張拓凡 袁志田

中共江蘇省委黨校世界經(jīng)濟與政治教研部 江蘇南京 210009

健康是全人類重要的追求目標(biāo)之一，近年來我國對于居民健康水平的重視程度不斷提高，尤其是在全面推進社會主義共同富裕的背景下，人民健康的重要意義更加凸顯。

黨的十九屆五中全會對推進共同富裕作出了重大部署，提出了2035年“全體人民共同富裕取得更為明顯的實質(zhì)性進展”的遠景目標(biāo)。共同富裕是社會主義的本質(zhì)要求，是實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要目標(biāo)。共同富裕強調(diào)社會公平正義與全面協(xié)調(diào)發(fā)展，而健康作為重要的人力資本，是實現(xiàn)共同富裕的基礎(chǔ)。習(xí)近平總書記指出：“人民健康是社會文明進步的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求?！盵1]因此保障居民的健康公平是推進共同富裕的基本要求，然而現(xiàn)階段我國存在發(fā)展不平衡不充分的主要矛盾，收入分配、教育、城鄉(xiāng)和地區(qū)經(jīng)濟、醫(yī)療等方面發(fā)展的不平衡不充分導(dǎo)致了居民健康的不平等。

近年來我國社會老齡化程度不斷加深，根據(jù)第七次全國人口普查的數(shù)據(jù)，我國60歲以上人口占比已經(jīng)達到了18.70%。就目前來看，我國是全世界老齡人口最多的國家，本身較大的人口基數(shù)與不容樂觀的老齡化趨勢使得老年人的健康問題成了亟待解決的問題。由于收入分配、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老保障等因素的不均衡，我國老年人的健康狀況存在著很大的差異，即我國老年群體存在著健康不平等現(xiàn)象。保障和改善老年居民在收入分配、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等各方面民生福祉的工作是在老齡化社會推進共同富裕的必然要求，因此本文從共同富裕視角研究我國老年群體健康不平等的現(xiàn)狀，分析影響老年群體健康及健康不平等的因素，旨在探究造成老年人健康不平等的重要原因，并針對影響健康不平等的重要因素提出一些政策建議，希望有助于實現(xiàn)我國老年人健康公平，進一步推進共同富裕。

一、文獻回顧

(一)健康不平等的定義

自1980年布萊克報告（Black Report）發(fā)布以來，健康不平等問題逐漸進入大眾的視野，成為了衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、公共管理、社會學(xué)等專業(yè)的研究重點。健康不平等一般有兩種定義：一種是純粹的健康不平等，即不考慮諸多社會經(jīng)濟因素，僅討論人群之間的健康分布差異；第二種是與社會經(jīng)濟相關(guān)的健康不平等，這種不平等是由于收入、教育等社會經(jīng)濟因素共同導(dǎo)致的健康不平等[2]，而這種不平等是可以通過政策等手段避免的，因此更具有研究價值。本文所研究的健康不平等就是基于社會經(jīng)濟因素的健康不平等。許多研究發(fā)現(xiàn)，無論是在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家，健康不平等問題都普遍存在。如根據(jù)Mackenbach[3]的研究，在 21 世紀初期，歐洲許多國家都面臨著健康不平等問題，教育水平較低、收入較低的人群死亡率更高；封進、余央央[4]和解堊[5]的研究表明在我國高收入人群的健康狀況比低收入人群好，同時城鄉(xiāng)居民的健康不平等程度也在加大，說明在我國健康不平等的現(xiàn)象也普遍存在 。

