趙儀宏 何圣敏

摘要：目的：探究PPH配合縛扎術(shù)在重度環(huán)狀混合痔治療中的應用價值。方法：此次研究共把2015.1月-2021.1月我院收治的200例重度環(huán)狀混合痔患者納入，使用隨機數(shù)表法的方式分成2組不同的組別，即對照組和研究組，均有100例。給予對照組縛扎術(shù)治療，研究組實施PPH配合縛扎術(shù)治療，對比數(shù)據(jù)結(jié)果。結(jié)果：治療后，研究組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）;治療后，研究組術(shù)中出血量、住院時間與疼痛消失時間的臨床指標對比均短于對照組（P<0.05）;治療后，研究組水腫、尿潴留、肛門狹窄并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），結(jié)果存在差異。結(jié)論：對該患者采用PPH配合縛扎術(shù)治療有著良好應用價值，可提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：PPH;縛扎術(shù);重度環(huán)狀混合痔

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

重度環(huán)狀混合痔是痔病里比較嚴重的一種疾病，該疾病把痔瘡所有的癥狀都包含在內(nèi)，包括便血、突出、排便困難、嵌頓、肛門瘙癢等癥狀，對患者健康造成嚴重影響[1]。該疾病患者在大便的時候會有腫狀物環(huán)狀脫出，而且不會自行恢復，只能用手部將其塞回到肛門內(nèi)，部分患者只有在跪地的情況下才可以讓其緩慢回縮，不僅會有疼痛感，而且還會有出血以及血栓的情況出現(xiàn)，所以需要及時采取治療[2]。手術(shù)是治療該疾病最為常見的一種手段，其中包括縛扎術(shù)等治療方式雖然在臨床中有著較好療效，但單一手術(shù)一定程度上無法達到治愈目的，而且術(shù)后容易出現(xiàn)水腫等并發(fā)癥。所以臨床中大多會采用聯(lián)合手術(shù)治療的方法，最大程度上提高治療效果與安全程度。基于此，本文以該患者作為研究對象，探究PPH配合縛扎術(shù)在重度環(huán)狀混合痔治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入200例該患者，納入時間2015.1月-2021.1月。使用隨機數(shù)表法的方法分成2組不同的組別，也就是對照組與研究組。對照組：分別由56、44例男、女性患者組成;最低的年齡是30歲，最高的是75歲，平均在（52.50±13.00）歲。研究組：分別由57、43例男、女性組成;年齡中最低是31歲，最高是75歲，平均在（53.00±13.66）歲。兩組臨床資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標準：①資料完善;②患者還有家屬都對內(nèi)容充分了解，并主動配合;③保守治療無效。

排除標準：①合并其他腎臟等器質(zhì)性疾病;②存在認知功能障礙;③手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

對照組采用縛扎術(shù)治療，即：術(shù)前1天告知患者晚上8點后禁止飲食固體食物，睡前服用溫鹽水清潔腸道;手術(shù)當天早晨使用溫鹽水1000ml灌腸1次;給予患者腰麻，并幫助患者采取膀胱截石位或者左側(cè)臥位。在肛門位置消毒并擴肛后，利用肛指檢查痔上的動脈，可以使用吸收線進行“8”字縫扎的方法，按壓并擠脫出痔核的一側(cè)進針，然后向下緊貼肌層從痔核的另一個出針進行縫扎;之后繼續(xù)向上擠推，按壓脫垂的痔核之后，在灌裝線上的1.3到1.5cm的位置同樣進行縫扎;將上述的方法把脫出的痔核全部固定在齒狀線的上方。手術(shù)后進行抗生素治療。

