劉 敏 ，蘇 婕 ，王 瑩

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210028）

手足口病是一種多發(fā)于學(xué)齡前兒童的常見急性傳染病，多由柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型兩種病毒引發(fā)，手、足、口小潰瘍及小皰疹為其主要臨床癥狀，且其具有自愈性，多數(shù)患兒預(yù)后良好，但部分重癥患兒可累及心、腦等重要臟器，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌損傷、神經(jīng)源性肺水腫、心肺功能衰竭等并發(fā)癥。目前臨床上采用常規(guī)治療方式雖可改善患兒臨床癥狀，但在改善心肌損傷程度方面效果不佳[1]。左卡尼汀可促進(jìn)細(xì)胞脂類代謝、長鏈脂肪酸氧化分解，為細(xì)胞提供能量，減輕心肌細(xì)胞損傷程度，進(jìn)而促使患兒心功能恢復(fù)正常，其在心力衰竭、病毒性心肌炎等疾病的治療中表現(xiàn)出較好的心臟保護(hù)作用[2]。由于患兒年齡較小，加之疾病會(huì)給其造成明顯不適癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，治療依從性較低。心理護(hù)理可通過給予患兒及家屬針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)，緩解患兒及家屬緊張焦慮情緒，提高患兒及家屬配合度，促進(jìn)患兒病情康復(fù)[3]。基于此，本文采用左卡尼汀聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)心功能異常重癥手足口病患兒進(jìn)行干預(yù)，旨在探討其對(duì)心功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年9月至2020年9月于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就醫(yī)的心功能異常的78例重癥手足口病患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）與試驗(yàn)組（39例）。對(duì)照組中男、女患兒分別為23、16例；年齡7個(gè)月 ～5歲，平均（3.35±0.21）歲；病程1～3 d，平均（2.03±0.12） d。試驗(yàn)組中男、女患兒分別為22、17例；年齡6個(gè)月～6歲，平均（3.39±0.23）歲；病程1～4 d，平均（2.05±0.14） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科疾病診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前未服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療者；伴有竇性心動(dòng)過速、ST-T改變等心電圖異常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病者；肝、腎功能嚴(yán)重異常者；合并肺結(jié)核、麻疹、水痘等傳染性疾病者；對(duì)本研究使用藥物過敏者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒給予退熱、抗病毒等常規(guī)治療，可依據(jù)患兒病情使用丙種球蛋白、血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素，并在必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療[5]。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患兒口服左卡尼汀口服溶液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990372，規(guī)格：10 mL∶1 g），劑量為 0.1 g/(kg·d)，1 次 /d。兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.3 護(hù)理方法兩組患兒治療期間均給予心理干預(yù)，內(nèi)容包括：①在患兒進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員需主動(dòng)介紹病室環(huán)境以及責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師等情況，告知患兒及其家屬注意事項(xiàng)，通過主動(dòng)與患兒交流，促使其盡快適應(yīng)環(huán)境，營造出溫馨、舒適的氛圍。②了解患兒及其家屬性格特點(diǎn)、心理狀態(tài)，由于該疾病存在較強(qiáng)的傳染性，若家長對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足，易出現(xiàn)過度擔(dān)憂等不良情緒；護(hù)理人員需對(duì)患兒家長進(jìn)行疾病有關(guān)內(nèi)容介紹，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而改善其不良情緒。③舉辦健康知識(shí)座談會(huì)，為患兒家長介紹疾病治療以及護(hù)理等內(nèi)容，針對(duì)家長提出的問題及時(shí)予以有效解答，提升其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。④護(hù)理人員需同患兒構(gòu)建良好關(guān)系，通過主動(dòng)與患兒交流，采用支持性語言、鼓勵(lì)表揚(yáng)以及講故事等方法獲得患兒的信任，也可通過播放其喜愛的歌曲以及動(dòng)畫片來緩解緊張情緒。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估，顯效：患兒治療后體溫恢復(fù)正常、皮疹消退，心率恢復(fù)正常，心臟功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患兒治療后體溫、皮疹及心率明顯改善，心肺功能明顯改善；無效：患兒治療后上述指標(biāo)均無改善甚至加重，心肺功能存在明顯異常?？傆行?顯效率+有效率。②心功能指標(biāo)。分別于治療前后采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）及心輸出量（CO）]。③血清氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、腦鈉肽（BNP）水平。抽取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）后，取血清，采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。④心肌酶譜指標(biāo)。血液采集、血清制備方法均同③，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）以及乳酸脫氫酶（LDH）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）、計(jì)量資料（心功能指標(biāo)、血清NT-proBNP、BNP水平及心肌酶譜指標(biāo)）分別采用[ 例 (%)]、(±s?)表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組與試驗(yàn)組患兒臨床總有效率分別為74.36%、94.87%；與對(duì)照組比，治療后試驗(yàn)組患兒臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)相較于治療前，兩組患兒治療后心功能指標(biāo)（LVEF、FS及CO）水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患兒心功能指標(biāo)比較(?±s?)