(二)與收入相關(guān)的健康不平等研究

影響健康不平等的社會經(jīng)濟因素較多，基本上所有關(guān)于健康不平等的研究都認為收入是影響健康不平等的重要因素。許多研究發(fā)現(xiàn)窮人與富人之間的健康不平等普遍存在于各個國家。從國外發(fā)達國家的研究來看，歐美等發(fā)達國家都存在一定程度的親富人的健康不平等[6]，而且健康不平等存在著動態(tài)變化的過程，收入差距的擴大導(dǎo)致了親富人的健康不平等程度的擴大[7]。收入對健康不平等的影響機制是研究收入與健康不平等關(guān)系的重要切入點，收入水平、收入分配和收入彈性共同影響健康不平等[8]。國內(nèi)對于收入與健康不平等的研究也比較豐富，大多數(shù)研究都是利用微觀調(diào)查數(shù)據(jù)對我國的健康不平等現(xiàn)象進行研究，證明了我國存在親高收入人群的健康不平等，高收入人群擁有更好的健康水平[9]。而為了進一步探究收入與健康不平等的變動狀況，一般在研究中引入時間效應(yīng)，以便于考察健康不平等在高收入群體與低收入群體間的變動情況[10]。引入時間效應(yīng)的研究發(fā)現(xiàn)親高收入人群的健康不平等的累積效應(yīng)在不斷深化，初始收入的不平等是健康不平等加劇的重要原因[11]。使用Erreygers指數(shù)對中老年人健康不平等進行測度是近幾年研究與收入相關(guān)的健康不平等變動的常用方法，陳東和張郁楊[12]使用 Erreygers 指數(shù)及其變動測度出親高收入人群的健康不平等程度在不斷擴大，并對 Erreygers 指數(shù)使用動態(tài)分解，得出健康不平等加劇的原因是收入的增長效應(yīng)與收入的分布效應(yīng)，收入流動效應(yīng)可以相對緩解不平等。王洪亮、朱星姝和陳英哲[13]也使用了相同的方法，但得出的結(jié)論是親高收入人群的健康不平等存在著緩解的趨勢，收入分布效應(yīng)、收入流動效應(yīng)和人口老化效應(yīng)發(fā)揮的緩解作用相當(dāng)。

(三)健康不平等的其他影響因素研究

除了收入以外，其他因素也會影響健康不平等及健康不平等的演化。趙廣川[14]系統(tǒng)地分析了我國國民健康不平等問題的內(nèi)在機制和影響因素，其研究發(fā)現(xiàn)影響因素按重要程度依次為年齡、工作、地區(qū)、性別、教育，緊隨其后的是家庭規(guī)模和生活環(huán)境，收入和城鄉(xiāng)差異并沒有像我們想象的那樣有重要的影響。社會經(jīng)濟地位也是較為重要的社會經(jīng)濟影響因素，并且童年期及成年期的社會經(jīng)濟地位都會對老年時期的健康及健康不平等產(chǎn)生影響[15]。從社會經(jīng)濟地位對健康的影響機制來看，社會交往、社會信任和非正式規(guī)范三個維度的社會資本作為中介機制可以部分解釋社會經(jīng)濟地位對健康的影響，高社會經(jīng)濟地位群體與朋友社會交往的頻率高，進一步擴大了健康優(yōu)勢，而社會信任緩解了低社會經(jīng)濟地位群體的健康劣勢[16]。教育作為重要的社會經(jīng)濟因素，在健康不平等中發(fā)揮著重要作用，研究教育對健康不平等的作用機制可以發(fā)現(xiàn)教育對健康不平等的邊際影響將加劇健康不平等，而教育分布的改變將有利于緩解健康不平等[17]。馬超等[18]發(fā)現(xiàn)醫(yī)保是影響健康不平等的因素，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌顯著地緩解了居民在醫(yī)療服務(wù)利用與健康水平上的機會不平等；何文等[19]也認為醫(yī)保在城鄉(xiāng)之間的健康不平等中發(fā)揮著重要影響，城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化能夠緩解城鄉(xiāng)間的健康不平等，但是由于醫(yī)療資源配置的不平等，使得貢獻有限。城鄉(xiāng)差異也是健康不平等的影響因素，現(xiàn)有研究表明城鄉(xiāng)居民的期望壽命、嬰兒死亡率、青少年身體健康、患病率等都存在差異[20]。大多數(shù)文獻也都表明城鄉(xiāng)之間的社會經(jīng)濟差距是造成城鄉(xiāng)健康不平等的原因，比如收入、資本和產(chǎn)業(yè)差距的擴大不利于城鄉(xiāng)居民的健康平等，且收入差距對城鄉(xiāng)間健康不平等的影響最大[21]。而齊良書[22]對中國 9 省的實證研究也表明收入與收入不均對健康的影響存在著城鄉(xiāng)差異。機會平等理論也是研究城鄉(xiāng)健康不平等問題中的一個重要視角，將機會平等理論與健康生產(chǎn)函數(shù)相結(jié)合，可以重點探討在補償原則下“看得見的手”如何通過客觀環(huán)境因素手段調(diào)控健康機會不平等現(xiàn)象。如魯萬波等[23]的研究表明我國中老年群體的健康存在著明顯的城鄉(xiāng)差異，且客觀環(huán)境因素的稟賦差異和個人主觀因素的系數(shù)差異是造成機會不平等的重要根源。

