黃耀天 余獻林

摘要：隨著醫(yī)療技術不斷進步，局部麻醉藥物在臨床扮演者越來越重要的角色，在臨床各科室的手術中均發(fā)揮著重要作用，另外術后疼痛是影響患者預后的一項重要因素，故局部麻醉藥傷口浸潤鎮(zhèn)痛的開展意義重大。鑒于此，文章就近兩年所發(fā)表的局部麻醉藥傷口浸潤鎮(zhèn)痛文獻結合我院實際開展情況做如下總結，為后續(xù)臨床研究者深入探究提供理論基礎。

關鍵詞：局部麻醉藥;研究進展;傷口浸潤鎮(zhèn)痛;麻醉科

【中圖分類號】R614.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

目前臨床針對術后鎮(zhèn)痛的方式有很多，包括硬膜外鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、周圍神經阻滯鎮(zhèn)痛、傷口浸潤鎮(zhèn)痛等，但各種鎮(zhèn)痛方式的應用效果存在一定差異[1]。其中傷口浸潤鎮(zhèn)痛在近些年得到廣泛應用，該麻醉方法指將局麻醉藥物注射于術后切口疼痛位置，起到阻斷神經傳導，最終達到鎮(zhèn)痛的效果，該技術具有操作便捷、藥物副作用小等優(yōu)點，目前已為臨床多個科室、多種疾病提供了優(yōu)質的術后鎮(zhèn)痛，在減少術后并發(fā)癥、減輕患者痛苦方面表現(xiàn)優(yōu)異[2]。本文就目前我國臨床施行的局部麻醉藥傷口浸潤鎮(zhèn)痛的情況作以下綜述，現(xiàn)報道如下：

1傷口浸潤鎮(zhèn)痛在不同科室手術中的應用

1.1骨科的應用

骨科是臨床一個重要的科室，科內手術治療居多，手術分級由簡單到復雜，其中針對3-4及的復雜手術的術后鎮(zhèn)痛是骨科術后麻醉的研究的熱點方向，主要包括關節(jié)置換術、關節(jié)移植、半月板摘除術、大關節(jié)病灶切除術等，該類手術時間相對較長、手術步驟較為復雜刺激性較強，術后多數(shù)患者會感受到劇烈的疼痛且在短時間內無法緩解[3]。隨著麻醉技術的進步，術后麻醉鎮(zhèn)痛開始在骨科廣泛應用，為骨關節(jié)術后患者提供了巨大幫助。有研究在骨科選取了100例接受髖關節(jié)置換術患者作為研究對象，術后為預防患者患肢疼痛對其采用了麻醉藥物傷口浸潤鎮(zhèn)痛，結果發(fā)現(xiàn)患者術后2小時至第6小時疼痛得到明顯緩解且患者未發(fā)生明顯的藥物不良反應，同時研究對比了在不同部位進行傷口浸潤鎮(zhèn)痛的實際效果，結果發(fā)現(xiàn)后側方傷口浸潤鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于前側方傷口浸潤鎮(zhèn)痛[4]。另外有研究選取了80例接受腰椎內固定術治療的患者作為研究對象并對其進行分組（觀察組、對照組），其中對照組術后實施了靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組使用羅哌卡因進行了傷口持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛，結果發(fā)現(xiàn)術后各時間段觀察組疼痛（VAS）評分均低于對照組，另外惡心、嘔吐、呼吸抑制藥物不良反應發(fā)生率相對較低[5]。綜上，局部麻醉藥物傷口浸潤鎮(zhèn)痛在骨科患者術后鎮(zhèn)痛中具有良好效果，在改善患者預后、促進患者盡早進行康復訓練中發(fā)揮了重要作用。

