何鋒 左毅

摘要：目的 分析對(duì)肝硬化-食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)與胃底組織膠注射治療的療效。方法 選取我院2020年1月-2021年12月40例肝硬化-食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為參照組（n=20，予以內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療）及研究組（n=20，予以內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)與胃底組織膠注射治療）。比較門脈血流速度、止血療效、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后研究組患者門靜脈與脾靜脈血流速度較快，P<0.05，;兩組患者胃左靜脈血流速度對(duì)比無(wú)差異，P>0.05;兩組止血成功率對(duì)比無(wú)差異，P>0.05;但參照組患者術(shù)后早期再次出血率較高，P<0.05;研究組患者并發(fā)癥較少且生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較高，P<0.05。結(jié)論 對(duì)該疾病患者采用內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)與胃底組織膠注射治療，可得到理想的止血效果，可降低術(shù)后再出血率及并發(fā)癥的發(fā)生，改善門靜脈血流速度，從而能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：肝硬化;食管胃底靜脈曲張破裂出血;門脈血流;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R322.4+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

肝硬化在治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中食管胃底靜脈曲張出血為最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于該疾病發(fā)病突然、出血量較大、病死風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至危及其生命。因此及時(shí)對(duì)患者采取治療措施、有效控制其出血情況，解除靜脈曲張，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用得到廣泛的認(rèn)可，其一種操作簡(jiǎn)單且止血效果理想的治療方式，是通過(guò)套扎靜脈曲張使血流完全阻斷，在缺血缺氧的情況下，促進(jìn)肉芽組織及血栓的形成，從而發(fā)揮閉塞靜脈曲張破裂及控制出血的作用。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，僅采用該種方式治療肝硬化-食管胃管靜脈曲張破裂出血，患者術(shù)后早期再出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)其預(yù)后造成影響。組織膠是一種新型治療靜脈曲張破裂出血的方法，其能在較短的時(shí)間內(nèi)阻塞血管，可更快及有效的控制活動(dòng)性出血，療效顯著。本次研究分析對(duì)該疾病患者采用內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)與胃底組織膠注射治療的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院40例肝硬化-食管胃管靜脈曲張破裂出血的患者，其均就診于2020年1月-2021年12月，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為參照組及研究組。參照組男、女比例為14：6，年齡：30-65（48.56±5.23）歲，其中酒精性肝硬化：8例，病毒性肝硬化10例，不明原因肝硬化：2例;研究組男、女比例為15：5，年齡：30-66（48.63±5.26）歲，其中酒精性肝硬化：9例，病毒性肝硬化：8例，不明原因肝硬化：3例，兩組基礎(chǔ)資料一致，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均予以常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、禁食水、快速補(bǔ)液、輸血、止血及抗休克等處理。參照組在此基礎(chǔ)上予以患者內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)治療，囑患者在手術(shù)開(kāi)展前禁食水6h，待生命體征穩(wěn)定后，實(shí)施胃鏡檢查，了解食管胃底靜脈曲張范圍及程度，選擇好需套扎的曲張靜脈及部位。從賁門上2cm推鏡向上選擇套扎點(diǎn)，一次進(jìn)鏡可套扎6個(gè)皮圈，進(jìn)鏡后最大程度保證所有食管曲張均結(jié)扎。手術(shù)結(jié)束后禁食水24h，術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況遵醫(yī)囑予以其生長(zhǎng)抑素以降低門脈壓，并密切觀察患者血壓、脈搏及大便的情況，術(shù)后2周復(fù)查胃鏡。研究組予以內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)與胃底組織膠注射治療，選擇最佳的靶靜脈，向靶血管內(nèi)快速注射聚桂醇，劑量為5ml，再快速將組織膠注射入，劑量為0.5ml，最后再注射50%的葡萄糖注射液，劑量為3ml，將注射針拔除后利用注射針鈍頭檢查血管硬度，確認(rèn)變硬后說(shuō)明栓塞成功。內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)的治療方式同參照組。兩組術(shù)后均予以抗生素以預(yù)防感染，囑患者禁食后24h進(jìn)食溫流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較門脈血流速度，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

