曾鋮

摘要：目的 探尋溫腎止咳湯治療腎陽虛型難治性咳嗽的臨床效果。方法 選擇本院2021年1月-2021年12月收入的40例腎陽虛型難治性咳嗽患者，依照隨機數(shù)字表法分成兩組，各20例。對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用溫腎止咳湯治療，對兩組治療效果進行比較。 結(jié)果 治療后觀察組咳嗽、畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力、短氣息促癥狀積分均較對照組低（P<0.05）;觀察組治療總有效率85.00%，較對照組65.00%高（P<0.05）。 結(jié)論 腎陽虛型難治性咳嗽采取溫腎止咳湯治療能顯著改善各項臨床癥狀，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：難治性咳嗽;腎陽虛型;溫腎止咳湯;臨床癥狀

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

難治性咳嗽指的是病因診斷未明和（或）治療效果不佳的慢性咳嗽，在臨床以咳嗽為唯一癥狀或者主要癥狀、采取胸部X線片檢查無明顯異常、咳嗽時間超過8周不明原因的咳嗽簡稱慢性咳嗽[1]。上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎等均是慢性咳嗽的常見病因，咳嗽經(jīng)久不愈會嚴重影響患者的身心健康，因此積極探尋其有效的治療方法尤為重要。難治性咳嗽在中醫(yī)中屬于“內(nèi)傷咳嗽”的范疇，《仁齋直指方》中“肺出氣也……腎為氣之本”為腎虛咳嗽的治療提供相關(guān)理論依據(jù)[2]。有研究在探尋咳嗽的發(fā)病機制中強調(diào)治療中溫腎強腎的重要性[3]?；诖?，本研究研討了溫腎止咳湯治療腎陽虛型難治性咳嗽的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

一般資料

選擇本院2021年1月-2021年12月收入的40例腎陽虛型難治性咳嗽患者，分成觀察組、對照組，各20例。觀察組，女10例，男10例，年齡35-65歲，均數(shù)為（50.13±3.29）歲，病程10-23個月，平均（16.52±3.15）個月。對照組，女11例，男9例，年齡35-66歲，均數(shù)為（50.69±3.15）歲，病程10-22個月，平均（16.14±3.06）個月。兩組年齡、性別、病程等資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）西醫(yī)符合《咳嗽的診斷與治療指南》中難治性咳嗽的診斷標準[4];（2）中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》中相關(guān)診斷標準[5]，辨證屬于腎陽虛型難治性咳嗽;（3）臨床資料均完整。排除標準：（1）存在嚴重的肝腎疾病;（2）呼吸系統(tǒng)功能嚴重不全;（3）患有造血系統(tǒng)疾病、免疫疾病;（4）處于妊娠或哺乳期;（5）精神、溝通、認知存在一定障礙。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬全部知情同意并簽字。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括止咳、抗炎、平喘等藥物以及相關(guān)對癥治療等。觀察組：同對照組治療基礎(chǔ)上加用溫腎止咳湯治療，方劑包含黨參15g、茯苓15g、白芍15g、白術(shù)12g、炮附子10g、杏仁10g、款冬花10g、五味子6g。用水煎服，每劑藥煎兩次，每次煎一個小時，一共煎出400ml汁，一日一劑，分早晚兩次口服，每次服用200ml。兩組均連續(xù)治療14天。

1.3觀察指標

（1）兩組癥狀積分比較，主癥為咳嗽，依照病情的輕重程度依次計分0、2、4、6分;兼癥包括畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力、短氣息促，依照病情的輕重程度依次計分0、1、2、3分。（2）兩組治療效果比較，顯效：治療后各項臨床癥狀全部消失，癥狀積分總分為0分或者癥狀積分總分減分率≥70%;有效：治療后癥狀積分總分減分率≥50%并且<70%;無效：治療后癥狀積分減分率<50%[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

治療前兩組咳嗽、畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力、短氣息促癥狀積分比較無差異（P>0.05），治療后觀察組各項癥狀積分均低于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率85.00%，高于對照組65.00%（P<0.05）。見表2：

3 討論

難治性咳嗽臨床早期研究認為大多數(shù)患者能夠明確病因，通過采取針對性治療能夠有效改善咳嗽相關(guān)癥狀，但是隨著后續(xù)各種臨床實踐表明事實并非如此，有超過12%-42%的慢性咳嗽者都無法明確具體的病因或者治療無效。有研究認為腎陽為一身陽氣的根本，因此若腎陽不足，衛(wèi)外不固，便會導(dǎo)致機體反復(fù)感染邪氣，進而導(dǎo)致咳嗽經(jīng)久不愈，認為腎陽虛為難治性咳嗽反復(fù)發(fā)作的根本原因[7]。因此在治療上要以溫腎助陽、扶正固本、活血祛瘀為原則。

本研究得出治療后觀察組咳嗽、畏寒肢冷、腰膝酸軟、倦怠乏力、短氣息促癥狀積分均比對照組低（P<0.05）;觀察組治療總有效率85.00%，比對照組65.00%高（P<0.05）。腎主納氣，肺中吸入的清氣需要經(jīng)過腎的攝納作用，才能確保機體正常的氣體內(nèi)外交換，人的呼吸功能也依賴于腎的納氣功能是否正常[8]。因此對于腎陽虛型難治性咳嗽溫腎補陽是其重要的治療方法。觀察組溫腎止咳湯方劑中的炮附子能入腎經(jīng)、心經(jīng)和脾經(jīng)，能夠發(fā)揮補火助陽、回陽救逆、散寒止痛的功效，凡陽氣不能到達之處均為飲邪停滯之處，唯有應(yīng)用附子大振腎中元陽方可制敵。并且現(xiàn)代藥理學(xué)中也證明炮附子能夠發(fā)揮明顯的抗炎、強心、鎮(zhèn)痛和提高免疫力作用[9]。黨參具有健脾益肺、補中益氣的功效;茯苓具有益脾和胃、利水滲濕、寧心安神的作用;白芍能柔肝止痛、斂陰養(yǎng)血、調(diào)經(jīng);白術(shù)歸胃經(jīng)、脾經(jīng)，具有燥濕利水、補氣健脾的功效;杏仁能夠發(fā)揮祛痰止咳、平喘的作用;款冬花具有止咳化痰、潤肺下氣的功效;五味子具有斂肺生津、滋腎澀精的功效，諸藥共用能夠起到溫腎化痰、活血祛瘀的功效[10]。觀察組將溫腎止咳湯與常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合應(yīng)用，從不同的作用機制發(fā)揮療效，進而使得治療效果更顯著。

綜上所述，腎陽虛型難治性咳嗽采取溫腎止咳湯治療能有效改善患者各項臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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