柯富友

摘要：目的 對(duì)比分析不同麻醉方式在輸尿鏡鈥激光碎石術(shù)中的影響。方法 文章將2020年1月到12月120例輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者以麻醉方式的不同分對(duì)照組（喉罩全身麻醉）與研究組（腰硬聯(lián)合麻醉）各60例，對(duì)比不同時(shí)間段心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。結(jié)果 對(duì)照組、研究組患者T2、T3、T4時(shí)間段HR與MAP和T0對(duì)比存在差異（P<0.05），其中，研究組HR和MAP均高于對(duì)照組，T1、T5時(shí)間段的HR與MAP和T0對(duì)比無(wú)差異（P<0.05），而兩組患者SpO2無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉較喉罩全身麻醉效果更佳，值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：喉罩全身麻醉;輸尿管結(jié)石;腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R693 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

輸尿管結(jié)石是我國(guó)較為常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率高，主要治療原則是盡可能去除結(jié)石，恢復(fù)輸尿管管腔尿液影流通暢與改善疼痛感染，控制尿路感染和保護(hù)腎功能等[1]。以往多以開(kāi)放手術(shù)治療，雖能取得一定療效，但對(duì)患者造成創(chuàng)傷大、失血量大、以及恢復(fù)速度慢等，故并不適于所有患者[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（URL）是結(jié)合了體外振波碎石與經(jīng)皮腎鏡碎石優(yōu)勢(shì)的新的手術(shù)方式，存在碎石率高、結(jié)石排凈率高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[3]。但因?qū)πg(shù)中操作技術(shù)高，因此麻醉應(yīng)有良好鎮(zhèn)痛效果和肌肉松弛，且能使輸尿管達(dá)到充分松弛，才可使輸尿管鏡順利達(dá)到結(jié)石部位。本文現(xiàn)將2020年1月到12月120例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分析不同麻醉方式對(duì)其影響。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入120例患者均有手術(shù)指征;對(duì)本次麻醉藥物無(wú)禁忌癥;所以患者經(jīng)臨床診斷符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);排除存在心肺功能障礙;具有精神疾病者;具有明顯出血傾向或是凝血功能障礙的患者。于2020年1月到12月以麻醉方式的不同將輸尿管結(jié)石患者分對(duì)照組和研究組，經(jīng)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），具有對(duì)比性，并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

術(shù)前對(duì)患者積極控制疾病疾病，糾正心律失常、高血壓等，并建立靜脈通道補(bǔ)液，常規(guī)監(jiān)護(hù)，術(shù)前未有特殊用藥。對(duì)照組給予喉罩全身麻醉，靜脈注射地塞米松10mg，2min后注射3kg/kg芬太尼+0.15～0.3mg/kg依托米酯+0.5～0.6mg/kg卡肌寧行麻醉誘導(dǎo)，之后快速置入喉管，連接麻醉機(jī)行正壓通氣。

研究在則實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，以L(fǎng)2～3或L3-4椎間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺至蛛網(wǎng)膜下間隙，見(jiàn)腦脊液流出均勻注入0.5%布比卡因等比重液2～3ml，速率是0.2ml/s，將硬膜外導(dǎo)管置入靠近頭端位置，將麻醉平面調(diào)至T8以下，每隔5分鐘進(jìn)行一次麻醉平面測(cè)試，直至麻醉平面固定，并觀(guān)察生命體征變化，必要時(shí)硬膜外管道注入1%羅哌卡因注射液3～10ml，若心率<50次/min靜脈推注0.3～1.0mg阿托品，若MAP<基礎(chǔ)值25%，則靜脈注射6～15mg麻黃素。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察不同時(shí)間段患者心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2），即麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、麻醉后10min（T2）、麻醉后20min（T3）、麻醉后30min（T4）、術(shù)畢（T5）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組、研究組患者T2、T3、T4時(shí)間段HR與MAP和T0對(duì)比存在差異（P<0.05），其中，研究組HR和MAP均高于對(duì)照組，T1、T5時(shí)間段的HR與MAP和T0對(duì)比無(wú)差異（P<0.05），而兩組患者SpO2無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)下表2：

