何泰景

摘要：目的 分析胎兒心臟畸形在早孕期應(yīng)用超聲檢查的診斷價(jià)值。方法 將86例早孕期孕婦作為本次研究對(duì)象，所有孕婦均開展超聲檢查，所有孕婦均于2018.5-2021.5于我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，對(duì)比超聲診斷方式檢出心臟畸形患兒的實(shí)際例數(shù)，并對(duì)比超聲診斷方式的特點(diǎn)加以分析。結(jié)果 86例早孕期孕婦中，在產(chǎn)后檢查以及后期隨訪中確診78例心臟畸形胎兒，超聲診斷心臟畸形胎兒概率為96.15%（75/78），漏診3例，漏診率為3.85%（3/78）;在75例心臟畸形胎兒中，永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈弓縮窄、右室雙出口、肺動(dòng)脈瓣缺如、法洛四聯(lián)癥、完全性心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、迷走右鎖骨下動(dòng)脈以及其他類型檢出概率分別為5.13%、8.97%、8.97%、6.40%、1.28%、16.67%、7.6%、12.8%、14.1%、17.94%。結(jié)論 超聲檢查應(yīng)用于早孕期孕婦，能夠有效檢出心臟畸形胎兒，臨床診斷價(jià)值較高，便于臨床醫(yī)師及時(shí)作出相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：胎兒心臟畸;早孕期;超聲檢查;法洛四聯(lián)癥

【中圖分類號(hào)】加 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)療學(xué)者的不斷提高與深入研究，生物分析化學(xué)、遺傳免疫學(xué)以及影像學(xué)等學(xué)科在早孕期超聲診斷與篩查中得到較大的發(fā)展與應(yīng)用[1]。超聲檢查在早孕期產(chǎn)前診斷工作中，并未對(duì)孕婦以及腹中胎兒產(chǎn)生任何創(chuàng)傷，無任何疊加以及致畸等危害，能夠清晰顯示胎兒圖像，具有安全性高與診斷準(zhǔn)確的特點(diǎn)，是早孕期產(chǎn)前診斷的重要手段[2]。超聲診斷主要是將超聲的檢測技術(shù)應(yīng)用到對(duì)人體的檢查當(dāng)中，通過超聲儀器對(duì)人體的生理或者是組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)以及形態(tài)進(jìn)行測量和了解，能夠及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)人體所存在的疾病問題。超聲診斷具有無創(chuàng)無痛以及方便直觀的特點(diǎn)，特別是B超在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，目前和X射線、磁共振以及CT技術(shù)被稱為4大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)[3]。臨床通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及遺傳咨詢，使用影像學(xué)檢查與遺傳學(xué)診斷等方式，確定高風(fēng)險(xiǎn)出生缺陷人群，及時(shí)采取治療措施，減少新生兒死亡與患病，以此提高人口素質(zhì)[4]。故早孕期實(shí)施超聲檢查具有重要意義，臨床需加以高度重視。本文旨在對(duì)胎兒心臟畸形應(yīng)用早孕期超聲檢查的診斷價(jià)值加以分析，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入與我院2018.5-2021.5進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的86例早孕期孕婦，孕婦年齡17-45歲，平均（32.15±1.54）歲，孕周3-38周，平均（35.29±1.57）周，初孕婦與經(jīng)孕婦各有43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本資料與病歷資料完整;（2）孕婦及其家屬對(duì)本次研究內(nèi)容知曉，且自愿參加并簽署知情同意書;（3）年齡17-45歲。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤疾病;（2）存在認(rèn)知或精神異常;（3）研究中途退出者。

1.2方法

所有患者均使用日本生產(chǎn)的東芝Aplio500型彩超機(jī)，超聲探頭選用凸陣探頭PVT-674BT，檢查頻率調(diào)整在3.5-6.0MHz;儀器預(yù)設(shè)為胎兒軟件程序，根據(jù)早孕期超聲檢查的臨床規(guī)范所制定的基本要求，對(duì)孕婦基本資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，在孕婦知情且同意的情況下開展檢查;囑協(xié)助其取平臥位，檢查其下腹部，開展規(guī)范操作;對(duì)胎兒方位進(jìn)行常規(guī)判斷，獲取胎兒超聲檢查心動(dòng)圖，對(duì)胎兒各個(gè)部位結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描檢查，對(duì)根據(jù)常規(guī)心臟診斷方式對(duì)胎兒腹部進(jìn)行橫切，以此獲得胎兒標(biāo)準(zhǔn)的四腔心切面，將探頭活動(dòng)旋轉(zhuǎn)，掃查孕婦氣管平面、三血管平面以及左右心室流出道切面、心臟上下腔靜脈切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓切面，對(duì)心血管真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)使用胎兒超聲心動(dòng)圖查看，使用彩色多普勒血流顯像檢查胎兒心血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖與血流情況對(duì)胎兒有無心血管急性加以判斷，后期隨訪所有胎兒。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析超聲檢查檢出心臟畸形胎兒情況。

（2）分析超聲檢查檢出心臟畸形胎兒類型比例，其中包括永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈弓離斷、右室雙出口、靜脈異位引流、法洛四聯(lián)癥、完全性心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、迷走右鎖骨下動(dòng)脈。

