蒙巒

摘要：目的 研究胎兒唇腭裂采用四維超聲檢查方式進(jìn)行診斷的臨床效果。方法 選擇2015年7月-2021年8月經(jīng)分娩或引產(chǎn)后證實(shí)為唇腭裂的胎兒42例，首先采用常規(guī)二維超聲技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)檢篩查，定義為對照組，再采用四維超聲技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)檢篩查，定義為研究組。對比兩組孕期檢查結(jié)果與分娩或引產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果符合率、誤診和漏診情況、檢查操作時(shí)間和病情確診時(shí)間。結(jié)果 研究組孕期檢查結(jié)果與分娩或引產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果符合率高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P>0.05;誤診和漏診例數(shù)少于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P>0.05;檢查操作時(shí)間長于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P<0.05;病情確診時(shí)間短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P<0.05。結(jié)論 胎兒唇腭裂采用四維超聲檢查方式進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性較高，能夠減少誤診和漏診情況的發(fā)生，但操作時(shí)間會在一定程度上有所延長。

關(guān)鍵詞：胎兒;唇腭裂;四維超聲;診斷;準(zhǔn)確性;誤診;漏診

【中圖分類號】R782.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

臨床上對于胎兒唇腭裂，仍然倡導(dǎo)早預(yù)防、早治療，使胎兒發(fā)生唇腭裂事件的可能性降低[1]。四維超聲屬于唇腭裂檢查方法當(dāng)中較為常用的一種，對于保證出生人口質(zhì)量具有積極意義[2]。本文研究胎兒唇腭裂采用四維超聲檢查方式進(jìn)行診斷的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2021年8月經(jīng)分娩或引產(chǎn)后證實(shí)為唇腭裂的胎兒42例，首先采用常規(guī)二維超聲技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)檢篩查，定義為對照組，再采用四維超聲技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)檢篩查，定義為研究組。其中胎兒男性25例，女性17例;母親為未產(chǎn)孕婦24例，經(jīng)產(chǎn)孕婦18例;年齡19-37歲，平均（25.8±0.6）歲;孕周21-24周，平均（22.3±0.4）周。組間比較，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P>0.05，可比較分析。

1.2 方法

所有研究對象均經(jīng)二維超聲和四維超聲檢查（定為對照組），儀器為PHILIPS EPIQ5，二維探頭4MHz，四維探頭3.5～4.5MHz。取平臥位，二維超聲對頭顱、胸腹部、脊柱、四肢、內(nèi)臟、胎盤、臍帶及羊水情況進(jìn)行檢查。面部羊水不足，或被遮擋，可選右側(cè)或左側(cè)臥位，可適當(dāng)走動，再檢查。首先采用二維超聲技術(shù)對顱骨環(huán)情況進(jìn)行檢查，同時(shí)測量雙頂徑及頭圍大小，根據(jù)胎位轉(zhuǎn)到合適的位置，檢查顏面部，采用冠狀切面、矢狀切面、水平切面進(jìn)行掃查，眼球、眼眶、鼻骨、鼻孔、上唇、下唇、下巴需要依次進(jìn)行檢查，確定是否有唇腭裂畸形情況存在，鼻結(jié)構(gòu)對稱性、口唇、鼻部結(jié)構(gòu)、鼻孔與上下唇的關(guān)系需要作為觀察的重點(diǎn)，同時(shí)對上唇部、上牙槽突、上腭有無回聲中斷情況作出判斷，如果存在回聲中斷的情況，需要對裂隙的大小進(jìn)行測量。最后進(jìn)行四維探查（定為研究組），選擇表面成像模式，采用雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)平面，對面部情況進(jìn)行觀察，調(diào)整容積框大小、位置，使眼、鼻、唇均能夠位于取樣框的內(nèi)部。在顏面部矢狀切面四維定位及圖像采集，調(diào)整閾值、灰度、X、Y、Z軸，胎兒頜面部的立體動態(tài)圖像顯示后，儲存最佳圖像，必要時(shí)可采用切割功能鍵，觀察各位置的具體參數(shù)和圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）孕期檢查結(jié)果與分娩或引產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果符合率、誤診和漏診情況;（2）檢查操作時(shí)間和病情確診時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