表2 兩組患兒心功能指標(biāo)比較(?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；FS：左心室短軸縮短率；CO：心輸出量。

組別 例數(shù) LVEF(%) FS(%) CO(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 43.70±4.96 50.05±5.22* 31.43±3.44 38.65±3.55* 2.96±0.58 3.45±0.78*試驗(yàn)組 39 43.62±4.87 55.96±5.37* 32.55±3.94 44.45±4.56* 2.95±0.63 3.82±0.79*t值 0.072 4.928 1.337 6.268 0.073 2.081 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清NT-proBNP、BNP水平治療后兩組患兒血清NT-proBNP、BNP水平均較治療前下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清 NT-proBNP、BNP 水平比較 (?±s???, ng/L)

表3 兩組患兒血清 NT-proBNP、BNP 水平比較 (?±s???, ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。NT-proBNP：氨基末端腦鈉肽前體；BNP：腦鈉肽。

分組 例數(shù) NT-proBNP BNP治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 1 880.32±226.39 1 250.36±135.21* 645.39±203.21 409.58±23.23*試驗(yàn)組 39 1 876.85±225.87 1 020.20±122.85* 647.05±205.32 282.61±15.20*t值 0.068 7.868 0.036 28.563 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 心肌酶譜指標(biāo)相較于治療前，兩組患兒治療后心肌酶譜指標(biāo)（血清CK-MB、AST、LDH）水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較（ ?±s???, U/L）

表4 兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較（ ?±s???, U/L）

注：與治療前比，*P＜0.05。CK-MB：肌酸激酶同工酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；LDH：乳酸脫氫酶。

組別 例數(shù) CK-MB AST LDH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 46.32±5.03 25.88±2.20* 49.50±6.27 26.88±3.36* 341.69±95.63 210.95±40.21*試驗(yàn)組 39 46.25±4.96 19.87±2.03* 49.57±6.32 20.06±3.02* 342.02±97.32 165.03±40.05*t值 0.062 12.538 0.049 9.427 0.015 5.053 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

手足口病主要通過密切接觸方式傳播，嬰幼兒與兒童普遍易感，依據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展過程可將其分成普通型、重型以及危重型，其中重型患兒可因心、腦等重要器官受損，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等癥狀，嚴(yán)重者可致患兒死亡。臨床上多采用退熱、抗病毒、丙種球蛋白、血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)心功能異常重癥手足口病患兒進(jìn)行治療，其可有效緩解發(fā)熱、潰瘍及小皰疹等臨床癥狀，控制病情發(fā)展，但其在改善心功能方面，治療效果欠佳[7]。

左卡尼汀屬于機(jī)體內(nèi)細(xì)胞能量代謝的重要物質(zhì)，同時(shí)也是心肌氧化代謝和能量轉(zhuǎn)運(yùn)的重要因素，可協(xié)助脂酰輔酶A轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體內(nèi)實(shí)施三羧酸循環(huán)，進(jìn)而可為心肌細(xì)胞提供充足能量，有利于心肌細(xì)胞能量代謝，提升心肌收縮功能，進(jìn)而促使心功能得以改善，控制病情發(fā)展[8]。心理干預(yù)可通過與患兒建立良好的關(guān)系、向家長介紹疾病相關(guān)知識(shí)等方式促使患兒及其家屬的緊張焦慮情緒得以緩解，提高其治療依從性[9]。本研究中，與對(duì)照組比，治療后試驗(yàn)組患兒臨床總有效率、LVEF、FS及CO均升高，提示左卡尼汀聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)心功能異常重癥手足口病患兒進(jìn)行治療，可提高其臨床治療效果，改善心功能。

重癥手足口病患兒可出現(xiàn)心肌炎或是心肌損傷，主要是與氧自由基及細(xì)胞凋亡有關(guān)，BNP為一種心肌細(xì)胞合成的天然激素，當(dāng)左心室功能發(fā)生障礙時(shí)，其可由心肌細(xì)胞迅速合成并大量釋放入血，為臨床診斷心臟功能的重要指標(biāo)；NT-proBNP可在心室負(fù)荷量增加、室壁張力改變時(shí)明顯增加，其水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；CK-MB、AST、LDH則為臨床上反映心肌損傷情況的重要指標(biāo)。重癥手足口病患兒因其心肌損傷較為嚴(yán)重，因此機(jī)體內(nèi)CK-MB、AST、LDH遠(yuǎn)高于健康人群[10-12]。左卡尼汀是肌肉細(xì)胞尤其是心肌細(xì)胞的主要能量來源，具有通過調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，減輕體內(nèi)炎性狀態(tài)的作用，可為損傷心肌提供足夠的能量，還可修復(fù)損傷的心肌細(xì)胞膜，進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)BNP、NT-proBNP及心肌酶譜指標(biāo)水平[13]。另外，在對(duì)患兒使用左卡尼汀治療的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒及其家長開展心理干預(yù)。通過交流，一方面使醫(yī)護(hù)人員能夠掌握患兒及其家長的心理狀態(tài)，另一方面還可使患兒家屬對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提升其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，進(jìn)而保障治療和護(hù)理措施順利進(jìn)行，有利于提升治療效果[14]。本研究中，與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患兒血清NT-proBNP、BNP、CK-MB、AST及LDH水平均降低，提示左卡尼汀聯(lián)合心理干預(yù)可有效減輕心功能異常重癥手足口病患兒心肌損傷程度，改善心肌酶譜水平，進(jìn)而控制病情發(fā)展。

綜上，采用左卡尼汀聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)心功能異常重癥手足口病患兒進(jìn)行治療可提高其臨床治療效果，改善心功能，降低機(jī)體內(nèi)NT-proBNP、BNP水平，減輕心肌損傷，值得臨床應(yīng)用與推廣。