牙祖鴻

摘要：目的 研究放射診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定分析。 方法 回顧性分析我院2018年1月-2021年1月期間收入的35例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者，均進(jìn)行X線與CT檢查，觀察兩種檢查方式下癥狀檢出率、診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果CT檢查各項癥狀檢出率均高于X線，CT診斷準(zhǔn)確率97.14%高于X線組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定經(jīng)CT檢查，診斷準(zhǔn)確率較高，對各項癥狀能夠準(zhǔn)確檢出，有利于患者診斷，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：放射診斷;橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是骨科常見疾病，在骨折類型中占比20%，大部分橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，均會存在腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況[1]。未獲得及時診斷與治療，會嚴(yán)重影響患者功能恢復(fù)，降低生活自理能力，使得生活質(zhì)量下降[2]。目前這類患者骨折類型較多，根據(jù)是否是否涉及關(guān)節(jié)內(nèi)以及粉碎情況，可將其分為不同類別，放射診斷具有一定價值，能夠明確患者骨折情況，有利于后續(xù)治療[3]。本文通過將放射診斷納入研究，旨在為患者尋找良好的診斷方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析35例我院2018年1月-2021年1月收治的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均明確診斷，且相關(guān)資料均完整;②均符合我院倫理委員會認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他部分骨折;②合并骨科相關(guān)疾病;③研究期間依從性較差。所有患者男性20例，女性15例，年齡范圍：1-70歲，平均為（54.35±5.41）歲;左側(cè)16例，右側(cè)19例;受傷至就診時間5-36h，平均為（12.54±3.06）h。

1.2 方法

其中X線檢查：電壓60-70kV，電流為6-10mA，間距為1-2mm，對患者腕關(guān)節(jié)拍攝正側(cè)位X線片，按照X線片檢查結(jié)果，安排后續(xù)治療。

CT檢查：使用16層螺旋CT機，電壓為120 kV，電流為200mA，層間距為1-2mm，對患者橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行冠狀位、矢狀位掃描。針對圖像不清楚等特殊情況的患者，實施水平位置的掃描，根據(jù)結(jié)果與患者實施早期對稱治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組臨床癥狀檢出率，以及診斷準(zhǔn)確率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀檢出率

CT檢查各項癥狀檢出率均高于X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組診斷準(zhǔn)確率

CT診斷準(zhǔn)確率97.14%高于X線組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床最常見骨折類型之一，主要是由于暴力侵襲所致，患者以中老年人為主，尤其是骨質(zhì)疏松癥女性為多發(fā)群體[5]。在由于意外摔倒后，肘部伸直，前臂向前旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致手腕部背伸，在手掌著地后，暴力間接作用于橈骨遠(yuǎn)端，形成伸直型的橈骨遠(yuǎn)端骨折;在發(fā)生跌倒的情況下，一般是腕背部著地，腕關(guān)節(jié)突然發(fā)生掌屈造成創(chuàng)傷，形成屈曲型的橈骨遠(yuǎn)端骨折，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況[6]。臨床將橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為兩種類型，對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的范圍進(jìn)行劃定，包括尺側(cè)移位、掌屈不穩(wěn)定、背屈不穩(wěn)定、背側(cè)半脫位四種[7]。

放射診斷主要包括X線、超聲等，透過人體后，在熒光屏上或膠片上顯示出人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與器官影像，有助于臨床了解機體結(jié)構(gòu)與生理功能，屬于使用率較高的診斷技術(shù)。隨著臨床計算機技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在臨床診斷治療中發(fā)揮了重要作用，診斷準(zhǔn)確率較高。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折也不斷重視，但對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥不夠重視，延誤了患者最佳治療時機。尤其是老年患者，由于自身身體素質(zhì)較差，機體組織功能減退，出現(xiàn)骨折后無法獲得及時有效的治療，導(dǎo)致預(yù)后效果較差。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴隨腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生，主要是由于腕關(guān)節(jié)表面被破壞，改變了骨性結(jié)構(gòu)，使得內(nèi)部關(guān)節(jié)面傾斜，以腕部背伸、掌屈不完全以及腕部握力不足為主要表現(xiàn)，未及時修復(fù)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，即使在骨折愈合后，患者的關(guān)節(jié)處也會出現(xiàn)不良情況（腫脹、疼痛等），因此對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷意義重大，可指導(dǎo)后續(xù)的治療，促進(jìn)患者預(yù)后效果的改善。

