柯富友
摘要:目的 對(duì)比分析不同麻醉方式在輸尿鏡鈥激光碎石術(shù)中的影響。方法 文章將2020年1月到12月120例輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者以麻醉方式的不同分對(duì)照組(喉罩全身麻醉)與研究組(腰硬聯(lián)合麻醉)各60例,對(duì)比不同時(shí)間段心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。結(jié)果 對(duì)照組、研究組患者T2、T3、T4時(shí)間段HR與MAP和T0對(duì)比存在差異(P<0.05),其中,研究組HR和MAP均高于對(duì)照組,T1、T5時(shí)間段的HR與MAP和T0對(duì)比無(wú)差異(P<0.05),而兩組患者SpO2無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉較喉罩全身麻醉效果更佳,值得臨床廣泛使用。
關(guān)鍵詞:喉罩全身麻醉;輸尿管結(jié)石;腰硬聯(lián)合麻醉
【中圖分類(lèi)號(hào)】R693 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)03--01
輸尿管結(jié)石是我國(guó)較為常見(jiàn)的一種疾病,發(fā)病率高,主要治療原則是盡可能去除結(jié)石,恢復(fù)輸尿管管腔尿液影流通暢與改善疼痛感染,控制尿路感染和保護(hù)腎功能等[1]。以往多以開(kāi)放手術(shù)治療,雖能取得一定療效,但對(duì)患者造成創(chuàng)傷大、失血量大、以及恢復(fù)速度慢等,故并不適于所有患者[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)(URL)是結(jié)合了體外振波碎石與經(jīng)皮腎鏡碎石優(yōu)勢(shì)的新的手術(shù)方式,存在碎石率高、結(jié)石排凈率高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[3]。但因?qū)πg(shù)中操作技術(shù)高,因此麻醉應(yīng)有良好鎮(zhèn)痛效果和肌肉松弛,且能使輸尿管達(dá)到充分松弛,才可使輸尿管鏡順利達(dá)到結(jié)石部位。本文現(xiàn)將2020年1月到12月120例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象,分析不同麻醉方式對(duì)其影響。具體情況如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
納入120例患者均有手術(shù)指征;對(duì)本次麻醉藥物無(wú)禁忌癥;所以患者經(jīng)臨床診斷符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);排除存在心肺功能障礙;具有精神疾病者;具有明顯出血傾向或是凝血功能障礙的患者。于2020年1月到12月以麻醉方式的不同將輸尿管結(jié)石患者分對(duì)照組和研究組,經(jīng)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),具有對(duì)比性,并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2方法
術(shù)前對(duì)患者積極控制疾病疾病,糾正心律失常、高血壓等,并建立靜脈通道補(bǔ)液,常規(guī)監(jiān)護(hù),術(shù)前未有特殊用藥。對(duì)照組給予喉罩全身麻醉,靜脈注射地塞米松10mg,2min后注射3kg/kg芬太尼+0.15~0.3mg/kg依托米酯+0.5~0.6mg/kg卡肌寧行麻醉誘導(dǎo),之后快速置入喉管,連接麻醉機(jī)行正壓通氣。
研究在則實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,以L(fǎng)2~3或L3-4椎間隙為穿刺點(diǎn),穿刺至蛛網(wǎng)膜下間隙,見(jiàn)腦脊液流出均勻注入0.5%布比卡因等比重液2~3ml,速率是0.2ml/s,將硬膜外導(dǎo)管置入靠近頭端位置,將麻醉平面調(diào)至T8以下,每隔5分鐘進(jìn)行一次麻醉平面測(cè)試,直至麻醉平面固定,并觀(guān)察生命體征變化,必要時(shí)硬膜外管道注入1%羅哌卡因注射液3~10ml,若心率<50次/min靜脈推注0.3~1.0mg阿托品,若MAP<基礎(chǔ)值25%,則靜脈注射6~15mg麻黃素。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
觀(guān)察不同時(shí)間段患者心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2),即麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、麻醉后10min(T2)、麻醉后20min(T3)、麻醉后30min(T4)、術(shù)畢(T5)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)照組、研究組患者T2、T3、T4時(shí)間段HR與MAP和T0對(duì)比存在差異(P<0.05),其中,研究組HR和MAP均高于對(duì)照組,T1、T5時(shí)間段的HR與MAP和T0對(duì)比無(wú)差異(P<0.05),而兩組患者SpO2無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)下表2:
3討論
隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,先后出現(xiàn)各種輸尿管鏡微創(chuàng)碎石取石術(shù),其中URL在治療中具備多種優(yōu)勢(shì),包含創(chuàng)傷小,取石率高,能促使術(shù)后患者快速康復(fù),具有較高治療成功率,成為輸尿管結(jié)石治療方面主要的一個(gè)方式,但為避免手術(shù)操作損傷輸尿管,確保能順利手術(shù),需為患者選取效果更佳的麻醉方式。選擇麻醉藥物時(shí)要減少干擾生理功能,調(diào)節(jié)更為便捷,具備完善麻醉效果的藥物,能在低藥量水平下起到最佳作用。有關(guān)研究表示,因術(shù)中無(wú)明顯切割和內(nèi)在組織牽拉操作,故對(duì)肌松要求不高。腰硬聯(lián)合麻醉麻醉平面寬,因而能滿(mǎn)足URL要求。而全身麻醉在麻醉史上具有較重低位,在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)為維持全麻患者呼吸循環(huán)僅以氣管插管,其對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)影響較大。目前除氣管插外,還有喉罩與面罩[4]。喉罩的出現(xiàn)為全麻提供了一個(gè)全新選擇,簡(jiǎn)便易行、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),以及對(duì)機(jī)體生理干擾小等優(yōu)點(diǎn),在減少心腦血管意外方面具有顯著效果。
本文對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉和喉罩全身麻醉,結(jié)果顯示,兩組SpO2雖無(wú)明顯差異,但研究組T2、T3、T4時(shí)間段HR與MAP段較為平穩(wěn),波動(dòng)小,顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因,腰硬聯(lián)合麻醉起效快,痛覺(jué)阻滯完善,使患者達(dá)到肌松的作用提高,并能使藥物使用劑量減少,同時(shí)存在較廣鎮(zhèn)痛范圍,能更長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛維持,進(jìn)而促使麻醉效果提高,患者疼痛程度減輕。但為保持手術(shù)視野清晰,需持續(xù)等滲鹽水沖洗,使輸尿管受到牽拉,壓力上傳[5]。此外,當(dāng)結(jié)石被擊穿時(shí)聚集于結(jié)石下方壓力上傳,以上均情況均會(huì)使壓力傳至腎臟,引起腎區(qū)不適,因此麻醉阻滯需至少在結(jié)石所處橫截面以上,最好可以阻滯腎臟平面。因此當(dāng)阻滯腎區(qū)感覺(jué)神經(jīng)時(shí),心交感易受到抑制,對(duì)應(yīng)副交感神經(jīng)興奮,對(duì)心臟起到心率減慢、心肌收縮力降低表現(xiàn),在外周可導(dǎo)致血管舒張,回心血量減少,出現(xiàn)血壓下降[7]。通常情況下若是無(wú)明顯高危因素,臨床前期做好充分準(zhǔn)備,密切監(jiān)測(cè)等,對(duì)血壓、心率未有較大影響。另外,患者術(shù)中擁有清醒意識(shí),若發(fā)生不適醫(yī)護(hù)人員也能及時(shí)判定和預(yù)防,整體情況是安全的[6]。
綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉在URL患者中麻醉效果好,患者血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)。
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