綜上，現(xiàn)有關(guān)于健康不平等的研究比較豐富，大多數(shù)集中在研究收入與健康不平等的關(guān)系上，且研究對象集中于成年人群體，但研究老年人健康不平等的文獻較少，詳細分析老年人健康不平等的現(xiàn)狀及影響因素的文獻則更加稀缺，而在我國步入老齡化社會后，研究老年人健康不平等，探究保障老年人健康公平的路徑對于共同富裕的實現(xiàn)有著重要的時代意義?；谝陨喜蛔?，本文使用集中指數(shù)與集中指數(shù)的分解法，詳細分析老年人健康不平等的影響因素及影響機制，嘗試提出共同富裕道路上克服老年健康不平等問題的應(yīng)對之策。

二、研究方法

為了方便分析，本文首先構(gòu)建了健康得分，利用集中指數(shù)法精確地描述我國老年人健康不平等的現(xiàn)狀，然后利用集中指數(shù)分解法，分析對于健康不平等的重要影響因素，針對這些因素，提出有針對性的政策建議。

(一)健康得分的構(gòu)建

健康不平等研究的第一步就是構(gòu)建健康得分。自評健康能夠較好地反映老年人的健康狀況，且有較易獲取、結(jié)果直觀等優(yōu)點，因此本文選取自評健康指標(biāo)作為健康變量。自評健康在CHARLS數(shù)據(jù)庫中分為五類：1=“很好”，2=“好”，3=“一般”，4=“不好”，5=“很不好”。為了方便討論，本文將自評健康數(shù)據(jù)倒置，即得分越高，健康狀況越好。本文測度健康不平等的方法是集中指數(shù)法，由于在集中指數(shù)的測度中，健康指標(biāo)必須是虛擬變量或者是連續(xù)型的基數(shù)變量，因此對序數(shù)性質(zhì)的自評健康必須進行轉(zhuǎn)換。本文使用了由Wagstaff提出的自評健康轉(zhuǎn)換方法，即將序數(shù)型自評健康轉(zhuǎn)換為基數(shù)型的健康得分，也稱為健康得分法。健康得分法的思想就是假定每個等級的自評健康yi背 后都有一個連續(xù)型的健康潛變量Y與之對應(yīng)，即：

由于大部分人對于自身健康的評價是偏向于樂觀和積極的，因此，Y并不符合標(biāo)準正態(tài)分布，而應(yīng)該是呈偏態(tài)分布的，標(biāo)準對數(shù)正態(tài)分布恰好能夠擬合這樣的偏態(tài)分布，即有z=ln(Y)滿足標(biāo)準正態(tài)分布。那么根據(jù)所需數(shù)據(jù)中自評健康各等級所占的比例可以算出各個等級對應(yīng)的閾值 αj，具體計算如下：

其中， Φ-1是 標(biāo)準正態(tài)分布的累積分布函數(shù)的反函數(shù)，N是樣本總?cè)萘浚琻i表 示自評健康為i的總數(shù)量。得出閾值 αj后，我們就可以根據(jù)閾值計算出每個自評健康等級對應(yīng)的健康得分的平均值：

其中，φ是正態(tài)分布的概率密度函數(shù)，zj是健康得分Y的對數(shù)z的 均值，而健康得分Y的均值可由z=ln(Y)得到。健康得分越高，則對應(yīng)的自評健康等級越好。

(二)集中指數(shù)的測度與分解

集中指數(shù)法是測度健康不平等常見的方法，也是本文用來測度老年人健康不平等的方法，一般采取Wagstaff（2003）提出的集中指數(shù)的計算公式：

n代表樣本容量，μ代表健康均值，Yi代 表樣本i的健康水平，也就是得出的樣本健康得分，Ri代表樣本i收入由低到高的排名秩次，其中

根據(jù)集中指數(shù)可以繪制出一條曲線，即集中曲線。集中曲線的橫軸是按收入由低到高排序的人口累計百分比，縱軸是不同收入階層的健康累計百分比。集中曲線的走向代表健康不平等的程度，若曲線在對角線即平等線的上方，說明低收入群體比高收入群體擁有更好的健康狀況，即存在親低收入群體的健康不平等；若曲線在平等線的下方，則說明存在親高收入群體的健康不平等。集中指數(shù)取值范圍在-1到1，當(dāng)曲線在平等線上方時，取值為負，反之取值為正。

