賴美聲

摘要：目的 研究與分析急診PCI術(shù)中冠脈內(nèi)使用重組人尿激酶原（Pro-uk）的價值。方法 將2019年1月至2021年12月于本院急診PCI治療的50例ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）利用隨機抽樣法分對照組（單純PCI治療）和研究組（Pro-uk冠脈內(nèi)注射）各25例，對比患者心功能指標與心肌灌注情況。結(jié)果 研究組ST段回落率、TIMIⅢ級均高于對照組，CTFC低于對照組（P<0.05），并且術(shù)后12h較術(shù)前心功能指標有效改善（P<0.05），研究組優(yōu)于對照組。結(jié)論 急診PCI術(shù)中冠脈內(nèi)使用Pro-uk改善了STEMI患者心功能與心肌灌注情況，臨床效果顯著，有效防止病情進一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：冠狀脈介入治療;重組人尿激酶原;ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號】R543.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是我國致死致殘主要原因，屬于缺血性心臟疾病之一。憑冠狀脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）能盡早、有效的開通梗死相關(guān)動脈，使缺血心肌組織恢復(fù)血流灌注，提高患者存活率，改善預(yù)后情況，成為治療STEMI最為有效的方式[1]。但PCI治療中可能伴隨一些不可避免的并發(fā)癥，例如，冠脈微循環(huán)功能障礙，造成慢血流/無復(fù)流現(xiàn)象而導(dǎo)致急性期血液動力學(xué)紊亂與心律失常，增加圍術(shù)期心血管事件發(fā)生[2]。有關(guān)研究報道，術(shù)中使用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班具有改善血流的作用，但部分患者仍有慢血流/無復(fù)流發(fā)生[3]。重組人尿激酶原（ Pro-uk）是新一代溶栓藥物，能使血栓溶解，血栓負荷減輕，從而預(yù)防急診PCI術(shù)中慢血流/無復(fù)流發(fā)生，并不影響全身凝血功能[4]。現(xiàn)就急診術(shù)中冠脈內(nèi)使用Pro-uk作一對照研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入50例患者符合STEMI的相關(guān)診斷標準者;胸骨后、心前區(qū)劇烈壓榨性疼痛，并伴有肩部放射痛、惡心嘔吐和大汗等;梗死治療時間在6h以上;排除存在血液疾病;肝腎功能不全;血流動力學(xué)不穩(wěn)定。研究時間2019年1月至2021年12月，以隨機抽樣法分對照組、研究組各25例，STEMI患者一般資料具有可比性，P>0.05，并獲得該院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者在入院后給予低分子肝素鈣注射液皮下注射、硫酸氫氯吡格雷片等藥物治療，對照組行PCI治療，置入導(dǎo)管，多個體位頭照，觀察病變血管，并由經(jīng)驗豐富的兩名醫(yī)生評估且確定病變部分及手術(shù)方式。研究組同時給予Pro-uk10ug/kg冠狀動脈內(nèi)注射，行使PCI治療。

1.3 觀察指標

對比患者心肌灌注情況與心功能指標。

（1）PCI術(shù)后12h通過ST段回落率、心肌梗死溶栓治療臨床試驗（TIMI）評分、矯正TIMI幀數(shù)對患者心肌灌注情況進行評估，其中TIMI評分分四級，0級表示無超過閉塞處前向血流;Ⅰ級指存在微弱超過閉塞處前向血流;Ⅱ極表示存在緩慢或延遲前向血流，能完全充盈遠端血管床;Ⅲ極為前向血流恢復(fù)正常，完全充盈遠端血管床。

（2）從術(shù)前、PCI術(shù)后12h利用彩色多普類超聲診斷儀監(jiān)測患者左室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)后心肌灌注結(jié)果

研究組ST段回落率、TIMIⅢ級均高于對照組，CTFC且低于對照組（P<0.05），見表2：

2.2 術(shù)前、術(shù)后患者心功能指標的結(jié)果

術(shù)后12h較術(shù)前心功能指標有效改善，存在差異（P<0.05），并且研究組優(yōu)于對照組，而術(shù)前兩組對比P>0.05，見表3：

3 討論

STEMI占各種心肌梗死類型45%以上，病死率達35%以上。早期進行PCI術(shù)后治療能降低STEMI患者繼發(fā)性心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥的幾率，并且單純進行PCI術(shù)，術(shù)中支架置入和球囊擴張等行為易刺激原發(fā)血栓，出現(xiàn)心肌不良灌注情況，無法有效避免慢血流/無復(fù)流與心血管不良事件，從而不利于STEMI患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

為此，本研究中在急診PCI術(shù)中冠脈內(nèi)注射Pro-uk10ug/kg，以物理加藥物方式打通閉塞血管，該藥是尿激酶前體，在進入血液后無藥理活性，能夠抑制局部冠狀動脈血管微血栓形成和鈣離子通道的開放，另外，能有效改善局部血流灌注和心肌細胞供血，使患者心功能得到改善，提高治療效果[6]。并由趙小輝[7]研究報道，Pro-uk亦能提高患者血管再通和溶栓治療效果。本文實驗結(jié)果呈現(xiàn)，PCI術(shù)后12h研究組ST 段回落率、TIMIⅢ級均高于對照組，另外，LVESV、LVEDV低于對照組，LVEF高，表明急診PCI術(shù)后冠狀動脈內(nèi)注射Pro-uk能改善STEMI患者心肌灌注情況和心功能。主要因Pro-uk能與血栓部位纖維蛋白結(jié)合而被活化，轉(zhuǎn)化為雙鏈尿激酶，使血栓表面纖溶酶原成為纖溶酶，特異性溶解纖維蛋白，提高溶栓作用，另外，可減輕血栓對周圍組織損傷，抑制機體氧化應(yīng)激和心肌灌注損傷，進而抑制病情進展[8]。

綜上所述，急診PCI術(shù)中冠脈內(nèi)使用Pro-uk具有顯著效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

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[7]趙小輝，盧雙動，陳杰，等. 重組人尿激酶原對ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后無復(fù)流現(xiàn)象的預(yù)防作用研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2021，29（6）：105-109.

[8]邸亞麗，張紅梅，王斌，等. ST段抬高型急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中注射重組人尿激酶原對其出血程度、血漿纖溶因子及血管再通的影響[J]. 中國綜合臨床，2021，37（3）：256-263.

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