1.2普外科的應用

普外科是外科體系中范圍最廣的科室，包括了肝膽、胃腸、肛腸、血管等多個方面，涉及的疾病眾多，隨著微創(chuàng)治療技術不斷發(fā)展，腔鏡治療技術的普外科廣泛應用，手術切口較過往明顯縮小，但術后疼痛依然是臨床待解決的重要問題。腹腔鏡手術的疼痛主要來源于夾層引起的內臟疼痛以及軀干活動引起的拉伸疼痛，多數(shù)患者術后2小時即可出現(xiàn)劇烈的疼痛，包括肩部疼痛及內臟疼痛等，傳統(tǒng)的抗炎藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥物無法有效緩解患者的內臟疼痛，此時臨床多主張采用麻醉藥物傷口浸潤鎮(zhèn)痛，該鎮(zhèn)痛方法能有效避免患者對阿片類藥物的依賴且不良反應較少[5]。胸腔鏡手術手術帶來的疼痛是一種多因素導致的疼痛，包括肋間切口、胸膜刺激、胸管損傷等多個方面，同時有數(shù)據(jù)顯示胸腔鏡手術后最常見的并發(fā)癥即為術后疼痛，同時術后疼痛還可引發(fā)呼吸肌運動受限，進而造成患者出現(xiàn)通氣不足，最綜導致肺部感染、肺不張等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，故采取合適科學術后鎮(zhèn)痛至關重要[6]。有研究選取50例接受胸腔鏡手術治療的患者作為研究對象并對其進行分組（實驗組、對照組），其中對照組采用常規(guī)的硬膜外鎮(zhèn)痛，對照組使用鹽酸布比卡因進行局部麻醉藥物傷口浸潤鎮(zhèn)痛，結果發(fā)現(xiàn)實驗組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組[7]。綜上，局部麻醉藥物傷口浸潤鎮(zhèn)痛的普外科各種腔鏡治療手術中同樣具有良好的術后鎮(zhèn)痛效果。

1.3婦科的應用

婦科是治療女性生殖系統(tǒng)疾病的醫(yī)學科室，主要包括陰道疾病、輸卵管疾病、子宮疾病、卵巢疾病等，手術治療同樣是該科室的主要手段，例如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮頸癌、卵巢囊腫等，雖然近些年來宮腔鏡下的婦科手術開始在臨床廣泛應用，宮腔鏡輔助下的手術在一定程度上減輕了患者的疼痛，但術后鎮(zhèn)痛的實施仍無可或缺[8]。有研究選取了40例子宮切除術患者作為研究對象，術后使用左旋布卡因對其進行傷口浸潤鎮(zhèn)痛，結果發(fā)現(xiàn)超95%的患者疼痛得到明顯患者緩解，阿片類的藥物使用相對較少[9]。另外有研究選取了50例卵巢囊腫患者作為研究對象并對其進行分組（研究組及參照組），術后分別對其實施羅哌卡因腹膜輸注鎮(zhèn)痛及硬膜外鎮(zhèn)痛，結果發(fā)現(xiàn)研究組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于參照組[10]。綜上，在婦科多種手術治療中，麻醉藥傷口浸潤鎮(zhèn)痛發(fā)揮了重要作用。

1.4泌尿外科的應用

泌尿外科主要是診治泌尿系統(tǒng)疾病以及腎上腺疾病，涉及的臟器系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。男性生殖系統(tǒng)主要包括睪丸、附睪、輸精管、精囊、前列腺、陰囊和陰莖等，多數(shù)情況下，泌尿科是通過外科手術的方法來解決上述系統(tǒng)器官的炎癥、占位性病變（包括腫瘤或結石等）、先天性畸形以及外傷等，故術后鎮(zhèn)痛也是泌尿外科重要的治療環(huán)節(jié)。有研究選取了60腎上腺腺瘤患者作為研究對象，術后全部患者對其采取鹽酸布比卡因進行局部麻醉藥物傷口浸潤鎮(zhèn)痛，結果發(fā)現(xiàn)術后患者疼痛現(xiàn)象明顯緩解，同時發(fā)現(xiàn)術后感染、局部麻藥過度、軟骨溶解等麻藥帶來的并發(fā)癥發(fā)生相對較少，研究最終得出局部麻醉藥物傷口浸潤鎮(zhèn)痛在泌尿外科術后應用效果優(yōu)異且安全性具有保障[11]。

2.小結

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術進步，局部麻醉藥物傷口浸潤鎮(zhèn)痛在臨床的應用越發(fā)成熟，有多種藥物可針對臨床各種術后鎮(zhèn)痛進行干預，同時藥物不會對患者身體造成明顯的不良影響，但麻醉藥物的劑量選用仍需在全面了解患者情況后而定，后續(xù)研究需擴大樣本采集量進行研究，為患者提供更科學的術后鎮(zhèn)痛干預。

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