覃毅

摘要：目的 分析單側完全性唇腭裂患者應用不同術式的臨床效果及頜面形態(tài)影響。方法 納入196例單側完全性唇腭裂患兒作為研究對象，源自于2016年1月～2021年6月我院收治，根據(jù)治療術式的不同分為A組與B組，各98例，A組接受旋轉推進法（Millard），B組接受改良三角瓣法（Tennison），就患者臨床治療效果、鼻部形態(tài)指標進行組間比較。結果 B組BAW、CL指標低于A組，且BADH、CD指標高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在單側完全性唇腭裂患兒中應用改良Tennison法較Millard法治療效果更佳，能良好的控制患兒頜面部形態(tài)。

關鍵詞：三角瓣法;旋轉推進法;單側完全性唇腭裂;頜面形態(tài)

【中圖分類號】R782.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

唇腭裂是臨床上較多見的缺陷性疾病，對患兒的生命健康、生活質量構成極大的威脅。該病主要是因環(huán)境、遺傳等多因素共同作用引發(fā)一系列以唇軟組織畸形、骨組織缺損為主要病理特征的口腔疾病，是口腔頜面部先天性畸形中較多見的一種[1]。臨床針對該類患兒主要采取外科手術治療，其發(fā)展史經(jīng)歷5個階段，即單純唇裂隙封閉、改良皮膚組織修復、肌肉功能性修復、重建骨平臺及畸形修復[2-3]。隨著現(xiàn)如今，醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，人們對頜面部的美觀提出更高的需求。旋轉推進法（Millard）與改良三角瓣法（Tennison）是目前臨床應用較廣泛的治療措施，但針對兩種治療措施的臨床效果對比尚少。鑒于此，本文就單側完全性唇腭裂患者應用不同術式的臨床效果及頜面形態(tài)影響進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入196例單側完全性唇腭裂患兒作為研究對象，源自于2016年1月～2021年6月我院收治，根據(jù)治療術式的不同分為A組與B組，各98例，A組男性56例，女性42例，年齡3個月～12個月，平均（9.42±1.21）個月。B組男性58例，女40例，年齡3個月～12個月，平均（9.35±1.18）個月?；純夯€資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

術前均開展常規(guī)檢查及術前檢查。使用經(jīng)口氣管插管靜脈復合麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉。A組接受Millard法，常規(guī)鋪設消毒鋪巾，無菌單加鋪。根據(jù)《口腔頜面外科學》進行美藍劃線定點，唇弓四個點、鼻小柱基部健側裂隙的健側平鼻小柱基部水平線紅唇皮膚的交界點，連接相應的點，形成健側兩個組織瓣，定位裂隙患側平患側鼻翼基部水平線紅唇皮膚的交界點、患側鼻翼外下方，形成患側的推進瓣，完成定點后，將健側切開，分別旋轉健側兩個組織瓣，依據(jù)裂隙寬度調(diào)整患側鼻翼外下方，交叉縫合三角瓣，口腔粘膜層、肌層、皮膚依次縫合。

B組接受改良Tennison法，根據(jù)《口腔頜面外科學》給予美藍劃線定點，根據(jù)手術方法并于唇紅上方進行小三角瓣的設計。形成健側兩個組織瓣，設計患側推進瓣。完成定點后，將健側切開，向下旋轉，記錄檢測、患側唇高差，依據(jù)手術需求確定圓心，健側唇峰下降唇弓，由患側小三角瓣插入修補上唇三角缺口，最后交叉縫合三角瓣，依次縫合口腔粘膜層、肌層、皮膚。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患兒臨床治療效果、鼻部形態(tài)指標。①臨床治療效果可分為三項指標[4]，即優(yōu)為達到以下幾點：a.雙側唇部對稱;b.患側唇高基本恢復，與健側相差<5mm;c.側鼻翼基部位置與健側基本對稱;良為達到上述三點其中任意兩點;差為上述指標均未達到。②鼻部形態(tài)指標：于術前、術后分別獲取標準鼻正位和鼻底位照片，測量內(nèi)眥間距（Enw）、鼻部高度（BAW）、雙側鼻翼高度差（BADH）、口角間距（CHW）、鼻小柱高度（CL）、鼻小柱寬度（CW）、鼻背傾斜度（NBD）、鼻小柱傾斜度（CD）。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果組間比較