對集中指數(shù)進行分解可以探究不同因素對健康不平等的影響程度，首先需要建立健康得分和各個因素的回歸關(guān)系：

其中xk代表健康不平等的各個社會經(jīng)濟影響因素， βk代 表各個社會經(jīng)濟影響因素的權(quán)重，εi是殘差項。根據(jù)回歸方程（6）得出的各個社會經(jīng)濟影響因素的權(quán)重，可以將集中指數(shù)分解成以下的公式：

其中xˉk是xk的均值，CIk是xk的集中指數(shù),GCIε是殘差項εi的標(biāo)準化集中指數(shù)，GCIε的公式是:

由公式（7）可見，集中指數(shù)是由兩部分組成的。第一個部分是各個影響健康不平等的社會經(jīng)濟因素的集中指數(shù)的加權(quán)和，是由可觀測的變量xk可以解釋的部分，其中（ βkxˉk/μ）是 健康值Yi對 影響因素xk的彈性。第二個部分是殘差的集中指數(shù)與健康均值的比值，這一部分是不能由觀測的數(shù)據(jù)解釋的部分。

三、數(shù)據(jù)與變量的選取

(一)數(shù)據(jù)來源

本文使用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）在2020年9月最新發(fā)布的2018年數(shù)據(jù)。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）是北京大學(xué)國家發(fā)展研究院發(fā)起的，旨在收集一套代表中國45歲及以上中老年人的家庭和個人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，用以分析我國人口老齡化問題。CHARLS全國基線調(diào)查于2011年開展，覆蓋150個縣級單位，450個村級單位，約1萬戶家庭中的1.7萬人。之后對這些樣本每兩到三年追蹤一次。本文選取2018年CHARLS數(shù)據(jù)庫中60歲以上的人群為研究對象，對所需要的變量進行篩選并剔除缺漏值之后，最終還剩5 666個樣本。

(二)變量選取

本文研究的健康不平等是社會經(jīng)濟因素導(dǎo)致的健康不平等，因此選取的核心解釋變量是收入，考慮到數(shù)據(jù)的合理性與全面性，使用了包括受訪者及其家庭成員的家庭人均收入，包括受訪者及其家庭成員的工資性收入、轉(zhuǎn)移收入、農(nóng)業(yè)凈收入、個體經(jīng)營活動和私營企業(yè)凈收入以及家戶政府轉(zhuǎn)移收入。為了使數(shù)據(jù)更加合理，取家庭人均收入的對數(shù)作為核心解釋變量。同時本文引入了性別、代際經(jīng)濟支持、教育水平、性別、年齡、城鄉(xiāng)戶口、是否有醫(yī)保、地區(qū)、最近就診狀況、過去一年的住院情況、慢性病數(shù)量作為控制變量。其中代際經(jīng)濟支持與收入一樣需要取對數(shù)。教育水平變量的設(shè)置：1為未受過教育（文盲），2為未讀完小學(xué)，3為私塾畢業(yè)，4為小學(xué)畢業(yè)，5為初中畢業(yè)，6為高中畢業(yè)，7為中專（包括中等師范、職高）畢業(yè)，8為大專畢業(yè)，9為本科畢業(yè)，10為碩士畢業(yè)，11為博士畢業(yè)。這樣的設(shè)置基本上按照教育水平由低到高排列，較為合理。由于本文聚焦的是老年群體，所以選取了年齡60歲及以上老年人的樣本，而性別、城鄉(xiāng)戶口、是否有醫(yī)保、地區(qū)、最近就診狀況、過去一年的住院情況都是虛擬變量。將女性、鄉(xiāng)村、沒有醫(yī)保、西部地區(qū)、最近一個月沒有就診過、過去一年沒有住過院設(shè)置為參照組，其中東部、中部、西部地區(qū)的分類按照國家統(tǒng)計局標(biāo)準劃分。表1報告了包括自評健康在內(nèi)的所有變量的定義及描述性統(tǒng)計。