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，先后出現(xiàn)各種輸尿管鏡微創(chuàng)碎石取石術(shù)，其中URL在治療中具備多種優(yōu)勢(shì)，包含創(chuàng)傷小，取石率高，能促使術(shù)后患者快速康復(fù)，具有較高治療成功率，成為輸尿管結(jié)石治療方面主要的一個(gè)方式，但為避免手術(shù)操作損傷輸尿管，確保能順利手術(shù)，需為患者選取效果更佳的麻醉方式。選擇麻醉藥物時(shí)要減少干擾生理功能，調(diào)節(jié)更為便捷，具備完善麻醉效果的藥物，能在低藥量水平下起到最佳作用。有關(guān)研究表示，因術(shù)中無(wú)明顯切割和內(nèi)在組織牽拉操作，故對(duì)肌松要求不高。腰硬聯(lián)合麻醉麻醉平面寬，因而能滿(mǎn)足URL要求。而全身麻醉在麻醉史上具有較重低位，在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)為維持全麻患者呼吸循環(huán)僅以氣管插管，其對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)影響較大。目前除氣管插外，還有喉罩與面罩[4]。喉罩的出現(xiàn)為全麻提供了一個(gè)全新選擇，簡(jiǎn)便易行、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，以及對(duì)機(jī)體生理干擾小等優(yōu)點(diǎn)，在減少心腦血管意外方面具有顯著效果。

本文對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉和喉罩全身麻醉，結(jié)果顯示，兩組SpO2雖無(wú)明顯差異，但研究組T2、T3、T4時(shí)間段HR與MAP段較為平穩(wěn)，波動(dòng)小，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，腰硬聯(lián)合麻醉起效快，痛覺(jué)阻滯完善，使患者達(dá)到肌松的作用提高，并能使藥物使用劑量減少，同時(shí)存在較廣鎮(zhèn)痛范圍，能更長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛維持，進(jìn)而促使麻醉效果提高，患者疼痛程度減輕。但為保持手術(shù)視野清晰，需持續(xù)等滲鹽水沖洗，使輸尿管受到牽拉，壓力上傳[5]。此外，當(dāng)結(jié)石被擊穿時(shí)聚集于結(jié)石下方壓力上傳，以上均情況均會(huì)使壓力傳至腎臟，引起腎區(qū)不適，因此麻醉阻滯需至少在結(jié)石所處橫截面以上，最好可以阻滯腎臟平面。因此當(dāng)阻滯腎區(qū)感覺(jué)神經(jīng)時(shí)，心交感易受到抑制，對(duì)應(yīng)副交感神經(jīng)興奮，對(duì)心臟起到心率減慢、心肌收縮力降低表現(xiàn)，在外周可導(dǎo)致血管舒張，回心血量減少，出現(xiàn)血壓下降[7]。通常情況下若是無(wú)明顯高危因素，臨床前期做好充分準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)等，對(duì)血壓、心率未有較大影響。另外，患者術(shù)中擁有清醒意識(shí)，若發(fā)生不適醫(yī)護(hù)人員也能及時(shí)判定和預(yù)防，整體情況是安全的[6]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在URL患者中麻醉效果好，患者血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐炯，吳明震. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對(duì)患者腎功能的影響研究[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（8）：1251-1252.

[2] 歐元紅，覃銳祥，沈霜，等. 不同麻醉方式輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的療效比較[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2020，32（2）：225-228.

[3] 朱惠敏，劉冉，阮磊. 不同麻醉對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者的效果[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（3）：603-604.

[4] 周娟，姚喜紅，郭建國(guó)，等. 腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者HR、MAP及SpO2的影響[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（8）：45，75.

[5] 王艷艷. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與氣管插管全身麻醉在輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（30）：97-99.

[6] 陳慧. 比較硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（7）：60-61.

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