相較于A組，B組患兒臨床治療效果明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患兒鼻部形態(tài)指標組間比較

治療前兩組患兒鼻部形態(tài)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后與A組相比，B組患兒（P<0.05），詳見表2：

3 討論

唇裂是指口腔頜面部的先天性畸形，臨床表現(xiàn)為上唇部開裂。腭裂可單獨發(fā)生也可伴有唇裂，其主要是指軟硬腭軟組織畸形，部分可伴有骨組織畸形或缺損，患兒在進食、吸吮方面存在嚴重功能障礙，對患兒的生長發(fā)育、生活質量構成極大的影響[5]。為此，需給予有效的治療措施。同時該類患兒的早期治療模式的不同對其頜面形態(tài)的影響也有所不同，合理的采取治療方案，對維持患兒頜面部形態(tài)極為重要。

本文研究結果顯示，B組BAW、CL指標低于A組，且BADH、CD指標高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Millard發(fā)于20世紀50年代末被應用于唇腭裂治療中，隨后被廣泛應用，其治療過程中切除組織較少，組織修復后不易裂開，鼻低封閉效果較佳，鼻小柱歪斜畸形能獲得良好的矯正，且術后患側唇部的自然形態(tài)與健側唇部及面部輪廓協(xié)調(diào)。但隨著臨床實踐，若該治療措施兩個三角瓣的設計一旦不完善極易導致術后患側出現(xiàn)白唇下移，造成上唇左右對稱性不佳，上唇直線瘢痕會出現(xiàn)程度不一的收縮，影響頜面部形態(tài)[6]。改良Tennison法于唇紅上方進行一小三角瓣的設計，具有以下優(yōu)勢：①該術式能內(nèi)收鼻翼，保障檢測與鼻翼外側角對稱;②避免瘢痕過度攣縮，避免上唇高度不足;③能有效地恢復唇弓自然形態(tài)，對患側唇峰點進行修復;④能獲得良好的唇立體形態(tài)。其主要缺點為手術過程中需切除較多組織，易引發(fā)上唇張力過大，影響唇部自然形態(tài)。兩種治療方式各有優(yōu)劣勢，但從修復學機制而言，改良 Tennison法經(jīng)裂隙外側下方進行三角瓣的設計，能促使上唇與唇弓形態(tài)重建，并以創(chuàng)口弧線縫合，能有效避免直線疤痕收縮而導致上唇張力，進而恢復唇高，保障唇部對稱性。且該方式于鼻翼側開展三角瓣靈活涉及，能恢復鼻翼外側角的正常形態(tài)，良好的恢復頜面部形態(tài)。

總而言之，相較于Millard法，改良Tennison法應用于單側完全性唇腭裂患兒治療中具有積極意義，其能有效提升治療效果，改善頜面部形態(tài)，具有良好的臨床應用前景。

參考文獻：

[1] 丁瑋，范存暉，徐曉琳，等. 替牙期骨性Ⅲ類單側完全性唇腭裂患者修復術后口周力的分布特征[J]. 中華口腔正畸學雜志，2021，28（2）：91-96.

[2] 鄒克強，張宇，駱德平. PNAM對單側完全性唇腭裂患兒唇裂修復術后鼻腔對稱的影響[J]. 中國美容整形外科雜志，2019，30（12）：747-750.

[3] 鄭益略，姜嬋媛，宋濤，等. 單側完全性唇腭裂及非唇腭裂上頜后縮的上頜骨特征[J]. 中華醫(yī)學美學美容雜志，2016，22（6）：321-324.

[4] 鐘渝翔，李萬山，李遠貴，等. 鼻牙槽嵴塑形矯治器在單側完全性唇腭裂腭部畸形矯治中的效果評價[J]. 華西口腔醫(yī)學雜志，2014，32（2）：145-149.

[5] 楊金龍. 單側完全性唇腭裂手術對上頜骨生長發(fā)育的影響[J]. 廣東牙病防治，2016，24（4）：247-250.

[6] 石磊. 非唇腭裂與單側完全性唇腭裂上頜后縮的上頜骨特征研究[J]. 黑龍江醫(yī)學，2016，40（10）：909-909，910.

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