表 1 變量定義與樣本描述性統(tǒng)計

四、實證結(jié)果

(一)多元線性回歸：老年人健康的影響因素分析

本文首先使用多元線性回歸模型擬合健康得分與各個解釋變量的關(guān)系，一方面可以測度影響老年人健康的因素，另一方面為下文集中指數(shù)的分解打好基礎(chǔ)。表2展示了多元線性回歸結(jié)果，收入、性別、城鄉(xiāng)戶口、最近一個月就診狀況、過去一年住院狀況、東部地區(qū)、慢性病數(shù)量都在1%的水平上顯著，代際經(jīng)濟支持、教育水平、年齡、中部地區(qū)在5%的水平上顯著，而醫(yī)保的顯著性水平不高。

表 2 多元線性回歸結(jié)果

續(xù)表 2

收入作為核心解釋變量是影響老年人健康的重要因素。收入的回歸系數(shù)為正說明收入對健康存在正向影響，收入越高，健康水平越好。首先，收入的增加會帶來生活水平的提升，也會帶來對保健品、營養(yǎng)品等消費的提高，同時收入的增加會提高老年人對醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率，能夠使老年人接觸到水平更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這對老年人的身體健康有非常顯著的促進作用。其次，收入水平的增加減輕了老年人心理上的壓力，老年人在身體健康上的劣勢使得老年人比年輕群體有更高的醫(yī)療就診需求，然而收入水平較低的老年人去醫(yī)院就診時會存在心理負擔(dān)，若收入水平提高，則會提高老年人的醫(yī)療就診率，減輕老年人就診的心理負擔(dān)，這也是收入對健康水平的正向促進作用。

從其他的控制變量來看，代際經(jīng)濟支持在5%的水平上顯著，且系數(shù)為正，這充分表明代際經(jīng)濟支持對于健康有著正向的促進作用，子女的經(jīng)濟支持對于提高老年人的生活水平和醫(yī)療水平都有正向的影響，從而促進老年人健康水平的提高。而教育水平對健康有顯著的負相關(guān)影響，由于本文研究的對象是老年群體，其教育水平普遍較低，在年輕時能接受到高水平教育的老年群體，更有可能從事更好的工作，在工作中也更有可能有更好的升職機會，同時由于今天的老年群體年輕時所處的時代是我國經(jīng)濟、科技高速發(fā)展的時代，較大的專業(yè)勞動力需求在當(dāng)時難以得到滿足，高教育水平群體可能承擔(dān)了更多的工作壓力，因此他們更易積勞成疾，使得老年時期患慢性病的概率提高，雖然好的工作帶來了更高的收入，但是這部分正向效應(yīng)被抵消了，這導(dǎo)致高教育水平的老年人健康狀況較差。性別在1%的水平上顯著，且回歸系數(shù)為正，說明男性和女性在健康水平上有較大的差異，男性老年人有比女性老年人更好的健康狀況。年齡與健康水平存在著負相關(guān)性，且相關(guān)性顯著，隨著年齡的增長，健康水平的下滑是基本自然規(guī)律。城鄉(xiāng)戶口對健康的影響顯著為正，表明城鎮(zhèn)的老年人擁有比鄉(xiāng)村老年人更好的健康狀況。

從地區(qū)上來看，中部地區(qū)老年人的健康狀況比西部地區(qū)的要更好，且東部地區(qū)老年人明顯有著比中部地區(qū)和西部地區(qū)老年人更好的健康狀況，這也是我國地區(qū)發(fā)展的現(xiàn)狀，經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)大多集中在東部地區(qū)，西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對落后，由于東部經(jīng)濟發(fā)展水平較高，居民收入也更高，同時經(jīng)濟發(fā)展水平高的地區(qū)有更好的醫(yī)療衛(wèi)生水平，這對健康狀況的促進也有顯著的影響。

