劉霞，胡文娟，胡小冬

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025)

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)之一，此手術(shù)可有效降低因胎位不正或多胞胎等原因?qū)е碌碾y產(chǎn)死亡率[1]。隨著我國二胎政策的開放與女性生活工作的需要，剖宮產(chǎn)手術(shù)量急劇上升[2]，但由于手術(shù)麻醉、疼痛與分娩后腹腔壓力驟減等因素使腸道蠕動功能減弱[3]，在產(chǎn)后1～3 d內(nèi)出現(xiàn)腹部脹滿、腸鳴音消失、無法自主排氣、食欲減弱等情況，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的營養(yǎng)攝取和乳汁分泌[4]，甚至引發(fā)盆腔粘連與腸梗阻。本研究采用穴位敷貼配合腹部按摩的中醫(yī)外治法，有效緩解了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的胃腸道功能障礙，減輕產(chǎn)婦痛苦。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2020年7月在我院進行剖宮產(chǎn)并伴有術(shù)后排氣排便困難的產(chǎn)婦82 例，按隨機原則分為對照組與觀察組，每組41 例。對照組產(chǎn)婦年齡(28.83±5.26) 歲，孕周(38.02±1.27) 周，手術(shù)時間(49.14±6.23) min，首次分娩24 例。觀察組產(chǎn)婦年齡(29.01±5.53) 歲，孕周(38.26±1.83) 周，手術(shù)時間(49.52±6.95) min，首次分娩23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：足月分娩；剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)無自主排氣與腸鳴音，自述有腹脹且B超可見大量腸內(nèi)氣體反射；無胃腸道疾病史；神志清楚，自愿簽署知情同意書。排除標準：術(shù)前有嚴重胃腸道疾病史；因術(shù)中腸道損傷而出現(xiàn)腸脹氣或粘連者；患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，致使腹部傷口預(yù)后不良者；本人或家屬不愿配合治療者。

1.3 方法

兩組均采用常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護理，定期清理傷口，普及術(shù)后養(yǎng)護知識，給予心理安慰，囑咐其清淡飲食，鼓勵產(chǎn)婦早日下床行走。

1.3.1 對照組

對照組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用開塞露(生產(chǎn)廠商：北京麥迪海藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號：國藥準字H11021175，規(guī)格：每支20 mL)灌腸，每次2 支，每天1 次。

1.3.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予穴位敷貼配合腹部按摩。敷貼：將大黃、枳殼、厚樸、芒硝研粉，用醋調(diào)和并制成直徑2 cm、厚0.5 cm的藥餅。使用前，消毒產(chǎn)婦神闕穴周圍皮膚，用醫(yī)用紗布與膠帶將藥餅固定在產(chǎn)婦神闕穴上，每天1 次，每次4～6 h。按摩：施術(shù)者清潔雙手，在產(chǎn)婦腹部以神闕穴為中心，順時針推揉，注意手法輕柔，避開腹部切口，每天2次，每次20 min。

1.4 評判標準

胃腸道功能：記錄兩組產(chǎn)婦接受治療后首次排氣和腸鳴音出現(xiàn)時間以及治療過程中出現(xiàn)的胃腸道并發(fā)癥。腹脹情況：以視覺模擬(VAS)評分標準為模板，將患者腹部脹痛程度記為0～10 分，分數(shù)越高表示腹部脹痛不適程度越高。滿意度：滿分為100 分，≥80分為很滿意，≥50～<80 分為一般滿意，<50分為不滿意。滿意率=(很滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組首次排氣時間與腸鳴音恢復(fù)時間均短于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況比較 單位：h

2.2 兩組治療前后腹脹程度比較

治療前兩組產(chǎn)婦腹脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組腹部脹痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后腹部脹痛評分比較 單位：分

2.3 兩組胃腸道并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥對比 單位：例(%)

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組滿意率比較 單位：例(%)

3 結(jié) 論

剖宮產(chǎn)雖降低了產(chǎn)婦難產(chǎn)死亡率，但自然分娩更符合自然規(guī)律與人體結(jié)構(gòu)力學(xué)，更有利于產(chǎn)婦后期恢復(fù)與新生兒健康[5]。安云鶴等[6]通過分析剖宮產(chǎn)嬰兒與自然分娩嬰兒的腸道菌群發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)可降低嬰幼兒腸道內(nèi)雙歧桿菌屬等益生菌含量。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在手術(shù)麻醉的作用下，易產(chǎn)生腸道神經(jīng)功能紊亂。胎兒取出后腹腔壓力驟減，胃腸道平滑肌張力減小[7]，從而出現(xiàn)無法自主肛門排氣、腸鳴音消失等癥狀。產(chǎn)婦蘇醒后腹部傷口疼痛，恐懼下床行走，從而抑制排便欲望，腸道蠕動進一步減弱，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)攝入與乳汁分泌。臨床上治療該癥方法多樣，楊麗娟[8]在患者足三里用新斯的明進行穴位注射，滿意度為96%。

在祖國醫(yī)學(xué)中，創(chuàng)傷性手術(shù)易耗傷氣血，血虛則津枯，胃腸喜濕而惡燥，故傳導(dǎo)失司，表現(xiàn)為矢氣不下、腹脹便秘[9]。本研究使用的穴位敷貼與按摩均為中醫(yī)外治法，中醫(yī)認為經(jīng)絡(luò)可加強人體體表與臟腑之間的聯(lián)系。神闕穴是腹部的中點，位于任脈之上，在內(nèi)鄰近大小腸，具有調(diào)理腸腑、補虛回陽之功，按摩運轉(zhuǎn)此穴，可通暢矢氣、消化水谷。敷貼中使用的藥物為大承氣湯組方，其中大黃瀉下通便、活血止痛，芒硝軟堅散結(jié)，枳殼聯(lián)合厚樸下氣除滿。因該湯劑藥性猛烈，產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧虛難以承受，因此改為敷貼，取其下氣通便之效而棄峻猛之性。研究表明[10]，厚樸的主要成分可被人體表皮吸收，有促進胃腸動力、提高血清胃泌素的作用。葉華等[11]使用厚樸排氣合劑治療產(chǎn)婦產(chǎn)后排氣減弱，效果頗佳。本研究中，觀察組首次排氣和出現(xiàn)腸鳴音時間均短于對照組(P<0.05)，表明穴位敷貼配合腹部按摩比開塞露灌腸能更有效提高患者胃腸道蠕動能力，使患者早日自主排氣，減輕氣體對腸道的擠壓，從而緩解疼痛與精神壓力。同時胃腸道功能恢復(fù)也有利于患者食欲的提升，而產(chǎn)婦產(chǎn)后規(guī)律健康的營養(yǎng)攝入是正常產(chǎn)乳的關(guān)鍵。