以SPSS22.0處理，P<0.05時(shí)，可認(rèn)為，數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，分別進(jìn)行X2和t檢驗(yàn)，并分別以，[n（%）]和（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 孕期檢查結(jié)果與分娩或引產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果符合率、誤診和漏診情況

研究組孕期檢查結(jié)果與分娩或引產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果符合率高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P>0.05;誤診和漏診例數(shù)少于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P>0.05。見表1。發(fā)生漏診的主要原因在于，胎兒體位不理想，肢體對面部造成遮擋。

2.2 檢查操作和病情確診時(shí)間

研究組檢查操作時(shí)間長于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P<0.05，病情確診時(shí)間短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P<0.05。見表2。

3 討論

唇腭裂屬于新生兒出生缺陷類疾病當(dāng)中發(fā)生率較高的一種，唇裂、腭裂是該類患兒的主要癥狀表現(xiàn)，對廣大患兒機(jī)體的正常發(fā)育、面部美觀、身心健康均在一定程度上產(chǎn)生不利影響[。近年來，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，整形美容技術(shù)已經(jīng)在相關(guān)疾病的治療過程中被廣泛應(yīng)用，雖然可使唇腭裂在一定程度上得以修補(bǔ)，但整體效果仍然有待進(jìn)一步改善[。近年來，胎兒顏面部畸形已經(jīng)成為臨床上較為常見的體表畸形之一。大多數(shù)情況下，雖然該問題的出現(xiàn)沒有致死性，但如果產(chǎn)前沒有診斷出來，但新生兒一出生，就能夠明確無誤地顯露在外，家屬出現(xiàn)的情緒波動普遍較大，由此也會導(dǎo)致一系列醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[7、8]。

超聲檢查是對胎兒顏面部畸形情況進(jìn)行判斷的主要方法，在唇腭裂診斷中應(yīng)用超聲技術(shù)可以對胎兒面部唇鼻情況進(jìn)行直觀而清晰的觀察，對疾病診斷的準(zhǔn)確率具有一定的提升作用。傳統(tǒng)的二維超聲技術(shù)，在檢查過程中主要通過橫切面及冠狀面等切面，對胎兒鼻部、上下唇、硬腭等的情況進(jìn)行檢查，但對于深度已經(jīng)達(dá)到牙槽弓部位的唇腭裂畸形進(jìn)行檢查難度較大，故目前在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)受到一定的限制。四維超聲技術(shù)則可以利用計(jì)算機(jī)，從多個(gè)角度對胎兒的面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行展示，彩超圖像能夠更加逼真，使唇腭裂的檢出率水平顯著提高。該項(xiàng)技術(shù)屬于近年來臨床產(chǎn)科當(dāng)中發(fā)展速度較快的一種超聲檢查方式，能夠?qū)μ旱木唧w結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行立體的展現(xiàn)，為觀察胎兒情況提供直觀圖像，使胎兒的唇部、鼻等一些相對細(xì)小結(jié)構(gòu)，能夠得到清晰立體的顯示，以便能夠?qū)Ω鹘Y(jié)構(gòu)間的空間位置關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確評估，且圖像狀態(tài)不受胎動的影響，可以使常規(guī)二維超聲圖像顯示的不足之處得到充分彌補(bǔ)[9、10]。

本次研究中，研究組診斷準(zhǔn)確性達(dá)到100.00%，無誤診和漏診情況發(fā)生，數(shù)據(jù)表現(xiàn)較對照組更為理想，充分說明四維超聲技術(shù)在產(chǎn)檢篩查過程中應(yīng)用的優(yōu)勢，在今后的臨床產(chǎn)檢過程中，可以作為常規(guī)技術(shù)應(yīng)用，從而保證出生人口質(zhì)量。

總之，胎兒唇腭裂采用四維超聲檢查方式進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性較高，能夠減少誤診和漏診情況的發(fā)生，縮短病情確診時(shí)間，但操作時(shí)間會在一定程度上有所延長。

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