健康作為一個生命周期概念，過去的健康狀況對于當(dāng)前健康狀況的影響也是不容忽視的，最近就診狀況反映了最近的健康狀況，過去一年是否住過院反映了過去一年的健康狀況，從回歸系數(shù)上來看，這兩個變量與當(dāng)前健康狀況都呈負相關(guān)，且顯著性極強，說明老年人的健康現(xiàn)狀極易受到過去健康狀態(tài)的影響。慢性病的數(shù)量與健康得分顯著負相關(guān)，說明慢性病越多越不健康，這也符合基本規(guī)律。醫(yī)保對于健康的影響呈負相關(guān)，但顯著性不明顯。醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保障，可以緩解部分醫(yī)療支出，對于健康沒有顯著影響的原因可能在于我國的基本醫(yī)療保障制度覆蓋面較廣，大多數(shù)人都擁有醫(yī)療保險。

(二)老年人健康不平等的測度與分解

前文研究了影響老年人健康的因素，但是想要進一步探究我國老年人健康不平等的成因，就需要先對我國老年人的健康不平等程度進行度量，并對造成這種不平等的因素進行分解研究。根據(jù)集中指數(shù)的計算公式可以得到我國老年人健康不平等的集中指數(shù)達到7.941%（p值＜0.00），這表明在我國老年人群中存在著非常顯著的親高收入人群的健康不平等，即高收入老年人群的健康狀況明顯好于低收入老年人群。圖1是根據(jù)集中指數(shù)繪制的集中曲線，整個曲線位于對角線的下方，且彎曲程度明顯，表明我國老年人的健康不平等程度是較為明顯的。

圖 1 集中曲線

那么這些影響我國老年人健康的因素中有哪些是導(dǎo)致老年人健康不平等的重要因素呢？為了探究這一問題，需要對集中指數(shù)進行分解，分析每個因素對于健康不平等的貢獻率。表3展示了集中指數(shù)的分解結(jié)果。

表 3 集中指數(shù)的分解

通過對集中指數(shù)進行分解，我們可以得到每個影響因素對健康不平等的貢獻率。收入是所有因素中貢獻率最大的，可見收入是造成我國老年人健康不平等的首要因素。收入的彈性較大，且收入的集中指數(shù)也即基尼系數(shù)較大，說明我國老年群體存在著顯著的收入不平等，而收入分配的不平等造成了健康不平等，收入高的老年群體有更好的生活條件，有更多的機會接觸到良好的醫(yī)療條件，更多的積蓄也減輕了高收入老年群體就醫(yī)的醫(yī)療負擔(dān)，而低收入老年群體生活條件相對較差，在生病時可能會由于醫(yī)療負擔(dān)過大而不選擇就醫(yī)，這導(dǎo)致了高收入老年群體有著比低收入老年群體更好的健康狀態(tài)，且隨著收入差距的擴大，健康差距也會擴大。

教育水平是影響健康不平等的重要因素，教育水平對健康不平等的貢獻為負，說明教育水平縮小了老年人的健康不平等。教育水平的集中指數(shù)為正，說明高收入老年群體的教育水平更高，盡管健康集中指數(shù)表明高收入老年群體健康水平比低收入老年群體更好，但更高的教育水平也給高收入老年群體的健康帶來了負向影響，這一定程度上縮小了不同收入水平的老年人之間的健康差距。

從其他幾個貢獻率較大的因素來看，性別對于健康不平等的貢獻率為正，這表明男性老年群體和女性老年群體之間存在明顯的健康不平等，男性健康水平較好，這是由于男性在生理上更強壯一些，同時男性由于工作性質(zhì)等原因社會交往更多，心理健康也更好。城鄉(xiāng)戶口對健康不平等的貢獻率僅次于收入，說明城鄉(xiāng)老年人之間存在著較為顯著的健康不平等。城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟發(fā)展不均衡，資源配置差異較大，鄉(xiāng)村在收入分配、教育資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源、公共服務(wù)資源等方面和城鎮(zhèn)都存在較大的差距，城鎮(zhèn)老年人由于擁有較好的資源，健康狀況也更好。同理東部地區(qū)相對于中部地區(qū)和西部地區(qū)其經(jīng)濟發(fā)展更好，資源配置更優(yōu)化，因此東部地區(qū)的老年人健康狀況要好于中部和西部地區(qū)。城鄉(xiāng)戶口和東部地區(qū)對于健康不平等都有較大的貢獻率，說明城鄉(xiāng)、地區(qū)之間的發(fā)展不均衡不充分，是造成老年人健康不平等的重要原因。

