梁湖秀

摘要：目的 探討重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒應(yīng)用經(jīng)鼻連續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）與加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）治療的臨床效果。方法 將150例重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒作為本次研究對(duì)象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用NCPAP）與試驗(yàn)組（采用HFNC），均組75例，所有患兒均于2018.1-2021.1被我院收治，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組心率（HR）、呼吸率（RR）、血氧飽和度（SPO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（pH值）均優(yōu)于參照組，P<0.05。結(jié)論 重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒應(yīng)用HFNC治療效果顯著，能夠有效改善各項(xiàng)生命體征以及血氧指標(biāo)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得運(yùn)用與推廣。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎;呼吸衰竭;加溫濕化;正壓通氣

【中圖分類號(hào)】R722.13+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

肺炎在臨床兒科中屬于常見病之一，絕大多數(shù)嬰幼兒因年齡尚小，自身免疫功能尚未完全發(fā)育，病原體感染、羊水吸入、過敏反應(yīng)等因素均能夠?qū)е录膊“l(fā)生[1]。肺炎若未及時(shí)得到有效治療，便可導(dǎo)致其病情加重，進(jìn)一步發(fā)展至重度肺炎，肺炎病情的加重可進(jìn)一步誘發(fā)肺水腫以及呼吸衰竭等并發(fā)癥，繼而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的臟器功能障礙，對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。臨床對(duì)于肺炎伴呼吸衰竭患兒除藥物治療外，主要治療方式還包括機(jī)械通氣與氧療，結(jié)合患兒病情程度選擇適宜的治療方式，其中包括呼吸機(jī)輔助呼吸以及經(jīng)鼻連續(xù)氣道正壓通氣（Nasal continuous positive airway pressure ventilation，NCPAP）。NCPAP作為小兒肺炎常用治療方式，在起到一定療效同時(shí)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣胸以及損傷鼻中隔等現(xiàn)象。而加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療（Hyperthermia， humidification， high-flow Nasal Cannula oxygen therapy，HFNC）在臨床中屬于一種無創(chuàng)呼吸支持的新型模式，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于新生兒、嬰幼兒與成人肺炎治療中[3]。鑒于此，本文旨在重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒應(yīng)用NCPAP與HFNC治療的臨床效果加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2018.1-2021.1收治的150例重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各75例，參照組男女各有38、37例，年齡：新生兒0-6歲，平均（3.15±0.14）歲;試驗(yàn)組男女各40、35例，年齡0-6歲，平均（3.18±0.13）歲。兩組基線資料對(duì)比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒存在呼吸暫停、呼吸困難、喘息、咳嗽等臨床表現(xiàn);（2）肺部CT或X線改變;（3）經(jīng)血?dú)夥治鰴z查發(fā)現(xiàn)存在呼吸衰竭[4]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）喉梗阻或支氣管異物、氣管肺發(fā)育不良、喉部發(fā)育異常、先天性膈疝、先天性心臟病等;（2）年齡>7歲者;（3）存在傳統(tǒng)病或感染病者;（4）凝血功能障礙者。

1.2方法

兩組患兒均開展常規(guī)治療，主要包括保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持、酌情鎮(zhèn)靜、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)失衡、退熱、祛痰、霧化吸入、支氣管舒張劑、抗生素等。

參照組使用NCPAP治療，將儀器調(diào)整為無創(chuàng)機(jī)械通氣模式，使用參數(shù)：壓力與氧氣流量、濃度分別為4-8cmH2O、8-20L/min、30-60%。

試驗(yàn)組應(yīng)用HFNC治療，將儀器調(diào)整為高流量給氧模式，氧濃度與氧氣流量、溫度、濕度分別調(diào)整為30-60%、2L（kg-min）、34-36°C、99%。

兩組均結(jié)合患兒動(dòng)脈血?dú)馀c血氧飽和度（SPO2）情況調(diào)整氧濃度與氧流量，以患兒舒適及潮氣量足夠?yàn)闇?zhǔn)，保持動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg或SPO2>92%，新生兒動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≥50mmHg或SPO2>90%，結(jié)合患兒病情好轉(zhuǎn)程度降低儀器參數(shù)直至撤除呼吸機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)，主要包括心率（HR）、呼吸率（RR）、SPO2、PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（pH值）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，兩組HR、RR、SPO2、PaO2、PaCO2、pH值指標(biāo)對(duì)比無差異，P>0.05;治療后，試驗(yàn)組均優(yōu)于參照組，P<0.05，見表1。

3討論

重癥肺炎作為急重癥疾病中常見病之一，臨床對(duì)于重癥肺炎患兒常用的最有效的對(duì)癥處理方法便是氧療。常用氧療方式主要包括有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣以及無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、鼻導(dǎo)管給氧等。一般鼻導(dǎo)管給氧濃度均在30%左右，具有操作便捷的優(yōu)勢，依從性良好，一般適用于病情穩(wěn)定與輕度缺氧的患兒，其缺點(diǎn)在于無法達(dá)到高濃度吸氧，且隨著長時(shí)間的應(yīng)用，患兒極易出現(xiàn)鼻黏膜干燥[5]。

對(duì)于高碳酸血癥以及嚴(yán)重缺氧、呼吸肌無力、進(jìn)行性呼吸困難等患兒，單純吸氧則無法緩解與改善其臨床癥狀與高碳酸血癥，需在一定程度上提升呼吸支持力度與氧濃度。無創(chuàng)呼吸機(jī)作為患兒有創(chuàng)通氣后拔管支持與呼吸支持，NCPAP在臨床中已應(yīng)用三十多年。NCPAP作用機(jī)制主要通過持續(xù)輸入恒定濃度與流量的氧氣，應(yīng)用配對(duì)機(jī)制較好的口鼻密閉系統(tǒng)，確保氣道內(nèi)能夠保持穩(wěn)定的壓力與呼氣末正壓，使肺泡與氣道處于張開狀態(tài)，防止氣道萎縮，以此改善氧合。但NCPAP在應(yīng)用同時(shí)會(huì)誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，不利于患兒預(yù)后[6]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組HR、RR、SPO2、PaO2、PaCO2、pH值指標(biāo)優(yōu)于參照組，P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)HFNC療效要明顯高于NCPAP，能夠促進(jìn)患兒臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，為疾病恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。HFNC作為臨床新型的一種無創(chuàng)呼吸支持模式，通過使用特定鼻塞與加溫濕化系統(tǒng)，加溫氧氣與空氣等混合氣體至接近人體濕化與溫度至少99%以上范圍，減少鼻黏膜損傷與提高給氧舒適度，相比較普通鼻導(dǎo)管給氧，HFNC能夠精準(zhǔn)調(diào)控氧流速與濃度，滿足患者需求下予以高濃度給氧。HFNC作用機(jī)制主要通過加溫加濕氣體，將肺部順應(yīng)性加以增強(qiáng)，改善肺部呼吸的清除功能，增加患兒順應(yīng)性與舒適性;對(duì)鼻咽部死腔進(jìn)行沖刷，有助于肺泡氣體進(jìn)行交換，以此改善氧合與肺部氣體，減少能量代謝[7]。HFNC不僅能夠起到與NCPAP的療效，還能夠提升氣道適應(yīng)性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒開展HFNC輔助治療，能夠幫助其改善各項(xiàng)生命體征與指標(biāo)，促進(jìn)其身體康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。

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