本文通過將X線與CT納入研究，結(jié)果顯示：CT檢查各項癥狀檢出率均高于X線，CT診斷準(zhǔn)確率97.14%高于X線組80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果證實CT診斷準(zhǔn)確率較高，且各項癥狀均能夠檢出，對尺偏角改變、橈骨縮短、關(guān)節(jié)面分離等均能夠檢出。但臨床在診斷期間，除了患者臨床表現(xiàn)以及腕部情況觀察，還需要借助X線檢查準(zhǔn)確測量橈骨中軸線等，進(jìn)而對患者病情實施判斷。臨床在進(jìn)行X線檢查時，可將棉墊放置在患者手腕下，橈骨與X先之間出現(xiàn)的側(cè)位角為22°，避免由于X線投射角度不正確，從而出現(xiàn)陰影現(xiàn)象，減少診斷結(jié)果不準(zhǔn)確的情況，更好的掌握月骨關(guān)節(jié)面切線位情況。CT掃描技術(shù)持續(xù)發(fā)展，能夠使得其廣泛在骨折疾病中應(yīng)用，通過對手腕關(guān)節(jié)實施掃描，了解骨折移位、關(guān)節(jié)脫位等情況，并對骨碎片的數(shù)量，對關(guān)節(jié)面塌陷、腕骨骨折進(jìn)行了解，可從多角度直觀且清晰地呈現(xiàn)受損的腕關(guān)節(jié)，且可檢出了隱匿的骨折線，減少漏診、誤診情況的發(fā)生。CT技術(shù)還可將腕關(guān)節(jié)各骨、關(guān)節(jié)腔情況清晰、全面地顯示出來，同X線檢查相比，能夠發(fā)現(xiàn)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的微小病變，可有效判斷中間柱損傷程度以及是否存在骨折合并肌腱、韌帶損傷，可為后續(xù)治療方案的制定提供指導(dǎo)。以往臨床診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的首選方式為X線檢查，但是X線檢查已無法將臨床需求進(jìn)行滿足，漏診、誤診情況較多，且在腕關(guān)節(jié)有石膏固定的情況下，對局部骨折情況難以進(jìn)行清楚地觀察，而CT掃描技術(shù)對該病的準(zhǔn)確率較高，且與X線聯(lián)合進(jìn)行診斷，可降低誤診率和漏診率[8]。但實際臨床診斷期間，需要綜合患者癥狀判斷反饋，輔助做好檢查技術(shù)的參數(shù)設(shè)定，配合良好的教育指導(dǎo)，指導(dǎo)患者配合檢查，細(xì)節(jié)處理上，考慮個體差異，做好病情綜合分析。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定通過CT檢查后，能夠準(zhǔn)確對患者進(jìn)行診斷，并對患者癥狀及時觀察，對診斷具有重要意義，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 傅寧. 放射學(xué)檢查用于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷價值[J]. 中國基層醫(yī)藥，2019，26（13）：1549-1552.

[2] 季佳慶，樊健，袁鋒. 橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診治進(jìn)展[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2021，15（3）：324-328.

[3] 王鄭浩，李開南，汪學(xué)軍，等. 基于三維CT的關(guān)節(jié)內(nèi)橈骨遠(yuǎn)端骨折地圖研究[J]. 中華骨科雜志，2019，39（22）：1373-1380.

[4] 程亞博，楊順. 腕關(guān)節(jié)鏡輔助下切開復(fù)位經(jīng)骨窗植骨內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端Die-punch骨折[J]. 中國骨傷，2019，32（8）：731-735.

[5] 袁龍，劉沛奇，張佳祿，等. 橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)正中神經(jīng)與尺神經(jīng)損傷的診治體會[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（7）：765-766.

[6] 張立強，來進(jìn)杰，胡興中，等. Henry入路經(jīng)旋前方肌插入鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（17）：1876-1878，1882.

[7] 邵華，姜磊，賈文霄，等. 多層螺旋CT平掃及三維重建對橈骨骨折的術(shù)前評估及臨床治療應(yīng)用價值探討[J]. 中國CT和MRI雜志，2019，17（7）：134-136，143.

[8] 鄭博，蔣濤，黃佳涌，等. 我國中老年脆性髖部骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)與WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較分析[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（10）：1299-1304.

1448501186352