其余因素的貢獻率較小，代際經(jīng)濟支持僅發(fā)揮了一些縮小健康不平等的作用，原因在于代際經(jīng)濟支持集中指數(shù)較小，即在不同收入的老年群體之間差距不大。當(dāng)前子女對于老年人的經(jīng)濟支持大多集中在逢年過節(jié)的時候，且這樣的經(jīng)濟支持力度并不大，部分老年人由于怕增加子女的負擔(dān)，大多數(shù)時候并不會主動向子女尋求幫助，因此代際經(jīng)濟支持雖然對健康有促進作用，但是在緩解健康不平等方面的貢獻并不大。對于老年群體來說，年齡越大，健康水平越差，因此年齡也對健康不平等有一定的貢獻率。從過去的健康狀況來看，最近的就診狀況貢獻率不大；而過去一年的住院狀況和慢性病數(shù)量作為老年人長期的健康狀態(tài)指標(biāo)都有一定的貢獻率。值得注意的是，慢性病數(shù)量這一指標(biāo)的貢獻率為負，原因在于慢性病數(shù)量的集中指數(shù)為正，說明收入高的人群慢性病數(shù)量更多，即慢性病對于健康狀況較好的高收入老年群體的負面影響更大，因此從一定程度上來說，慢性病數(shù)量能夠緩解健康不平等。醫(yī)保作為我國基本的醫(yī)療保障制度，具有緩解健康不平等的作用。而中部地區(qū)的貢獻率并不明顯，說明中部地區(qū)老年人與西部地區(qū)老年人相比健康差距并不算明顯。

五、結(jié)論與政策建議

(一)結(jié)論

本文對我國老年群體的健康及健康不平等進行了研究，得出以下結(jié)論：（1）從我國老年群體健康不平等的現(xiàn)狀來看，親高收入人群的健康不平等問題顯著存在，高收入老年人的健康狀況更好，且健康不平等指數(shù)達到了7.941%，因此進一步推進共同富裕需要以關(guān)注收入分配和保障老年人健康公平為重要的著力點；（2）收入、教育水平、性別、城鄉(xiāng)戶口、地區(qū)對老年群體的健康及健康不平等都有顯著的影響，但是影響的程度和方向不同，從擴大健康不平等的角度來看，收入對老年人健康不平等的影響最大，城鄉(xiāng)戶口、性別、東部地區(qū)緊隨其后，而教育水平由于對老年人健康的特殊影響機制，一定程度上降低了高收入老年人的健康狀況，因此縮小了健康差距；（3）代際經(jīng)濟支持、年齡、最近就診狀況、過去一年住院狀況、中部地區(qū)、慢性病數(shù)量等因素雖然對老年人健康水平影響顯著，但對健康不平等的貢獻相對較小。

(二)政策建議

本文驗證了我國親高收入人群的老年人健康不平等的存在，為了促進老年群體的健康公平，為實現(xiàn)共同富裕目標(biāo)打下堅實基礎(chǔ)，基于研究結(jié)論，本文提出以下政策建議。

1. 完善收入分配機制，縮小收入差距

無論是在健康公平的保障還是共同富裕的實現(xiàn)過程中，收入分配都是最為核心的問題。本文的研究結(jié)論驗證了高收入老年群體有更好的健康狀況，因此完善收入分配機制，抑制收入差距的繼續(xù)擴大是需要關(guān)注的重點。首先要加快收入分配政策的完善，構(gòu)建初次分配、再分配、三次分配協(xié)調(diào)配套的基礎(chǔ)性制度，加大稅收、社保、轉(zhuǎn)移支付等的調(diào)節(jié)力度并提高精準性，擴大中等收入群體比重，增加低收入群體收入，合理調(diào)節(jié)高收入，取締非法收入。其次，政策上要重點關(guān)注第三次分配，三次分配除了通過非正式的社會道德與倫理體系為驅(qū)動力，也離不開合適的激勵體系與保障制度，比如通過對捐贈企業(yè)及個人合意的稅收減免優(yōu)惠政策，提高對個人捐贈所能享受的稅收最高優(yōu)惠扣除比例額度，適時開征資本利得稅、遺產(chǎn)稅、贈與稅等，充分發(fā)揮財政手段對社會公益的激勵作用。

2. 推動城鄉(xiāng)、地區(qū)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，合理配置資源

