楊展秀

摘要：目的 淺析顱內(nèi)動脈瘤使用64排128層CT顱腦CT血管成像（CTA）的臨床應(yīng)用價值。方法 納入顱內(nèi)動脈瘤患者65例作為研究對象，均經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)，所有患者均源自于2020年1月～2021年12月柳州市工人醫(yī)院收治，入組患者均接受64排128層CT顱腦CTA檢查，分析患者影像學(xué)特點(diǎn)，評估其診斷價值。結(jié)果 65例患者均接受手術(shù)治療，結(jié)果證實(shí)均為顱內(nèi)動脈瘤患者，動脈瘤78個，64排128層CT顱腦CTA檢查檢出動脈瘤72個動脈瘤，陽性率為95.38%，數(shù)據(jù)采集時間平均（3.76±0.29）s，圖像重建時間平均（10.13±0.52）min。結(jié)論 使用64排128層CT顱腦CTA對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行診斷具有積極意義，其具有較高的陽性檢出率，可為臨床診斷提供可靠的輔助診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤;顱腦CT血管成像;64排128層CT;影像學(xué)特點(diǎn)

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

顱內(nèi)動脈瘤是臨床較常見的腦血管疾病，與局部血管異常改變而致腦血管瘤樣突出有感，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見因素，具有較高的致殘率、死亡率，且預(yù)后效果較差[1]。為此，需早期給予診斷，并積極給予針對性治療措施，從而挽救患者的生命，保障治療質(zhì)量。以往臨床針對顱內(nèi)動脈瘤患者開展減影血管造影術(shù)進(jìn)行診斷，是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。但減影血管造影術(shù)檢查方式屬于侵入性操作，操作過程相對繁雜，治療費(fèi)用昂貴，患者接受度不高，同時反復(fù)血管造影檢查會對血管內(nèi)壁造成損傷，引發(fā)一系列并發(fā)癥?，F(xiàn)如今，隨著影響寫技術(shù)的發(fā)展，顱腦CT血管造影成像（CT angiography，CTA）技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，該方式操作簡便，具有無創(chuàng)性、安全有效，配合后處理技術(shù)，能精準(zhǔn)的評估顱腦動脈瘤三維結(jié)構(gòu)及血管解剖關(guān)系，具有一定臨床優(yōu)勢[4]。鑒于此，本文就顱內(nèi)動脈瘤使用64排128層CT顱腦CTA的診斷價值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入顱內(nèi)動脈瘤患者65例作為研究對象，均經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)，所有患者均接受64排128層CT顱腦CTA檢查，所有患者均源自于2020年1月～2021年12月柳州市工人醫(yī)院收治，其中男41例，女24例，年齡36～72歲，平均（62.73±3.17）歲。患者主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，往往伴有意識不強(qiáng)、肢體欠靈活等癥狀。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者檢查報告保存完整;（2）可耐受相應(yīng)操作者;（3）后期經(jīng)上級醫(yī)院診斷為顱內(nèi)動脈瘤。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重臟器疾病;（2）認(rèn)知功能障礙或精神類疾病;（3）嚴(yán)重全身性感染;（4）妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

應(yīng)用64排128層螺旋CT，檢查前于肘靜脈穿刺，置入18號留置針，經(jīng)塑料導(dǎo)管連接雙筒高壓注射器，自顱底至顱頂進(jìn)行掃描，掃描范圍包含枕骨大孔至顱頂區(qū)。制定適宜的掃描參數(shù)，即旋轉(zhuǎn)速度0.5秒1圈，層厚0.6mm，層間隔0.33mm、管電壓120kv、管電流200～300mA、圖像重建矩陣512×512。經(jīng)肘靜脈推注優(yōu)維顯（370mg/mL，非離子型對比劑）50～70ml，推注速率控制為4～6ml/s。推注完畢后，以相同速率注入氯化鈉溶液40ml，用于頸動脈靶血管追蹤，設(shè)定閾值為100HU，到達(dá)閾值后開始自動掃描。獲取滿意的圖像后，將圖像數(shù)據(jù)傳送至Extended Brilliante Workspace工作站，給予多平面重建（Multiplanar Reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容積再現(xiàn)（Volume Rendering，VR）處理。選擇兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，若結(jié)果不一致可重新分析討論，最后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察動脈瘤檢出陽性率、數(shù)據(jù)采集時間、圖像重建時間，病灶體積與形態(tài)。以手術(shù)作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果檢出

