毛桂康 王玨 何挺

摘要：目的 分析動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果。方法 回顧性本院2017年9月-2020年9月期間收治的55例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，依據(jù)掛號(hào)先后順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M（n=28）及觀察組（n=27），兩組患者均采用不同的治療方案，參照組用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療，觀察組用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療，分析兩組的不良反應(yīng)情況、治療效果，并針對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.81%，參照組為42.86%，參照組的不良反應(yīng)情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組治療總有效率為92.59%，參照組為60.71%，觀察組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血能提高患者的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，值得在臨床治療上使用。

關(guān)鍵詞：動(dòng)脈瘤栓塞術(shù);腦脊液置換治療;動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血

【中圖分類號(hào)】R543.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素，發(fā)病急，而且較嚴(yán)重，增加了患者的死亡率。當(dāng)患者到院后會(huì)先接受腦、心臟等CT檢查，然后及時(shí)為其提供動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，提高腦部積血等產(chǎn)物的清除速度，保障患者生命安全，但手術(shù)后患者腦部依然存在再出血、腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本院在使用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療后，降低了動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的顱內(nèi)壓，保障了腦結(jié)血的清除效力，降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生概率，提高了患者的康復(fù)效果，詳見如下內(nèi)容。

1? 資料和方法

1.1一般資料

回顧性本院2017年9月-2020年9月期間收治的55例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，依據(jù)掛號(hào)先后順序分成參照組28例和觀察組27例。參照組男女比例為18：10;平均年齡為（54.85±6.62）歲;其中Hunt-Hess分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ及6例。觀察組男女比例為18：9;平均年齡為（54.71±6.25）歲;其中Hunt-Hess分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ及6例。兩組基線資料（P>0.05），符合比較條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)過臨床相關(guān)影像學(xué)檢查如CT確診;③存在劇烈頭痛等癥狀;④部分患者合并腦膜刺激征;⑤遵循自主意愿參與本次研究者;⑥患者及家屬均詳細(xì)了解本次研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺疾病者;②既往有精神疾病骨折;③缺乏自主行為能力者;④合并肝腎等臟器功能不全或障礙者;⑤既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血史者;⑥合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;⑦合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

1.2方法

1.2.1參照組

用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療，主要為：先為患者提供尼莫地平微量泵靜脈輸注，利用甘露醇脫水降低患者顱內(nèi)壓等，然后將患者體位調(diào)整到仰臥位，常規(guī)消毒后，在股動(dòng)脈進(jìn)行局部麻醉，穿此后置入股動(dòng)鞘，進(jìn)行全腦血管造影，確診后根據(jù)動(dòng)脈瘤大小選擇合適的彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤，部分可以使用支架輔助，在術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎，3小時(shí)后將股動(dòng)脈鞘拔出，同時(shí)對(duì)穿刺術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)。

1.2.2觀察組

用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)同上組，腦脊液置換治療為：在患者腰椎建立穿刺點(diǎn)，然后對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行測定，壓力控制在33.25kPa以下，進(jìn)行腦脊液置換，當(dāng)壓力在33.25kPa以上時(shí)，用甘露醇靜脈滴注降低患者顱內(nèi)壓，進(jìn)行腦脊液直觀，操作時(shí)要先放出10-15ml腦脊液，緩慢推注生理鹽水，推注時(shí)間控制在5-10分鐘，然后休息5分鐘，在重復(fù)上述操作4-6次。隨后每間隔一天進(jìn)行一次腦脊液置換直到患者腦脊液檢查結(jié)果顯示正常，像腦脊液壓力、蛋白質(zhì)和白細(xì)胞數(shù)量等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括腦血管痙攣、腦積水、再次出血等，詳細(xì)記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

（2）以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀基本消失，肌力明顯提高，具有良好的生活自理能力;有效：臨床癥狀基本消失，存在后遺癥;無效：與治療前相比無明顯變化或患者死亡;并將顯效率+有效率作為總有效率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)（P<0.05）時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組的不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.81%，參照組為42.86%，參照組的不良反應(yīng)情況顯著高于觀察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組的治療效果對(duì)比

治療后，觀察組治療總有效率為92.59%，參照組為60.71%，觀察組顯著高于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3? 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科和外科等常見危急癥，一旦發(fā)現(xiàn)就需要為患者進(jìn)行緊急救治，稍有延誤就容易增加患者的死亡率。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血增加了顱內(nèi)壓，極容易并發(fā)其他病癥，臨床對(duì)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)和動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療效果更好，提高了治療速度，降低了腦積水等對(duì)患者的影響，讓患者住院時(shí)間明顯縮短[1]。而且治療后患者發(fā)生再次出血等不良反應(yīng)情況的次數(shù)明顯降低，保障了患者的生命安全。

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)對(duì)腦控血有較好的作用，但對(duì)顱內(nèi)高壓并沒有較好的作用，雖然能起到救治效果，但患者在治療后依然出現(xiàn)了血管痙攣等不良反應(yīng)，增加了治療的反復(fù)性，讓患者的心理和生理承受雙重痛苦[2]。而使用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療，提高了腦積水等排除速度，緩解了顱內(nèi)高壓，讓患者腦液保持在合理范圍，降低了腦血管中白細(xì)胞等異常指數(shù)，避免了血性腦脊液對(duì)顱內(nèi)血管的刺激，保障了腦脊液循環(huán)效果，提高了患者治療后的生活質(zhì)量[3]。

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療降低了患者再次出現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率，提高了腦脊液的修復(fù)速度，更好的保障了患者的生命健康[4]。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療最大程度保護(hù)了腦組織，降低了血液在腦組織中的滲透、侵染等，加強(qiáng)了對(duì)患者腦部的保護(hù)力度，減少了動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的破壞力度[5]?；颊咴谥委熀蟮臋C(jī)體健康性能得到較大的保障，提高了患者的機(jī)體免疫力，減少了患者受到其他病菌的侵襲概率，讓患者平安出院[6]。

據(jù)有關(guān)研究顯示，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療提高了動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治愈率，提高了臨床救治的速度，保障了醫(yī)護(hù)人員快速反應(yīng)和處理的能力，保障了患者救治的最佳時(shí)間，降低了醫(yī)患糾紛，降低了動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療難度，突出了動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療的優(yōu)勢[7]。經(jīng)過本次分析得出，治療后，參照組的不良反應(yīng)情況顯著高于觀察組，治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)揮了較好的作用，提高了患者的治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床推廣。但本次研究中仍存在一定不足，如選取的樣本數(shù)量較少，且研究時(shí)間較短，未對(duì)兩組開展遠(yuǎn)期隨訪，有關(guān)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的遠(yuǎn)期療效還需日后進(jìn)一步分析。

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