農(nóng)紅燕

摘要：目的 分析孕晚期孕婦應(yīng)用經(jīng)會陰超聲與經(jīng)腹壁超聲檢查對診斷前置胎盤的價值。方法 將36例疑似前置胎盤的孕晚期孕婦作為本次研究對象，孕婦于2019.5-2021.5收治我院，對其開展經(jīng)會陰超聲與經(jīng)腹壁超聲檢查，對比分析兩種檢查的檢出率。結(jié)果 在兩種不同檢查方式對比中，經(jīng)會陰超聲聯(lián)合經(jīng)腹壁超聲檢出率（97.22%）高于經(jīng)腹壁超聲（77.78%），P<0.05。結(jié)論 孕晚期孕婦開展經(jīng)會陰超聲與經(jīng)腹壁超聲檢查均有良好效果，但將兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效提升臨床診斷效能，便于臨床后期治療工作的開展，值得運用與推廣。

關(guān)鍵詞：孕晚期;前置胎盤;腹壁超聲;會陰超聲

【中圖分類號】R458+.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

前置胎盤在臨床中主要指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣低于胎先露部位，達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口[1]。前置胎盤臨床表現(xiàn)為陰道反復(fù)出血、無疼痛癥狀，給患者及其家屬帶來一定心理壓力。目前臨床對于前置胎盤患者多通過剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，以確保母嬰安全。前置胎盤發(fā)生因素多半與既往存在剖宮產(chǎn)與人工流產(chǎn)、妊娠次數(shù)多有關(guān)，結(jié)合子宮頸口與胎盤關(guān)系，可將其分為邊緣性與部分性、完全性（中央性）前置胎盤[2]。前置胎盤極易誘發(fā)子宮破裂與妊娠晚期出血等，屬于臨床常見且嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒安全。故及時對前置胎盤做出診斷并開展相關(guān)處理措施，能夠極大程度的保障母嬰安全。超聲檢查作為臨床妊娠孕婦常用且主要影像學(xué)方式，能夠清晰顯示宮頸內(nèi)口與子宮壁胎盤顯露部位之間的關(guān)系，廣泛應(yīng)用于臨床中[3]。與此同時，超聲檢查方式不同，檢出概率也會有所不同，臨床存在一定的漏診率與誤診率，且由于妊娠晚期的胎兒較大，羊水較少，故難以分辨宮頸口與胎盤邊緣的關(guān)系[4]。鑒于此，本研究圍繞孕晚期孕婦開展經(jīng)會陰超聲與經(jīng)腹壁超聲檢查對診斷前置胎盤的價值加以探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2019.5-2021.5收治的36例疑似孕晚期前置胎盤的孕婦，年齡26-40歲，平均（32.49±1.57）歲，孕周31-41周，平均（38.61±1.34）周;初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦各18例;人流史與剖宮史各有20、16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦均處于孕晚期階段;（2）基本資料完整;（3）符合經(jīng)會陰超聲與經(jīng)腹壁超聲檢查指征;（4）孕周≥31周;（5）無明顯臨床誘因，無痛性陰道流血;（6）對本次研究目的知曉且自愿參加并簽署知情同意書者;

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除血液系統(tǒng)、糖尿病、急性感染、心臟病、高血壓等疾病;（2）陰道急性出血量>500ml;（3）存在惡性腫瘤或重要器官衰竭者;（4）年齡>41歲;（5）無法配合檢查者，溝通無效者;（6）研究中途退出者。

1.2方法

對所有孕婦開展經(jīng)會陰超聲與經(jīng)腹壁超聲檢查，均使用彩色多普勒診斷儀（Mineray DC-70）檢查，具體操作方法如下：（1）經(jīng)會陰超聲：將C5-1探頭頻率調(diào)整為2.5-7.5MHz，協(xié)助孕婦取膀胱截石位，檢查前囑其排空膀胱，在探頭上涂抹適量耦合劑，套上一次性手套或無菌薄膜，再次涂抹適量耦合劑，囑其放松身體，將探頭置入雙側(cè)小陰唇內(nèi)，貼緊前庭，根據(jù)縱切宮頸開展超聲現(xiàn)象，充分顯示宮頸矢狀面，將宮頸內(nèi)口充分暴露;觀察子宮圖像，對胎盤位置進(jìn)行測量，判斷胎盤與宮頸內(nèi)口關(guān)系以及胎盤覆蓋的血流、回聲等區(qū)域情況。

（2）經(jīng)腹壁超聲：囑患者檢查前保持膀胱充盈，常規(guī)掃描探查胎兒，將腹部探頭頻率設(shè)置為3.5Hz，觀察子宮肌層血流特點以及與胎盤之間的關(guān)系、胎盤內(nèi)部回聲、子宮下段形態(tài)，檢查結(jié)束后囑患者排空尿液。

1.3觀察指標(biāo)

比較經(jīng)會陰超聲與經(jīng)腹壁超聲檢查檢出前置胎盤概率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)會陰超聲聯(lián)合經(jīng)腹壁超聲檢出前置胎盤概率（97.22%）要明顯高于經(jīng)腹壁超聲（77.78%），P<0.05，見表1。