2.1 手術(shù)結(jié)果

65例患者均接受手術(shù)治療，結(jié)果證實(shí)均為顱內(nèi)動脈瘤患者，動脈瘤78個，病灶直徑2.3～18.7mm，平均（6.14±2.07）mm。

2.2 64排128層CT顱腦CTA檢查陽性率、數(shù)據(jù)采集時間及圖像重建時間

65例患者中，64排128層CT顱腦CTA檢出62例，陽性率為95.38%。3例患者接受減影血管造影術(shù)檢查后，證實(shí)為微小動脈瘤。64排128層CT顱腦CTA數(shù)據(jù)采集時間需3～5s，平均（3.76±0.29）s，圖像重建時間為5～15min，平均（10.13±0.52）min。

2.3 64排128層CT顱腦CTA檢查顯示動脈瘤體積與形態(tài)

64排128層CT顱腦CTA檢查檢出動脈瘤72個動脈瘤，其中12個為梭形，50個呈囊狀，8個呈不規(guī)則表現(xiàn)，2個為夾層動脈瘤。病灶直徑為3mm～18.2mm，平均（6.17±2.03）mm。動脈瘤頸部可見瘤樣擴(kuò)張，頸部狹窄，基底增寬，瘤體可見高密度對比劑均勻充盈，偶可見低密度充盈缺損，伴瘤體內(nèi)血栓形成，高密度動脈瘤瘤體則通過寬基底、窄基底與正常顱內(nèi)血管相連，形成瘤頸、瘤蒂樣特點(diǎn)。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是臨床上較常見的疾病，起病相對隱匿，通常在動脈瘤未破裂的狀況下無明顯臨床癥狀，而破裂后往往會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，可占4/5，且首次蛛網(wǎng)膜下腔出血患者致殘及死亡率可達(dá)2/5，再次出血的風(fēng)險高達(dá)60～70%[5]。既往臨床認(rèn)為減影血管造影術(shù)是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查措施屬于侵入性操作，具有較大的創(chuàng)傷性，且對操作者及受檢者具有一定X線輻射風(fēng)險，費(fèi)用較高，檢查時間較長，難以清楚的顯示顱內(nèi)動脈瘤內(nèi)血栓形成情況、腦水腫程度，不能顯示動脈瘤及周圍血管的空間關(guān)系[6]。余東等人[7]研究顯示，64排128層CTA能準(zhǔn)確的平顱內(nèi)動脈瘤體積、形態(tài)及特點(diǎn)，測量病灶體積，且檢查時間短，可將其作為顱內(nèi)動脈瘤篩查的首選方式。

本次研究結(jié)果顯示，65例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)動脈瘤78個，64排128層CT顱腦CTA檢查檢出動脈瘤72個動脈瘤，陽性率為95.38%，數(shù)據(jù)采集時間平均（3.76±0.29）s，圖像重建時間平均（10.13±0.52）min。64排128層螺旋CT主要是指靜脈注入對比劑后，使用螺旋CT對靶血管在內(nèi)的受檢層面進(jìn)行連續(xù)不間斷的薄層立體容積掃描，而后將獲取的圖像數(shù)據(jù)傳送至后處理工作站，顯示血管成像技術(shù)，逐漸成為臨床應(yīng)用于腦血管疾病的重要方式，在臨床實(shí)踐過程中表現(xiàn)出較大的優(yōu)勢，顯示血管壁及比鄰組織結(jié)構(gòu)，從而更清晰的顯示血管重建狀況，為臨醫(yī)師提供高質(zhì)量圖像，提升臨床診斷的準(zhǔn)確性[8]。顱腦CT血管成像技術(shù)相對簡便，僅需給予造影劑靜脈注入，不會受顱外血管條件的限制，無需給予選擇性插管。隨著臨床醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，其對診斷血管疾病包含顱內(nèi)動脈瘤的診斷準(zhǔn)確率也隨之提升，能獲得更優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量;其能有效的顯示腦組織及頸椎病變，例如伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，可精準(zhǔn)的顯示動脈瘤生長方向、部位、與載瘤動脈及周邊血管的關(guān)系。

總而言之，64排128層螺旋CT具有無創(chuàng)、操作簡便、檢驗(yàn)快速、經(jīng)濟(jì)等特征，且該檢查方式能直觀的顯示顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)、體積及特點(diǎn)，精準(zhǔn)計(jì)算病灶直徑，配合后處理技術(shù)，能從多方面、多角度進(jìn)行評估，為臨床提供可靠的參考。

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