研究組采用PPH配合縛扎術(shù)治療，即：手術(shù)前的準備、麻醉方式與手術(shù)體位與對照組一致。PHH術(shù)：將患者會陰部暴露出來常規(guī)消毒鋪巾之后，使用碘伏將肛周的皮膚直到直腸下段進行反復消毒，測量脫出腸管長度大于8cm的患者，在脫出后反折鋸齒線上的7到8cm的位置，然后使用7號絲線在黏膜下采用荷包縫合4針，從12點位進針，再順時針3、6、9點位出針的位置使用7號絲線套掛吊線，將旋開的PPH吻合器頭端置入荷包線經(jīng)吻合器4個側(cè)孔拉出來，打結(jié)之后向手柄方向牽緊，同時旋緊吻合器，最后將吻合器和脫出肛管放入肛內(nèi)，激發(fā)吻合器;確認徹底完整切除黏膜之后再輕輕取出吻合器，并檢查吻合口出血的情況，如果有波動性出血的情況下可使用5-0吸收線沿著吻合口局部做“8”字縫扎止血。女性患者在關(guān)閉吻合器以及擊發(fā)吻合器之前需要檢查陰道后壁是否被線牽拉至吻合器內(nèi)，避免手術(shù)后出現(xiàn)直腸陰道瘺?？`扎術(shù)與對照組一致。手術(shù)后進行抗生素治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組臨床療效，其中治愈為患者痔瘡脫出、便血以及疼痛等癥狀均消失，經(jīng)再次檢查發(fā)現(xiàn)痔瘡消失;好轉(zhuǎn)為患者癥狀得到明顯改善，痔瘡也明顯縮小;無效為患者癥狀以及體征均未發(fā)生變化或者傷口未愈合?？傆行剩猴@效與有效總和，除以總例數(shù)后再乘以100%[3]。

（2）觀察兩組臨床指標，包括術(shù)中出血量、住院時間與疼痛消失時間。

（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括水腫、尿潴留、肛門狹窄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，不同組之間的比較分別采用X2、t檢驗，P=0.05為分界值，低于這個數(shù)值表明對比存在意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，研究組總療效明顯高于對照組，P<0.05，如下表。

2.2 臨床指標

治療后，研究組臨床指標均低于對照組，P<0.05，如下表。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，研究組發(fā)生率要比對照組更低，P<0.05，如下表。

3 討論

重度環(huán)狀混合痔是一種比較嚴重的混合痔情況，通常是痔瘡發(fā)展的最后階段。相關(guān)研究中認為肛墊起著閉合肛管、節(jié)制排便的作用，如果長時間便秘、腹瀉或者負壓增高的情況下容易引起肛墊局部血流以及淋巴回流出現(xiàn)障礙，最終導致肛墊充血、下移而形成痔[4]。針對該疾病，手術(shù)是治療主要手段，但手術(shù)治療方式選擇不正確的情況下容易導致肛門上皮切除過多，影響肛門正常功能，出現(xiàn)肛門狹窄等并發(fā)癥。

縛扎術(shù)在實際治療過程中可通過阻斷部分血供，減輕血液淤積而使得痔體萎縮，逐漸改善外痔的癥狀，而且可以形成小血栓，加強了炎性反應，從而進一步強化對痔脫垂的固定作用[5]。該治療方式雖然能夠改善脫垂和縮小痔核，但是并無法提高療效，需結(jié)合其他治療方式提高治療安全性與有效性。PPH術(shù)治療原理主要是切除松弛下移的痔上黏膜，并進行吻合，從而改善松弛的黏膜[6]。而且該治療方式能夠同時切斷黏膜下交通血管，降低了痔區(qū)血供，可更好地提高治療效果。在本次的研究中，研究組術(shù)中出血量明顯低于對照組，且研究組住院時間與疼痛消失時間均短于對照組（P<0.05）。主要是因兩種手術(shù)方式結(jié)合治療能夠最大程度上保護肛門的正常生理結(jié)構(gòu)和功能，減少術(shù)中出血量，促進術(shù)后恢復，從而縮短患者疼痛時間與住院時間。在本次的研究中，研究組臨床療效為99.00%，明顯高于對照組的89.00%（P<0.05），此結(jié)果與蒙政初[7]證實94.7%結(jié)果一致。由此可見，對該患者采用此種治療方式有著良好價值，可更好地提高治療效果。此外，在本次的研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，明顯低于對照組的10.00%。主要是因為該治療方式能夠有效彌補單一手術(shù)存在的缺點，最大程度上保留患者肛門正常的生理功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對該患者采用PPH配合縛扎術(shù)治療有著顯著應用價值，可更好地改善其臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高臨床療效。

參考文獻：

[1]王瑋璟，張慧，謝期玲.PPH治療重度環(huán)狀混合痔75例療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2020，40（12）：14-15.

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[5]邵書先，楊關(guān)根，王東.內(nèi)鏡下狹窄切開術(shù)治療混合痔PPH術(shù)后吻合口重度狹窄臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（6）：531-534.

[6]夏綠池，汪傳文.PPH聯(lián)合楔形切除外痔縫合術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2019，25（24）：39-42.

[7]蒙政初.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合縛扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2020，49（5）：561-563，567.

通訊作者：何圣敏? 郵箱：87537285@qq.com

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