于海燕

摘要：目的 探究環(huán)乳暈切口手術(shù)治療對乳腺纖維瘤患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能、術(shù)后瘢痕愈合的影響意義。 方法 自我院2017年2月～2021年2月期間納入180例乳腺纖維瘤患者開展研究，隨機(jī)抽簽法分為對照組（n=90例）、研究組（n=90例），對照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組進(jìn)行環(huán)乳暈切口手術(shù)治療，對比手術(shù)效果，包括乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能、術(shù)后瘢痕愈合、并發(fā)癥等。結(jié)果 術(shù)后，研究組乳暈區(qū)觸覺及痛覺恢復(fù)時間較對照組減短（P均值<0.05）;研究組術(shù)后瘢痕愈合評分較對照組低（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.22%較對照組10.0%低（P<0.05）。結(jié)論 對于乳腺纖維瘤患者而言，環(huán)乳暈切口手術(shù)對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的影響較小，可加速瘢痕愈合，減少并發(fā)癥，值得優(yōu)選。

關(guān)鍵詞：乳腺纖維瘤;環(huán)乳暈切口手術(shù);乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能;術(shù)后瘢痕愈合

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

作為常見的臨床疾病，乳腺纖維瘤的發(fā)生與雌激素有關(guān)，表現(xiàn)為無痛性腫塊（光滑且邊界清晰），甚至發(fā)展為纖維肉瘤、乳腺癌。關(guān)于乳腺纖維瘤的治療，通常以外科手術(shù)為主，如傳統(tǒng)開放式手術(shù)，然而該術(shù)式對組織創(chuàng)傷較大，易損害乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能，增加并發(fā)癥風(fēng)險，甚至引起乳房形態(tài)改變[1]。因此，尋找一項相對科學(xué)、安全的手術(shù)方式具有重要意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，環(huán)乳暈切口手術(shù)因切口小、隱蔽性高及滿足患者“無瘢痕”要求等優(yōu)勢而被廣泛用于臨床。為了明確環(huán)乳暈切口手術(shù)的價值效果，本研究針對我院2017年2月～2021年2月期間的乳腺纖維瘤患者為例，分析其治療情況，報道如下：

1資料及方法

1.1臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚，聽力、視力及溝通能力均正常，依從性良好;（2）與《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》[2]相符;（3）存在手術(shù)指征;（4）雙側(cè)乳腺發(fā)育正常;（5）對研究已知曉，主動加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知、理解等障礙;（2）凝血功能;（3）占位性病變（惡性腫瘤等）、心理疾患、肝腎功能不全等;（4）研究過程中因自身原因而主動退出。

本組對象符合研究篩選條件，共納入180例乳腺纖維瘤患者，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行整理、分析，隨機(jī)抽簽法分為對照組90例，年齡為19～70（50.69±17.23）歲，病灶直徑為1～3（2.33±0.39）cm。研究組90例，年齡為20～70（51.21±18.10）歲，病灶直徑為2～3（2.45±0.41）cm。經(jīng)比較，兩組基線資料比較無差異（P均值>0.05）

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

入院后，所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括凝血四項、心電圖、生化檢驗、血尿常規(guī)、B超檢查等，及時排除其他疾病，同時明確、標(biāo)記腫塊位置;安排同一組醫(yī)生進(jìn)行操作。

1.2.2術(shù)中操作

對照組：進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)（以開放式切口手術(shù)為主）治療，如下：（1）取仰臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉;（2）指導(dǎo)患者保持雙側(cè)上肢外展，充分顯露乳房，于乳暈四周向腫瘤處取切口至胸大肌邊緣，注意保留乳暈下腺體及組織部分;（3）采用電刀剝離患側(cè)乳房腫塊，充分止血;（4）縫合切口，進(jìn)行加壓包扎。

研究組：進(jìn)行環(huán)乳暈切口手術(shù)治療，如下：（1）仰臥位，局麻;（2）用亞甲藍(lán)標(biāo)記乳房腫塊處，于乳暈邊緣取切口（長度3～4cm），逐層切開皮膚組織，顯露視野;（3）結(jié)合大乳管走向順著乳腺薄膜分離乳房表皮、乳房組織，明確病灶的部位、大小及數(shù)量，電凝止血，縫合組織;（4）對切口進(jìn)行加壓包扎24～48h。

1.2.3術(shù)后處理

術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療;定期隨訪復(fù)查6個月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能

包括乳暈區(qū)觸覺、痛覺恢復(fù)時間。

1.3.2術(shù)后瘢痕愈合情況

以溫哥華瘢痕量表[3]為工具，評價患者術(shù)后瘢痕愈合情況，包括厚度、瘙癢、色澤、柔軟性、血管等，按照每項0～3分進(jìn)行評分，總分18分，分值越高，術(shù)后瘢痕越嚴(yán)重。

1.3.3并發(fā)癥

包括局部血腫、切口感染、皮下瘀斑等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0系統(tǒng)分析，計數(shù)資料以“n（%）”形式表示，χ2檢驗;計量資料以（x±s）形式表示，正態(tài)分布變量行t檢驗，否則秩和檢驗;檢驗水準(zhǔn)a=0.05（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 對比兩組乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能