（2）比較止血療效，包括止血成功率及術(shù)后早期再出血率。

（3）比較術(shù)后并發(fā)癥，包括發(fā)熱、胸痛及其他。

（4）術(shù)后6個(gè)月評(píng)估患者生活質(zhì)量的變化，根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，包括軀體、心理、社會(huì)功能及總體健康，每項(xiàng)總分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較門脈血流速度

治療后研究組患者門靜脈與脾靜脈血流速度較快，P<0.05，;兩組患者胃左靜脈血流速度對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，如表1：

2.2 比較止血療效

兩組止血成功率對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，但參照組患者術(shù)后早期再次出血率較高，P<0.05，如表2：

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥較少，P<0.05，如表3：

2.4 比較生活質(zhì)量

治療后研究組患者軀體、心理及社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均較高，P<0.05，如表4：

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于臨床消化科高發(fā)的危重癥，病死風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)與介入手術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用顯著降低患者的病死率，尤其是近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，食管靜脈套扎、組織膠注射治療的應(yīng)用得到臨床醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可。目前內(nèi)鏡療法已成為該疾病的首選救治方法。

本次研究通過(guò)對(duì)肝硬化-食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采用內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)與胃底組織膠治療得到理想的止血效果，可顯著降低術(shù)后再出血率及并發(fā)癥的發(fā)生，改善門靜脈的血流，從而能使患者的生活質(zhì)量大大提升。套扎術(shù)療法是通過(guò)采用特制的橡皮圈對(duì)曲張血管實(shí)施套扎，從而達(dá)到控制或減少出血的作用，其不足之處在于短期內(nèi)的再出血率高，大多數(shù)患者需接受重復(fù)治療才能將曲張的食管靜脈進(jìn)行根除。相關(guān)研究學(xué)者對(duì)胃底靜脈曲張患者采用可分離式的套扎環(huán)治療，得到良好的短期療效。組織黏合劑臨床使用頻率較高的為二氰基丙烯酸正丁酯，其與血液接觸后可造成免疫應(yīng)答，并由于抗體和補(bǔ)體的沉積而促進(jìn)血栓的形成從而使靜脈出血得到有效控制，與套扎術(shù)療法相比，對(duì)該疾病患者采用組織膠注射治療可得到更好的預(yù)后。相關(guān)研究表明[3]，超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確定位曲張靜脈的位置，能發(fā)揮輔助根除曲張靜脈的效果，組織膠能在較短的時(shí)間內(nèi)快速止血，其初始止血成功率超過(guò)90%。但組織膠固化物全部排出至少需1-3個(gè)月，排出后可能引起再次出血。因此，單獨(dú)使用兩種治療方式均在一定的局限性，臨床建議將兩種療法相結(jié)合，以規(guī)避各自缺點(diǎn)，發(fā)揮協(xié)同作用，從而進(jìn)一步提升療效。

綜上所述，對(duì)該疾病患者采用內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)與組織膠注射治療，得到理想的止血效果，可顯著降低術(shù)后再出血率及并發(fā)癥的發(fā)生，使門靜脈血流得到改善，從而能促進(jìn)患者的生活質(zhì)量提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍暢，張遠(yuǎn)安，彭春芬.內(nèi)鏡下套扎術(shù)后應(yīng)用卡維地洛治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者療效研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2021，24（3）：403-406.

[2]施言，陳數(shù)榮，周丹，等.內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張首次破裂出血后近期再出血的危險(xiǎn)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2021，23（10）：1457-1459.

[3]尹曉春，張峰，肖江強(qiáng)，等.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血伴門靜脈海綿樣變的療效分析[J].中華消化雜志，2021，41（10）：685-691.

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