我國城鄉(xiāng)、地區(qū)在發(fā)展上的不均衡不充分是造成老年人健康不平等的重要原因，而共同富裕的目標(biāo)就是提高城鄉(xiāng)居民收入，縮小地區(qū)差距，可見城鄉(xiāng)、地區(qū)間的差距是實現(xiàn)健康公平進而實現(xiàn)共同富裕需要關(guān)注的重點。應(yīng)當(dāng)貫徹落實區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略，進一步推進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，縮小地區(qū)和城鄉(xiāng)之間在經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生條件、教育、生活條件等方面存在的差距。地區(qū)間要建立長效合作機制，加強經(jīng)濟發(fā)展較好地區(qū)的科研院所與經(jīng)濟落后地區(qū)的科技合作，特別是在西部經(jīng)濟發(fā)展較落后的地區(qū)大力普及健康基本知識，保障基本的健康公共服務(wù)，改善基本生活環(huán)境，強調(diào)三次分配在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展中的作用。

3. 促進義務(wù)教育均等化

在研究教育水平對于健康不平等的影響中，我們可以看到收入與教育水平有著極大的相關(guān)性，收入高的群體，教育水平也相對較高，因此對于實現(xiàn)健康公平，進而推動共同富裕，教育也是需要關(guān)注的重點。要切實提高經(jīng)濟落后地區(qū)的教育水平，特別是義務(wù)教育階段，要避免優(yōu)質(zhì)的教育資源過度集中于經(jīng)濟發(fā)達的城鎮(zhèn)、東部地區(qū)，對于經(jīng)濟相對落后地區(qū)的教育建設(shè)要重點關(guān)注。一方面促進貧困地區(qū)的教育觀念轉(zhuǎn)變，讓貧困地區(qū)的兒童都能享受到平等的義務(wù)教育機會；另一方面要加大教育投入，特別是對偏遠地區(qū)的教育資源和教育人才投入，政策上要有足夠的吸引力，讓教育人才愿意去往農(nóng)村地區(qū)就業(yè)。

4. 切實保障勞動者權(quán)益

教育水平的提高雖然帶來了更好的職業(yè)與更高的收入，但由此帶來的工作壓力對于健康狀況有著非常大的影響，職業(yè)病與慢性病的發(fā)病率逐漸提升，使得健康水平下降，較快的生活節(jié)奏與工作壓力也會帶來心理上的亞健康。特別是在如今企業(yè)盛行加班文化，有些企業(yè)為了提高效益已經(jīng)嚴重侵犯了勞動者權(quán)益，長期的“996”加班制與嚴酷的業(yè)績考核制度讓許多勞動者承受著身體與精神的雙重壓力，這給勞動者的健康無疑帶來了負面的影響。如今新就業(yè)形態(tài)已成為勞動者就業(yè)增收的重要渠道，是推進共同富裕的重要途徑，因此保障每個勞動者的權(quán)益也是推進共同富裕道路上需要關(guān)注的重點問題，要把維護勞動者權(quán)益放在重要的位置，健全勞動者權(quán)益保障制度，完善勞動者權(quán)益保障的工作機制。

5. 提高我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老保障水平

保障居民的醫(yī)療、養(yǎng)老等民生福祉工作是保障居民健康公平的途徑，也是推動共同富裕的必然要求。我國目前水平較高的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大多分布在經(jīng)濟發(fā)展較好的城市，經(jīng)濟落后地區(qū)相對缺少功能完全、水平較高的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這造成了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需不匹配，政府應(yīng)當(dāng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的補助，對于老年群體特別是經(jīng)濟落后地區(qū)的老年群體定期組織公益體檢，同時政府也要對患病的老年群體進行醫(yī)療補助，減少老年群體看病的負擔(dān)。在醫(yī)療保障方面，進一步推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化仍是大方向，盡管我國目前的醫(yī)療保險覆蓋面較廣，但是已經(jīng)有許多的研究表明不同種類的醫(yī)療保險對于健康的影響存在差異，比如新農(nóng)合雖然覆蓋面廣，但許多研究發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合對于農(nóng)村居民健康狀況的改善程度有限，因此若想要讓醫(yī)保充分發(fā)揮保障城鄉(xiāng)老年人健康公平的作用，就需要在維持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險發(fā)揮穩(wěn)定作用的同時，進一步促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的并軌。