勞秋萍 檀春榮

摘要：進展性腦梗死屬于臨床難治性腦血管疾病之一，患者神經(jīng)功能缺損癥狀會隨著時間的延長而不斷加重，使其生活質(zhì)量顯著降低。近幾年，介入溶栓術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可，能顯著縮短患者腦缺血時間，最大限度保護及恢復(fù)腦組織的正常功能。

關(guān)鍵詞：進展性腦梗死;介入溶栓術(shù);神經(jīng)功能;腦缺血

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

近年來，進展性腦梗死的患病人數(shù)明顯增多，其是指腦缺血患者發(fā)病后6h神經(jīng)功能缺損情況逐減加重的過程[1]。腦血管疾病是造成我國目前因疾病死亡的重要因素，而幸存者中有70%以上的患者會引發(fā)不同程度的肢體功能障礙，例如偏癱等癥狀，患者日常生活無法自理，對家庭及社會帶來較大負(fù)擔(dān)，因此對心腦血管疾病的治療應(yīng)當(dāng)引起高度重視。隨著介入技術(shù)日漸成熟，介入溶栓在該疾病治療中的應(yīng)用得到理想的療效，是目前臨床治療進展性腦梗死最有效的治療方式。介入溶栓再通技術(shù)，藥物可直接作用于病灶部位，療效較全身用藥顯著，可明顯縮短患者腦缺血時間，使其腦組織正常功能得到保護，從而促進患者預(yù)后的改善[2]。有學(xué)者提出[3]，護理干預(yù)的實施在腦梗死超早期介入溶栓術(shù)治療中發(fā)揮極其重要的作用，在予以患者積極的溶栓術(shù)治療的同時對其實施相應(yīng)的護理干預(yù)可顯著提升溶栓治療的成功率。本文就該疾病超早期介入溶栓的觀察及護理進展綜述如下。

1 進展性腦梗死溶栓治療的護理

1.1心理護理

護理人員在為患者實施護理干預(yù)的過程中需觀察其心理狀態(tài)的變化，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以促進其保持較好的心理狀態(tài)面對治療及護理，使其治療依從性提高，減輕患者的心理壓力，此外可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。心理護理應(yīng)貫穿于整個護理過程，在患者及其家屬入院時，護理人員應(yīng)向其講解疾病的情況及將要進行的治療及護理，采用適當(dāng)?shù)恼Z言以緩解其焦慮及焦急的情緒 [4]。

1.2術(shù)前護理

護理人員應(yīng)配合醫(yī)生掌握好溶栓治療的時機，應(yīng)盡早讓患者接受溶栓治療。醫(yī)護人員需了解患者的疾病史，并觀察其是否具備溶栓治療的指征。患者在入院后1h內(nèi)需接受頭顱CT與磁共振檢查等，對其顱內(nèi)血管情況進行了解。同時護理人員需對患者進行血標(biāo)本采集，后開展凝血功能、血糖及血常規(guī)的檢查。密切觀察其生命體征的變化，在患者肢體上建立留置針靜脈通道，同時需觀察其肢體皮膚情況。張州[5]等指出，護理人員需根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑提前準(zhǔn)備好溶栓藥物，并將搶救所需用品備齊包括吸痰器、止血及過敏藥物等。

1.3 術(shù)中護理

開展溶栓治療前護理人員需協(xié)助患者采取頭低足高位，從而減少其頭顱振動，避免發(fā)生腦出血。使用冰袋予以患者降溫處理，能對其腦細(xì)胞起到保護的作用，防止發(fā)生腦損傷[6]。溶栓治療過程中護理人員需密切監(jiān)測其病情變化，包括有無出血傾向及過敏反應(yīng)，同時需監(jiān)測患者血壓水平的變化。何菲菲[7]等指出護理人員還需對患者的用藥情況進行觀察，查看其用藥后24h內(nèi)有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)，同時需觀察患者肢體有無出現(xiàn)瘀斑及出血點，查看患者有無牙齦出血及嘔吐的情況，及時查看了解患者的消化道及泌尿道是否有出血癥狀。此外，治療過程中護理人員需增強與患者的交流，使其感受到被重視，減少因情緒因素造成兒茶酚胺釋放增多。血壓過高者可遵醫(yī)囑使用降壓藥物，使血壓水平逐漸下降。