2結(jié)果

2.1超聲檢查檢出心臟畸形胎兒情況分析

在86例早孕期孕婦應(yīng)用超聲檢查中，檢查心臟畸形胎兒共75例，在產(chǎn)后檢查以及后期隨訪中共發(fā)現(xiàn)心臟畸形胎兒78例，早孕期超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為96.15%（75/78），漏診3例，漏診率為3.85%（3/78）。

2.2超聲檢查檢出心臟畸形胎兒類型分布

在78例心臟畸形胎兒中，永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈弓縮窄、右室雙出口、肺動(dòng)脈瓣缺如、法洛四聯(lián)癥、完全性心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、迷走右鎖骨下動(dòng)脈以及其他類型檢出概率分別為5.13%、8.97%、8.97%、6.40%、1.28%、16.67%、7.6%、12.8%、14.1%、17.94%，見表1。

3討論

近年來，隨著早孕期超聲檢查的不斷深入，產(chǎn)前超聲診斷胎兒嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形的時(shí)間明顯有所前移。心臟異常是臨床中最常見的胎兒先天性結(jié)構(gòu)異常，胎兒心臟一般在孕齡達(dá)到10周末左右便可基本形成，但臨床在早孕期階段開展超聲診斷工作依舊較為困難，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，諸多心臟結(jié)構(gòu)畸形胎兒均能夠在早孕期階段被檢出，及時(shí)無法進(jìn)行特異性診斷，但依舊能夠在早孕期提示醫(yī)生與孕婦胎兒有無心臟結(jié)構(gòu)異常情況，以此達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的[5]。

臨床對(duì)早孕期孕婦積極開展胎兒心臟畸形診斷是避免胎兒死亡與出現(xiàn)畸形的關(guān)鍵所在，諸多診斷胎兒心臟畸形方式中，應(yīng)用最多最廣泛的便是心臟超聲檢查，是一種操作便捷且快速的檢查方式，同時(shí)檢查效果良好。超聲診斷在診斷胎兒畸形過程中具有較高的敏感性與特異性、準(zhǔn)確性，能夠?yàn)獒t(yī)生提供全面且豐富的診斷信息。臨床在篩查胎兒心臟畸形中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：（1）部分超聲醫(yī)師在為孕婦產(chǎn)檢時(shí)，極易忽視其子宮與附件。開展畸形檢查前，需仔細(xì)觀察孕婦有無雙子宮、殘角子宮以及縱隔子宮等情況，并觀察是否存在較大的子宮肌瘤或卵巢占位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述情況能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并能夠合理選擇分娩方式。（2）確定胎兒的數(shù)量與胎方位，同時(shí)根據(jù)胎方位準(zhǔn)確判斷胎兒的左右側(cè)，根據(jù)內(nèi)臟位置判斷胎兒對(duì)內(nèi)臟是否存在反應(yīng)，切勿單純依據(jù)內(nèi)臟位置判斷胎兒左右側(cè)情況。（3）仔細(xì)觀察胎盤形態(tài)與位置、內(nèi)部回聲、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口距離，觀察臍帶血管數(shù)目，臍帶是否打結(jié)與繞頸，觀察臍帶血管數(shù)目，測量羊水量。（4）準(zhǔn)確測量胎兒雙頂徑、頭圍以及腹圍、股骨長、心率等情況，判斷上述指標(biāo)是否符合當(dāng)前孕周。在檢查胎兒心臟時(shí)，胎位以及胎動(dòng)、孕齡、診斷技術(shù)等因素均會(huì)對(duì)診斷準(zhǔn)確度造成影響，孕期處于20周前的孕婦，胎兒發(fā)育速度相對(duì)緩慢，心臟尚未完全發(fā)育，超聲診斷無法將胎兒心臟結(jié)構(gòu)清晰顯示，極易出現(xiàn)漏診與誤診的情況，故選擇適宜的超聲檢查時(shí)間極為重要。臨床一般在孕婦孕期22-28周時(shí)開展心臟超聲診斷，胎兒心臟在此階段已基本發(fā)育成熟。通過超聲檢查，能夠?qū)⑻盒呐K結(jié)構(gòu)清楚顯示，全方位對(duì)胎兒心臟進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確判斷胎兒心臟有無異常情況[6]。超聲檢查作為臨床診斷胎兒心臟畸形中較為準(zhǔn)確且科學(xué)的方式，適用于絕大多數(shù)心臟畸形胎兒，幫助其盡早開展治療。隨著臨床超聲技術(shù)的不斷應(yīng)用，在診斷胎兒心臟畸形中效果越來越好，通過早孕期開展超聲檢查，能夠準(zhǔn)確檢出心臟畸形胎兒與具體類型，同時(shí)在診斷過程中不會(huì)對(duì)孕婦及其胎兒帶來任何影響，安全無創(chuàng)，能夠達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。本次研究結(jié)果表明，超聲檢查應(yīng)用于86例早孕期孕婦中，檢出心臟畸形胎兒共78例（96.15），檢出概率較高，能夠有效檢出永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈弓縮窄、右室雙出口、肺動(dòng)脈瓣缺如、法洛四聯(lián)癥、完全性心內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、迷走右鎖骨下動(dòng)脈以及其他類型的畸形心臟，進(jìn)一步提示早孕期開展超聲檢查效果顯著綜上所述，超聲檢查應(yīng)用于早孕期孕婦診斷價(jià)值較高，能夠有效檢出心臟畸形胎兒及其類型，便于臨床醫(yī)師盡早開展治療措施。

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