對比患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能（見表1）：研究組乳暈區(qū)觸覺、痛覺恢復(fù)時間較對照組減短（P<0.05）。

2.2? 對比兩組術(shù)后瘢痕愈合情況

對比患者術(shù)后瘢痕愈合情況（見表2）：研究組術(shù)后瘢痕愈合評分對照組低（P<0.05）

2.3對比兩組術(shù)后并發(fā)癥

對比患者術(shù)后并發(fā)癥（見表3）：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）

3討論

乳腺纖維瘤的發(fā)生給女性機(jī)體健康、生活質(zhì)量帶來了極大不利影響。近些年，外科手術(shù)已成為治療乳腺纖維瘤的首選方法，以傳統(tǒng)開放式手術(shù)為經(jīng)典術(shù)式，雖然能夠取得一定的臨床療效，但是容易造成患者切口瘢痕明顯，降低乳暈感覺功能，引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，甚至造成乳房形態(tài)不對稱，無法滿足患者治療需求[4]。因此，進(jìn)一步完善乳腺纖維瘤患者治療情況具有重要意義。

作為新型治療術(shù)式，環(huán)乳暈切口手術(shù)是在乳暈處取一較小切口情況進(jìn)行的手術(shù)方式[5]。因乳暈處的皮脂腺、皮膚色素沉著較高，所以有利于隱藏術(shù)后切口，以及保證切口愈合的平整性，加上乳腺組織具有較大的彈性，經(jīng)小切口即可切除多個象限病灶。潘小飛 [6]在《環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析》指出，環(huán)乳暈切口手術(shù)可提高手術(shù)總療效率、手術(shù)瘢痕接受率，降低術(shù)后并發(fā)癥概率，以滿足患者意愿。

本研究結(jié)果顯示，研究組乳暈區(qū)觸覺、痛覺恢復(fù)時間較對照組減短（P<0.05），說明環(huán)乳暈切口手術(shù)對患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的影響較輕微，考慮與乳暈區(qū)切口小，進(jìn)而減少對乳暈組織的創(chuàng)傷程度，保護(hù)血管及神經(jīng)組織有關(guān)。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后瘢痕愈合評分較對照組低（P<0.05），說明環(huán)乳暈切口手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)更有利于患者術(shù)后瘢痕的快速修復(fù)，原因為術(shù)后瘢痕的形成和皮膚附屬器密切相關(guān)，即皮膚附屬器少，瘢痕組織形成不明顯。乳暈區(qū)皮膚附屬器較少，所以張力小，導(dǎo)致切口愈合后瘢痕形成不明顯，因此接受環(huán)乳暈切口手術(shù)治療的患者術(shù)后瘢痕愈合速度較快[7]。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），說明環(huán)乳暈切口手術(shù)更安全，原因為乳暈區(qū)皮膚存在色素沉著，于乳暈邊緣取切口不僅具有一定的隱蔽性，而且乳暈區(qū)的皮膚薄，可使切口瘢痕較為平整柔軟，減少對形體的影響，以及無乳房不對稱問題，從而滿足患者對外觀的需求。值得注意的是，環(huán)乳暈切口術(shù)并非適用所有乳腺纖維瘤，針對腫塊距離乳暈區(qū)較遠(yuǎn)（直徑>5cm）這一情況，游離皮瓣時易導(dǎo)致皮下血管神經(jīng)受損，同時注意保持動作輕柔，逐層縫合嚴(yán)密，適當(dāng)延長切口、擴(kuò)大剝離范圍，以保證治療效果。

綜上所述，環(huán)乳暈切口手術(shù)在乳腺纖維瘤治療中的效果較高，可保護(hù)乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能，促進(jìn)術(shù)后瘢痕修復(fù)，減少并發(fā)癥，讓患者盡早恢復(fù)正常生活及工作，值得宣傳、推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪鑫，葉鵬.環(huán)乳暈切口手術(shù)治療對乳腺纖維瘤患者臨床療效、乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能及瘢痕愈合的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2021，29（1）：44-45.

[2]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦女保健分會乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué).乳腺纖維腺瘤診治專家共識[J].中國實用外科雜志，2016，36（7）：752-754.

[3]李學(xué)文，賀立軍.EnCor真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤對患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)損傷的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（2）：98-99，114.

[4]董向陽，黃紅梅，曹余彥.環(huán)乳暈切口術(shù)對乳腺纖維瘤患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（23）：24-26，52..

[5]陳春春，張露露，彭德峰，等.環(huán)乳暈切口及放射狀切口術(shù)對乳腺纖維瘤的療效及乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，44（5）：616-620.

[6]潘小飛.環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].國際感染病學(xué)（電子版），2020，9（1）：40-41.

[7]程宙.不同手術(shù)方式對乳腺纖維瘤患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能及瘢痕愈合的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（2）：235-236.

1821501705283