.34±4.02*6.277 0.000 MPO(IU/L)治療前152.53±17.47 151.09±16.18 0.417 0.678治療后69.32±7.33*75.96±7.11*4.480 0.000

        表5 兩組患者預(yù)后指標(biāo)評分比較(±s,分)Tab.5 Comparison of prognosis scores between the two groups(±s,point)

        表5 兩組患者預(yù)后指標(biāo)評分比較(±s,分)Tab.5 Comparison of prognosis scores between the two groups(±s,point)

        組別觀察組對照組t 值P 值咀嚼評分量表評分治療前4.08±1.19 3.92±1.17 0.661 0.510治療后7.97±1.91*6.54±1.78*3.773 0.000 QOL-74評分治療前58.31±6.32 59.33±6.45 0.778 0.438治療后84.80±8.87*78.43±8.03*3.667 0.000 NRS評分治療前6.02±1.42 5.92±1.43 0.342 0.733治療后1.02±0.36*1.60±0.48*6.672 0.000

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,牙周疾病屬“牙宣”“牙癰”“牙疽”等范疇,主要由于患者外感邪毒、飲食不節(jié)、風(fēng)熱外邪等導(dǎo)致濕熱邪火積于口腔牙床,風(fēng)熱乘虛侵入齒齦,進(jìn)而導(dǎo)致牙床紅腫、腫痛、出血,齒不能安而抖動[5]。同時,患者的臟腑功能失調(diào)、腎陰虧虛等也加劇了牙齦紅腫、萎縮、牙根宣露等。因此,中醫(yī)治療應(yīng)以清熱解毒、祛火止痛、止血、消腫、健齒固齦等為治則。本研究中,觀察組患者在甲硝唑棒局部治療基礎(chǔ)上加用銀花解毒方加減,總有效率顯著提升,表明銀花解毒方加減對牙周疾病的療效良好。方中,金銀花清熱解毒、消炎退腫,玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié),共為君藥;生地清熱涼血、補(bǔ)血滋陰,當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛祛癰,共為臣藥,能助君藥之功;紫花地丁清熱解毒、消炎止痛,貝母清熱涼血,共為佐藥;甘草理氣和中,調(diào)和諸藥,為使藥[10-11]。全方君臣佐使,配伍合理,共奏清熱解毒、祛火止痛、止血、消腫、健齒固齦之功效[10-11]。本研究中,觀察組治療后的牙周健康狀況指標(biāo)PD,SBI,GRL,CAL水平均顯著優(yōu)于對照組,表明銀花解毒方加減能較好地控制牙周炎癥狀。

        牙周炎的發(fā)病是一個炎性反應(yīng)介導(dǎo)參與的過程,伴隨著多種炎性因子水平的上升。MPO 是由微生物或植物產(chǎn)生的氧化還原酶,主要存在于機(jī)體的內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中,機(jī)體受到致病微生物等感染,其水平升高。STAT1是一種與目的基因啟動子結(jié)合的轉(zhuǎn)錄調(diào)控因子,參與調(diào)控病毒、細(xì)菌及寄生蟲感染的免疫激活、細(xì)胞分化、抑制細(xì)胞生長等生理過程,在機(jī)體炎性反應(yīng)的影響下可促進(jìn)STAT1的高表達(dá)[12]。TIMP-1為基質(zhì)金屬蛋白酶的抑制因子,在牙周炎患者炎性介質(zhì)的釋放和浸潤過程中處于高表達(dá)狀態(tài)[13]。本研究中,觀察組患者治療后的齦溝液中MPO,STAT1,TIMP-1水平均顯著低于對照組,從分子學(xué)角度證實(shí)了銀花解毒方加減對于牙周疾病良好的治療效果。觀察組咀嚼評分量表評分、QOL-74評分均顯著高于對照組,NRS 評分顯著低于對照組,表明銀花解毒方加減可提高患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量,減輕疼痛感,預(yù)后效果良好。觀察組不良反應(yīng)未顯著增加,表明該聯(lián)合治療方案的安全性良好。

        綜上所述,銀花解毒方加減聯(lián)合甲硝唑棒治療行種植牙術(shù)患者慢性牙周病療效良好,能改善其牙周指標(biāo)水平,降低血清生物學(xué)標(biāo)記蛋白水平,提高生活質(zhì)量,且治療安全性良好。

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