武志強(qiáng)

摘要：目的：分析孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）螺旋CT靶向增強(qiáng)掃描下血管集束征的特征，為SPN定性診斷提供參考。方法：選取2021年1月-12月，在我院治療的57例SPN患者。經(jīng)病理學(xué)確診良性結(jié)節(jié)17例（良性組）、惡性結(jié)節(jié)40例（惡性組）。所有患者均接受螺旋 CT 靶向增強(qiáng)掃描，分析兩組患者的血管集束征分度及形態(tài)學(xué)特征。結(jié)果：良性組患者血管集束征多為Ⅰ～Ⅱ度，惡性組患者多為Ⅱ度～Ⅳ度（Ⅲ度比例最高），差異明顯（P<0.05）;良性組患者SPN血管形態(tài)多自然、增粗，惡性組患者血管形態(tài)多扭曲、狹窄、糾集、模糊。結(jié)論：良性及惡性SPN的血管集束征特征有一定差異，可作為定性診斷的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：孤立性肺結(jié)節(jié);CT;血管集束征

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是指肺內(nèi)單一的、邊界清晰、直徑 ≤ 3 cm的肺部結(jié)節(jié)，無(wú)肺不張、胸腔積液、肺門增大等表現(xiàn)，在定性診斷方面，一直是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)及難點(diǎn)。血管集束征是螺旋CT靶向增強(qiáng)掃描下的重要征象，在良惡性 SPN 鑒別中具有較高價(jià)值。有研究指出，良性結(jié)節(jié)血管集束征檢出率約為31%，惡性結(jié)節(jié)中檢出率約為54% [3]。因此，本文將分析SPN螺旋CT靶向增強(qiáng)掃描下血管集束征的特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月-12月，在我院治療的57例SPN患者。所有患者均有胸痛、氣促、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，并經(jīng)病理診斷得到明確診斷。其中，良性結(jié)節(jié)17例（良性組），惡性結(jié)節(jié)40例（惡性組）。良性組患者年齡32～63歲，平均（46.22±4.01）歲，男10例，女7例;病變部位：左葉11例，右葉6例。惡性組患者年齡34～62歲，平均（46.44±4.84）歲，男26例，女14例;病變部位：左葉27例，右葉13例。兩組患者上述資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受螺旋 CT 靶向增強(qiáng)掃描，使用儀器：飛利浦Bri11iance 64排螺旋CT機(jī)。首先進(jìn)行胸部平掃，確定SPN 后，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行靶向增強(qiáng)掃描。常規(guī)掃描參數(shù)：管電壓 120kV，管電流 100mAs，層厚5mm，層間距5mm，準(zhǔn)直器寬 128×0.6mm。注射對(duì)比劑300mgI/ mL碘海醇，流率2.5mL/s，總量 70～80mL，進(jìn)行靶向增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描參數(shù)：管電壓 120kV，管電流 100mA，SFOV50.0cm，層厚0.625mm，層間距0.625mm。將圖像上傳工作站，進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）等后處理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者的血管集束征分度及形態(tài)學(xué)特征。分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：存在孤立病灶，無(wú)血管進(jìn)入，或可見血管于病灶旁繞行;Ⅱ度：有1～2條血管向SPN 移位或穿行;Ⅲ度：有3 條血管進(jìn)入SPN內(nèi)，或走形緊貼SPN邊緣;Ⅳ度：有3 條以上血管進(jìn)入SPN內(nèi)，或走形緊貼SPN邊緣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，采取X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1血管集束征分度對(duì)比

良性組患者血管集束征多為Ⅰ～Ⅱ度，惡性組患者多為Ⅱ度～Ⅳ度（Ⅲ度比例最高），差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2血管集束征形態(tài)學(xué)分析

良性組患者SPN血管形態(tài)多自然、增粗，惡性組患者血管形態(tài)多扭曲、狹窄、糾集、模糊。

3.討論

與傳統(tǒng)軸位圖像相比，螺旋 CT 靶向增強(qiáng)掃描具有一定優(yōu)勢(shì)，首先，利用容積成像的各向異性，可獲得更高的空間分辨率，同時(shí)應(yīng)用MPR 、VR等后處理技術(shù)，能夠更好地顯示SPN細(xì)微征象，可進(jìn)行多角度觀察，對(duì)血管集束征的顯示能力更強(qiáng)，有助于判斷SPN 與血管的關(guān)系[2]。分析不同性質(zhì)SPN的血管集束征特點(diǎn)，在本次研究中，良性組患者血管集束征多為Ⅰ～Ⅱ度，惡性組患者多為Ⅱ度～Ⅳ度（Ⅲ度比例最高），差異明顯（P<0.05）;良性組患者SPN血管形態(tài)多自然、增粗，惡性組患者血管形態(tài)多扭曲、狹窄、糾集、模糊，可見良性、惡性 SPN的血管集束征分度及形態(tài)特點(diǎn)均有明顯差異。

支氣管動(dòng)脈是SPN 的主要供血?jiǎng)用}，在腫瘤生長(zhǎng)、侵襲、轉(zhuǎn)移的過(guò)程中支氣管動(dòng)脈及其分支均發(fā)揮了重要作用。但在部分良性 SPN病灶中也可能出現(xiàn)血管集束征，例如炎癥、隱球菌、結(jié)核等，但良性結(jié)節(jié)多為Ⅰ度，部分為Ⅱ度，經(jīng)MPR 、VR 圖重建圖像可見SPN病灶與周圍血管一般無(wú)相連，或僅可見輕度粘連[3]。而惡性 SPN主要為Ⅱ度、Ⅲ度，部分為Ⅳ度。對(duì)于Ⅳ度的患者，一般可明確診斷為惡性結(jié)節(jié)，若顯示為Ⅱ度，則需要結(jié)合其他征象綜合診斷。同時(shí)，惡性 SPN可見分葉、淺分葉征、短毛刺征，邊緣毛糙，可見鄰近胸膜牽拉，SPN 內(nèi)血管多扭曲、模糊、狹窄、糾集。良性 SPN多形態(tài)規(guī)則，為圓形、類 圓形，邊緣光整，可見鄰近胸膜增厚，部分可見細(xì)小鈣化，SPN 內(nèi)血管多走形自然、增粗。

綜上所述，良性及惡性SPN的血管集束征特征有一定差異，可作為定性診斷的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 饒欽盼，吳芳，樊樹峰，等. 螺旋CT靶向增強(qiáng)掃描下孤立性肺結(jié)節(jié)血管集束征的特征分析[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019（1）：18-20.

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