1.4術(shù)后護理

1.4.1溶栓治療后

護理人員需囑咐患者保持絕對臥床休息24h，且確保其體位舒適。同時需主動與患者進行交流，以穩(wěn)定其情緒。待患者意識清楚后2h可適當(dāng)進食，通常以高熱量流質(zhì)飲食為主，避免食物過熱過硬，從而避免對患者的腸胃造成不良刺激，遵循少食多餐的進食原則，增加新鮮蔬菜及水果的攝入，確保機體所需營養(yǎng)的補充，避免消化道發(fā)生出血[8-9]。同時護理人員需予以患者口腔護理，以保證其口腔清潔。每隔2h為患者翻身一次，動作要保持輕柔，以避免出現(xiàn)壓力性損傷。為確?；颊吲疟阃〞常勺襻t(yī)囑予以患者緩瀉劑，必要時采用開塞露實施灌腸，以避免出現(xiàn)便秘[10]。

1.4.2并發(fā)癥護理

目前關(guān)于腦梗死溶栓治療的并發(fā)癥護理也是研究熱點，常見溶栓治療的并發(fā)癥包括腦出血、再灌注損傷及血管再閉塞，其護理措施具體如下：（1）腦出血，是溶栓治療最危險的并發(fā)癥。林慧君[11]等指出，溶栓治療中尿激酶劑量過大是造成出血量增加的原因之一，并提出舒張壓超過100mmHg是引起出血的重要原因。護理人員應(yīng)密切觀察患者進行溶栓治療后的皮膚黏膜、鼻腔及消化道等是否有出血，此外在腦梗死患者接受溶栓治療后最常見的是皮膚黏膜出血，此處出血的原因為患者靜脈抽血時穿刺，使捆綁位置出現(xiàn)瘢痕，為防止患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥，需減少穿刺。若必須進行穿刺，護理人員需在拔針后對穿刺部位進行長時間的按壓（不低于20min），同時避免皮下注射，從而防止皮下出血等并發(fā)癥的反發(fā)生。醫(yī)護人員需完全掌握溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥，同時在發(fā)現(xiàn)出血后對出血原因進行分析，從而能更好的預(yù)防顱內(nèi)出血。在患者接受溶栓治療后6h進行凝血功能監(jiān)測，同時查看末梢血糖，若血糖值>16.5mmol/L，這是引發(fā)顱內(nèi)出血的最危險因素[12]。在患者接受溶栓治療的24h內(nèi)需保持絕對臥床，醫(yī)護人員在為患者實施護理操作時，動作要保持輕柔，不宜過急。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、瞳孔散大及脈搏異常時，則需考慮患者可能出現(xiàn)腦出血，需立即通知醫(yī)生并輔助予以相關(guān)處理;（2）再灌注損傷，主要表現(xiàn)為意識障礙、劇烈頭痛、嘔吐及偏癱等顱內(nèi)高壓癥狀，術(shù)后護理人員需密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化，尤其是血壓水平的變化。同時還需對其意識、呼吸、肢體活動及瞳孔情況進行觀察，將24h出入量進行準(zhǔn)確記錄，將患者床頭抬高30°，予以持續(xù)低流量吸氧，減少患者躁動，并予以甘露醇靜脈滴注;（3）血管再閉塞護理，是指患者接受溶栓治療過程中栓子破碎，其斑塊則可以隨著血液移動，形成栓塞，最終造成血管再閉塞。汪桃芹[13]等對該疾病介入溶栓并發(fā)癥的預(yù)防及早期護理措施實施研究，指出護理人員應(yīng)每隔6h對患者進行凝血功能及血常規(guī)的檢查，并在治療后24h進行CT復(fù)查，若無出血的現(xiàn)象，可予以拜阿司匹林治療，單日給藥劑量為300mg，治療后10d更改劑量為100mg/d，并進行長期服用。并對患者實施定時檢查，時刻觀察其凝血數(shù)據(jù)及血常規(guī)，避免出現(xiàn)血管再閉塞。

2 小結(jié)

介入溶栓是近年來一種先進的微創(chuàng)技術(shù)，其溶栓時機越早療效則越好，強調(diào)進展性腦梗死患者發(fā)病后6h內(nèi)為最佳治療時機，不僅療效理想且安全性較高，并在時間窗內(nèi)對藥物劑量及給藥速度實施控制，調(diào)控血壓水平，應(yīng)用腦保護劑（依達拉奉）可減輕神經(jīng)功能缺損，顯著提高進展性腦梗死的治愈率，預(yù)防或降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者預(yù)后的改善。但由于溶栓治療易出現(xiàn)腦出血及再灌注損傷等致命并發(fā)癥，因此，護理人員應(yīng)掌握對患者病情觀察預(yù)見性及準(zhǔn)確性，對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有充分的了解，嚴(yán)密觀察患者病情的變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并予以相應(yīng)的處理干預(yù)，確保溶栓治療的成功，從而使患者的生存質(zhì)量顯著提升。

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