3討論

臨床正常胎盤均是附著于子宮體部的宮底與側(cè)壁、后壁、前壁，但受不同因素影響，胎盤附著位置會受到改變，附著于子宮下段，部分孕婦胎盤下緣可覆蓋或達(dá)到宮頸內(nèi)口，位置相比胎先露部要低，臨床將此情況稱之為前置胎盤[5]。目前臨床尚未掌握前置胎盤的主要原因，前置胎盤主要因素可包括剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)以及多產(chǎn)等，高齡及多產(chǎn)孕婦發(fā)生前置胎盤概率要高于普通孕婦。自然流產(chǎn)同樣可增加前置胎盤發(fā)生概率，如胎盤出現(xiàn)異?；蛱ケP面積較大等。經(jīng)超聲圖像顯示可將前置胎盤分為低置胎盤與邊緣型前置胎盤、部分型前置胎盤、完全型前置胎盤。研究表明[6]，對胎盤前置類型做出準(zhǔn)確判斷，有助于臨床后期在孕晚期孕婦出現(xiàn)陰道出血時開展有效治療，亦是保障母嬰生命安全的重要措施。

本次研究對36例疑似前置胎盤的孕晚期孕婦開展經(jīng)會陰超聲與經(jīng)腹壁超聲檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會陰超聲聯(lián)合經(jīng)腹壁超聲檢查檢出率要高于單一開展的腹部超聲檢出率，在臨床應(yīng)用中具有一定的參考價值。剖宮產(chǎn)過程中直觀觀察宮頸內(nèi)口與胎盤之間的關(guān)系，或者是在自然分娩中觀察胎盤邊緣與胎盤破口的距離是否<7cm作為前置胎盤的判斷金標(biāo)準(zhǔn)。在超聲影像幫助下能夠清晰直觀的觀察到宮頸內(nèi)口與子宮壁胎盤胎先露部位之間的關(guān)系，呈現(xiàn)前置胎盤的典型圖像特征，超聲影像是臨床診斷前置胎盤的主要方式，同時也是最優(yōu)選擇方法，通過觀察宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的關(guān)系準(zhǔn)確判斷前置胎盤類型。臨床中應(yīng)用腹部超聲診斷同樣相對廣泛，亦是孕晚期孕婦常用且主要檢查方式，該檢查方法能夠清晰顯示出子宮與胎兒形態(tài)，具有操作便捷，重復(fù)性高的優(yōu)勢，對孕婦與胎兒所造成的風(fēng)險較低，同時不易誘發(fā)出血與感染等不良反應(yīng)，能夠有效觀察胎兒生長發(fā)育狀態(tài)。但孕晚期孕婦所存在的胎先露問題可在一定程度上影響診斷結(jié)果，腹部超聲無法清晰顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致側(cè)壁邊緣型及后壁胎盤呈現(xiàn)假陰性，極大程度的影響臨床醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷。行腹部檢查前，在囑孕婦保持膀胱充盈的前提下，同樣需要孕婦膀胱不要過度充盈，避免宮頸內(nèi)口出現(xiàn)上移，形成胎盤前置的假象，而膀胱充盈不足則無法顯示宮頸與子宮下部，更無法判斷宮頸內(nèi)口與胎盤下緣之間的關(guān)系，故在臨床中具有一定的漏診與誤診率，與此同時，若下腹部存在瘢痕、孕婦肥胖、胎先露較低，同樣提升假陰性與假陽性概率。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療學(xué)者們的檢查技術(shù)得到一定提升，會陰超聲檢查被廣泛應(yīng)用于臨床中，且無任何禁忌癥，無需在檢查前囑孕婦保持膀胱充盈，便能夠清晰顯示孕婦子宮下段以及子宮、直腸壁、尿道、膀胱、陰道等多處，尤其能夠更加直觀的呈現(xiàn)子宮內(nèi)口周圍組織;在診斷邊緣型與中央型前置胎盤中同樣具有良好效果，檢出側(cè)后壁與后壁型邊緣型前置胎盤概率較高。經(jīng)會陰超聲檢查不僅操作便捷，影響因素較少，對于下腹部瘢痕以及肥胖孕婦均能開展有效診斷，可明顯減少因膀胱過度充盈而引起的漏診與誤診等問題發(fā)生，進(jìn)一步提升患者依從性，極為適用于無法保持膀胱充盈且陰道出血量較多的孕婦。另會陰超聲檢查在臨床診斷工作中具有一定局限性，探頭所探入深度有限，僅能夠達(dá)到宮頸內(nèi)口的子宮下段，無法掃描盆腔宮體上部的組織情況[7]。由于會陰檢查無法顯示胎盤全貌，而聯(lián)合經(jīng)腹壁超聲檢查可充分彌補(bǔ)會陰檢查中的不足之處，故將其聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提升臨床檢出孕晚期前置胎盤概率。

綜上所述，孕晚期孕婦開展經(jīng)會陰超聲與經(jīng)腹壁超聲檢查對于孕晚期孕婦而言均具有一定的效果，但將兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效提升臨床整體檢測準(zhǔn)確率，為后期治療方案的制定提供實際參考價值，臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣。

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