葉顏鳳

摘要：目的：探討預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞癥（VTE）護(hù)理體系在骨科病房的應(yīng)用效果。方法：本研究選取2021年1月～2021年12月我院215例骨科病房手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分組，參照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)（107例），試驗(yàn)組開展預(yù)防術(shù)后VTE護(hù)理體系（108例），評估兩組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均長于參照組，其纖維蛋白原（FIB）及D二聚體（D-D）含量明顯低于參照組，試驗(yàn)組患者護(hù)理依從性顯著高于參照組;試驗(yàn)組干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評估中高危、極高危人數(shù)占比以及VTE發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防術(shù)后VTE護(hù)理體系開展后，可有效改善骨科術(shù)后患者凝血指標(biāo)，減少VTE的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：預(yù)防護(hù)理;術(shù)后;靜脈血栓栓塞癥;骨科病房

【中圖分類號】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

骨科手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢，長期臥床不活動(dòng)造成其機(jī)體血流速度緩慢，血液粘稠度增加導(dǎo)致其發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。VTE主要指靜脈血發(fā)生非正常凝結(jié)對血管造成的阻塞，導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)阻塞性回流障礙，從而引發(fā)一系列相關(guān)的生理病理改變（如肢體疼痛、局部腫脹、靜脈高壓及淺靜脈擴(kuò)張等）[2]。本病若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效處理，栓子可能發(fā)生脫落隨血液循環(huán)對機(jī)體狹窄部位形成阻塞（常見為肺栓塞、腦梗死等），不良影響巨大，嚴(yán)重可引發(fā)醫(yī)療糾紛。故本研究對我院骨科病房手術(shù)患者開展預(yù)防術(shù)后VTE護(hù)理體系，分析其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月～2021年12月我院215例骨科病房手術(shù)患者為觀察對象。參照組男女比例59：48，年齡42～79歲，均值（60.47±3.59）歲;試驗(yàn)組男女比例60：48，年齡43～78歲，均值（60.52±3.54）歲。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合各種骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);符合手術(shù)指征;均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神失常者;存在凝血功能障礙;存在惡性腫瘤者。

1.2方法

參照組：護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、術(shù)后飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等干預(yù)措施。

試驗(yàn)組：成立VTE預(yù)防護(hù)理小組：（1）責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在患者入院24h內(nèi)采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表對其進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估，依據(jù)評估結(jié)果分級，并制定各級別相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案;每日為患者開展VTE相應(yīng)護(hù)理并進(jìn)行詳細(xì)記錄，在患者床頭牌處設(shè)置醒目的VTE風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識，確保每班護(hù)士均準(zhǔn)確開展分級防治管理;加強(qiáng)巡視力度，嚴(yán)密觀察患者病情變化，若有異常、及時(shí)反饋。（2）主診醫(yī)師負(fù)責(zé)依據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的防治措施，并根據(jù)患者病情變化對防治方案進(jìn)行合理調(diào)整，以保障醫(yī)療安全;運(yùn)用通俗易懂的言語向患者耐心講解DVI形成的原因及相關(guān)處理方案。（3）小組醫(yī)護(hù)成員共同查房、協(xié)作溝通，并相互監(jiān)督，以提高醫(yī)療質(zhì)量;在輔助科室（超聲科）開設(shè)檢查綠色通道，患者一旦發(fā)生緊急情況，立即接受檢查、及時(shí)獲得報(bào)告為臨床早期確診提供便利。（4）建立重癥VTE患者多學(xué)科會(huì)診、轉(zhuǎn)診機(jī)制，并開展肺栓塞救治的綠色通道，確保患者得到快速且準(zhǔn)確的處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）凝血指標(biāo)：分別于治療前后抽取清晨抽取空腹靜脈血2 ml，離心處理后對纖維蛋白原（FIB）及D二聚體（D-D）含量進(jìn)行測定;檢測凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。（2）依從性：患者主動(dòng)、自覺開展各項(xiàng)預(yù)防措施為很依從;患者在護(hù)士督促下開展各項(xiàng)預(yù)防措施為基本依從;患者抵觸或拒絕開展預(yù)防措施為不依從。（3）干預(yù)后再次使用評估量表對患者進(jìn)行VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估，記錄分別處于低危、中危、高危及極高危的人數(shù);統(tǒng)計(jì)VTE發(fā)生情況（靜息狀態(tài)下借助超聲對患者下肢靜脈進(jìn)行檢查，彩超聲顯示靜脈局部血流消失，加壓橫切面、后縱面均無壓迫[4]）。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，（x±s）表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料、行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1凝血指標(biāo)

