彭婧，甘維梅，熊丹婷，張敏，印志進(jìn)

(南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330000)

妊娠期為育齡期婦女特殊生理時期，此時將出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌激素及代謝水平變化，嚴(yán)重時可導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂，甚至直接影響妊娠結(jié)局，并對新生兒(胎兒)智力發(fā)育造成負(fù)面影響[1]。有研究顯示[2]，妊娠期甲狀腺功能異?？赡芤鸩辉?、流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險升高，同時對出生后代智力發(fā)育造成影響。故有效防治妊娠期甲狀腺相關(guān)疾病已經(jīng)成為當(dāng)今優(yōu)生優(yōu)育的重要話題[3]。目前妊娠期人絨毛膜促性腺激素(hCG)對妊娠期婦女甲狀腺功能影響的作用機(jī)制尚未明確，妊娠各階段甲狀腺相關(guān)激素變化規(guī)律報道亦不—致。本研究分析了孕婦妊娠各階段甲狀腺功能變化情況，并探討hCG與甲狀腺功能的相關(guān)性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年5月本院收治的妊娠期甲狀腺功能異常孕婦90 例。根據(jù)妊娠階段可劃分為妊娠早期(1～12 周)、妊娠中期(13～27 周)、妊娠晚期(28～40 周)，每期30 例。所有入組者均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：20～40 歲育齡期婦女；漢族；月經(jīng)周期規(guī)律；初產(chǎn)單胎；宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往吸煙、吸毒和/或嗜酒史；確診甲狀腺功能異常者；確診有免疫系統(tǒng)疾病者；多胎妊娠；確診惡性腫瘤者。

1.3 方法

所有患者均禁食8 h，于清晨規(guī)范采集患者肘靜脈血4 mL，離心取血清，剔除嚴(yán)重溶血、脂濁及黃疸樣本。測定各期血清中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺球蛋白抗體(ATG)、抗甲狀腺過氧化酶抗體(TPOAb)水平。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測妊娠早期、中期及晚期婦女的hCG，TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，ATG和TPOAb，并進(jìn)行相關(guān)分析，明確hCG與甲狀腺功能之間的相關(guān)性。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

FT3正常范圍為2.3～6.3 pmol/L，F(xiàn)T4正常范圍為10.3～24.5 pmol/L，TSH正常范圍為0.3～4.8 mU/L，ATG正常范圍為<40 IU/mL，TPOAb正常范圍為<50 IU/mL。早期妊娠診斷：停經(jīng)時間在12周內(nèi)，生化檢查hCG陽性或強(qiáng)陽性，超聲示宮內(nèi)孕囊或胚胎發(fā)育與孕周一致。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同孕周各項(xiàng)指標(biāo)比較

孕早期、孕中期和孕晚期的ATG水平和TPOAb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨著妊娠時間的推進(jìn)，F(xiàn)T3和FT4呈升高趨勢，TSH水平呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 不同孕周各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 妊娠早期FT3和FT4及TSH水平與hCG變化的相關(guān)性

妊娠早期FT3和FT4水平與hCG變化呈正相關(guān)性(P<0.05)，妊娠早期TSH水平與hCG變化呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)(見表2)。

表2 妊娠早期FT3和FT4及TSH水平與hCG變化的相關(guān)性

2.3 妊娠中晚期FT3和FT4及TSH與hCG變化的相關(guān)性

妊娠中晚期FT3，F(xiàn)T4，TSH與hCG變化無相關(guān)性(P>0.05)(見表3)。

表3 妊娠中晚期FT3和FT4及TSH與hCG變化的相關(guān)性

3 討 論

妊娠期甲狀腺功能紊亂直接影響孕婦、胎兒生命健康[4]。妊娠期甲狀腺疾病可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加，出生的后代智力下降。所以防治妊娠期甲狀腺疾病是當(dāng)前優(yōu)生優(yōu)育領(lǐng)域的重點(diǎn)問題[5]，加之妊娠期hCG對垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)作用尚未完全明了，故本研究觀察了孕婦妊娠各期的甲狀腺功能變化情況，探討hCG與甲狀腺功能的相關(guān)性，從而為優(yōu)生優(yōu)育提供有力支持，有效預(yù)防和改善不良妊娠結(jié)局，確保孕婦及胎兒的生命健康，為母嬰健康保駕護(hù)航。

本研究中，隨著妊娠時間的推進(jìn)，F(xiàn)T3水平和FT4水平呈升高趨勢，孕早期FT3和FT4均顯著低于孕中期和孕晚期；隨著妊娠時間的推進(jìn)，TSH水平呈下降趨勢，孕早期TSH水平 均顯著高于孕中期和孕晚期。妊娠期間ATG水平和TPOAb水平變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。妊娠早期FT3和FT4與hCG呈正相關(guān)性，TSH水平與hCG變化呈負(fù)相關(guān)性。妊娠中晚期FT3，F(xiàn)T4和TSH與hCG變化無相關(guān)性。以上結(jié)果提示，孕早期機(jī)體甲狀腺功能指標(biāo)尤其是FT3，F(xiàn)T4和TSH等變化與hCG水平變化呈一定相關(guān)性[6]，而隨著妊娠進(jìn)展，進(jìn)入孕中期后hCG變化相對穩(wěn)定，且處于中等水平[7]，其與甲狀腺功能指標(biāo)FT3，F(xiàn)T4和TSH等無顯著相關(guān)性[8]?？赡苁桥chCG水平在妊娠早期升高迅速，中晚期下降至一定水平，同時孕婦促甲狀腺激素水平有相應(yīng)的變化等有關(guān)[9-10]。