林春梅

摘要：目的：分析預(yù)防泌尿外科術(shù)后下肢靜脈血栓形成中應(yīng)用氣壓治療配合護理干預(yù)的作用。方法：選取2018年1月一2019年9月泌尿外科術(shù)后下肢靜脈血栓形成患者497例，且予以常規(guī)治療和護理（對照組）;選取2020年10月一2021年7月泌尿外科術(shù)后下肢靜脈血栓形成患者534例，且予以氣壓治療配合護理干預(yù)（研究組），比對兩組的并發(fā)下肢靜脈血栓率。結(jié)果：研究組的并發(fā)下肢靜脈血栓率低于對照組的并發(fā)下肢靜脈血栓率，組間比對呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為泌尿外科術(shù)后患者提供氣壓治療配合護理干預(yù)，能使患者的并發(fā)下肢靜脈血栓率降低，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：氣壓治療;護理;泌尿外科;下肢靜脈血栓形成

【中圖分類號】R699.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

下肢靜脈血栓是泌尿外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要原因有：1、手術(shù)過程患者需要長時間保持同一體位;2、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致靜脈壁損傷;3、術(shù)后麻醉及生命征監(jiān)測需較長時間臥床，以防止麻醉并發(fā)癥發(fā)生;4、術(shù)前及術(shù)后為預(yù)防出血應(yīng)用止血藥;5、腹腔鏡手術(shù)氣腹狀態(tài)致腔靜脈受壓，影響靜脈回流，血流緩慢。一旦術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓，輕者延長了住院時間，增加醫(yī)療費用負擔(dān);重者可引起嚴重并發(fā)癥如肺栓塞，危害患者的生命[1-2]。所以，臨床上應(yīng)引起足夠重視。患者發(fā)病后，初期表現(xiàn)為一側(cè)肢體突發(fā)腫脹，感覺疼痛、發(fā)脹，行走時沉重等，如能早期發(fā)現(xiàn)及時干預(yù)，則能獲得較好預(yù)后，如保守治療無效必要時需予以手術(shù)介入徹底清除血栓，以保證發(fā)揮良好的預(yù)后效果。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2018年1月一2019年9月泌尿外科手術(shù)497例術(shù)后下肢靜脈血栓形成患者，和2019年10月一2021年7月泌尿外科手術(shù)534例術(shù)后下肢靜脈血栓形成患者，分別劃分為對照組和研究組。

對照組：男性為325例，女性為172例，最小年齡28歲，最大年齡85歲，平均（34.34±3.23）歲。其中，輸尿管切開取石術(shù)60例，腎盂切開取石術(shù)70例，腎實質(zhì)切開取石術(shù)58例，膀胱切開取石術(shù)65例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)36例，經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)76例，經(jīng)皮腎盂鏡取石術(shù)45例，經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)87例。結(jié)果，泌尿術(shù)后并發(fā)血栓10例，未發(fā)現(xiàn)肺栓塞，病例根據(jù)發(fā)現(xiàn)栓塞形成不同時間給予低分子右旋糖酐擴容治療或肝素鈉抗凝治療，其中，6例再通，3例部分再通，1例手術(shù)介入取栓后治愈。

研究組：男性為336例，女性為198例，最小年齡30歲，最大年齡86歲，平均（34.35±3.34）歲。其中，輸尿管切開取石術(shù)70例，腎盂切開取石術(shù)54例，腎實質(zhì)切開取石術(shù)64例，膀胱切開取石術(shù)54例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)80例，經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)50例，經(jīng)皮腎盂鏡取石術(shù)53例，經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)109例。

納入標準：所有患者均完善入院常規(guī)檢查，生命體征正常、有手術(shù)適應(yīng)癥，無血栓形成高風(fēng)險因素。

排除標準：心肝腎等嚴重臟器功能者。

以上資料對比結(jié)果不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

對照組護理措施：患者手術(shù)完成后，按泌尿外科術(shù)后常規(guī)治療，根據(jù)麻醉方式給與去枕平臥6-8小時，常規(guī)抗炎止血補液等對癥治療。術(shù)后密切觀察病情變化，進行健康宣教，指導(dǎo)患者及陪護人員協(xié)助患者行下肢的被動運動。

研究組護理措施：除按對照組予以泌尿外科術(shù)后常規(guī)治療護理措施外，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)、麻醉清醒后即給予雙下肢空氣波氣壓治療30分鐘，一天1-2次，再給予綜合護理干預(yù)措施，護理干預(yù)措施如下：

第一，加強對術(shù)后患者病情的觀察，護理人員需要定期巡視，對患者的生命體征如：血壓、呼吸及引流液性質(zhì)等情況要全面掌握。

第二，強化指導(dǎo)患者盡早進行術(shù)后下肢功能鍛煉，以大小腿伸縮運動、踝關(guān)節(jié)的踝泵運動為主，并進行護理監(jiān)督，病情允許的情況下，鼓勵患者盡早下床活動。

第三，術(shù)后24-72小時內(nèi)按醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及凝血四項，D-二聚體等評估血栓風(fēng)險，D-二聚體是纖維蛋白復(fù)合物溶解時產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，下肢深靜脈血栓形成時，血液中D-二聚體的濃度升高，可用于下肢深靜脈血栓形成的診斷、療效評估和下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)的危險程度評估。

第四、出院指導(dǎo)。由于部分泌尿手術(shù)患者住院時間短，出院快，無法有效觀察下肢靜脈血栓形成情況，因此，出院時做好出院宣教尤其重要。

1.3 觀察指標

臨床主要觀察患者術(shù)后是否還存在并發(fā)下肢靜脈血栓情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件;資料描述：計數(shù)資料為（n%），計量資料為t;P<0.05即數(shù)據(jù)有差異性。

2 結(jié)果

見表一所示。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)因為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快得到廣泛應(yīng)用。但是，腹腔鏡手術(shù)是在氣腹狀態(tài)下進行的，會給患者的腔靜脈造成壓迫，不利于患者靜脈回流，血流緩慢。雖然術(shù)前檢查已最大限度的評估血栓形成風(fēng)險，但外科手術(shù)是術(shù)后下肢靜脈血栓形成的主要原因，且泌尿外科患者住院時間短，盡管提供健康指導(dǎo)，但出院后缺乏有效的監(jiān)督，仍然無法避免術(shù)后下肢血栓的形成[3]。

下肢靜脈血栓形成是外科手術(shù)中的常見并發(fā)癥，如果未對患者病情有效控制，將導(dǎo)致患者下肢功能障礙，無法提高患者生活質(zhì)量，嚴重的則危害患者生命安全。所以，術(shù)后給予有效護理干預(yù)和氣壓治療，能降低下肢靜脈血栓形成，也能為臨床治療提供有價值參考[4]。

參考文獻：

[1] 陳曉敏，趙妮娜. 綜合護理干預(yù)在預(yù)防泌尿外科患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果[J]. 血栓與止血學(xué)，2022，28（1）：165-166.

[2]鄧子兆，呂芳. 氣壓治療儀聯(lián)合針對性護理對膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（14）：1534-1535.

[3] 宋瑩瑩，鄧歡，陳園園. 氣壓治療儀聯(lián)合床尾抬高預(yù)防腰椎內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果及其對凝血指標、血流動力學(xué)的影響[J]. 全科護理，2021，19（28）：3972-3975.

[4] 袁梁，陳瑛瑩. 氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果[J]. 醫(yī)療裝備，2021，34（5）：143-144.

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