兩組干預(yù)前各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較（P>0.05），試驗(yàn)組患者干預(yù)后PT、APTT明顯長于參照組，其FIB、D-D含量顯著低于參照組（P<0.05），如表1所示：

2.2護(hù)理依從性

試驗(yàn)組患者護(hù)理依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示：

2.3VTE風(fēng)險(xiǎn)評估情況及VTE發(fā)生率

試驗(yàn)組干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評估中高危、極高危人數(shù)占比以及VTE發(fā)生率均低于參照組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

VTE作為一種潛在致死性疾病，其發(fā)病與術(shù)中損傷血管壁、機(jī)體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)等因素密切相關(guān);栓子一旦形成，會(huì)對患者生命安全構(gòu)成威脅[5]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)士未能重視患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評估，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理缺乏針對性，血栓形成的概率較大，不利于手術(shù)預(yù)后。故臨床開始積極探索更為科學(xué)合理的護(hù)理方案。

何曉紅[6]等學(xué)者報(bào)道中認(rèn)為，全程血栓防控體系中針對骨科住院患者開展醫(yī)護(hù)患一體干預(yù)，可有效減低圍手術(shù)期血栓發(fā)生概率（5.6%降至0.62%）。D-D屬于人體交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體處于高凝狀態(tài)時(shí)D-D含量顯著增加。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后PT、APTT、FIB、D-D等凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組，分析原因可能為護(hù)士早期為中高?；颊邞?yīng)用彈力襪，通過對其下肢實(shí)施有節(jié)律的循環(huán)壓力以促進(jìn)靜脈回流，動(dòng)脈灌注增加，有效改善機(jī)體血液循環(huán)，防止凝血因子大量聚集與粘附，并增加纖溶系統(tǒng)活性，減少FBI及D-D含量，避免患者機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防VTE發(fā)生的目的。本研究中，試驗(yàn)組患者護(hù)理依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表示預(yù)防體系中加強(qiáng)對中高?；颊呒捌浼覍俚慕】敌坦ぷ鳎⒗没颊邔χ髟\醫(yī)師的信任，由主診醫(yī)師負(fù)責(zé)全面講解引發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素、具體表現(xiàn)及不良后果，使其高度重視VTE的預(yù)防工作，從而有助于患者護(hù)理依從性提高，積極主動(dòng)配合護(hù)士開展各項(xiàng)預(yù)防性措施。本研究還指出，試驗(yàn)組干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評估中高危、極高危人數(shù)占比以及VTE發(fā)生率均低于參照組，P<0.05，說明預(yù)防護(hù)理體系中應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)評估工具具有統(tǒng)一性、科學(xué)性及良好的準(zhǔn)確性，能夠有效糾正既往臨床護(hù)士主觀判斷所存在的誤差，改善其被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑的局面，為臨床開展護(hù)理工作提供客觀的病情評估依據(jù);從而有效規(guī)避骨科術(shù)后患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)、降低VTE發(fā)生率。

綜上所述，在骨科病房開展預(yù)防術(shù)后VTE護(hù)理體系，能夠有效降低VTE發(fā)生率，改善患者凝血指標(biāo)及依從性，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎凌云，吳嘉祥，李笑芬，等. 醫(yī)護(hù)一體化防栓體系在骨科病房臨床應(yīng)用的研究[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2019，13（5）：645-650.

[2]何曉紅，董雪云，王琦，等. 全程血栓防控體系在預(yù)防骨科患者靜脈血栓栓塞癥中的效果分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（1）：52-54.

[3]黃蓉，袁青，屈萬明，等. 老年骨科Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估高?；颊哽o脈血栓預(yù)防護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（15）：36-38.

[4]丁潔瓊，廖力. 基于循證的集束化護(hù)理對骨科大手術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防效果的研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（20）：66-69.

[5]廖穎，李惠玲，程敏，等. 骨科住院患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（4）：251-256.

[6]李海燕，王金萍，植艷茹，等. 靜脈血栓栓塞癥預(yù)防循證護(hù)理方案在骨科住院患者中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2021，38（1）：57-60.