吳遠(yuǎn)濤 黎峰

摘要：目的 研究在直腸癌手術(shù)中采取腸系膜下動脈（IMA）高位結(jié)扎與低位結(jié)扎保留左結(jié)腸動脈（LCA）并血管根部淋巴結(jié)清掃的臨床效果。方法? 自2019年1月～2021年12月在本院選取30例直腸癌患者，依據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為兩組 ，各15例，采取IMA高位結(jié)扎為參照組，采取低位結(jié)扎LCA并血管根部淋巴結(jié)清掃治療為研究組，對比兩組治療后臨床效果。結(jié)果 對比參照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）;兩組近端切緣、遠(yuǎn)端切緣、清掃淋巴結(jié)數(shù)目與陽性淋巴結(jié)數(shù)目對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)前兩組生活質(zhì)量、排便功能評分對比無差異（P>0.05），術(shù)后與參照組相比，研究組生活質(zhì)量評分高，排便功能評分低（P<0.05）。結(jié)論 在直腸癌術(shù)中采取低位結(jié)扎IMA，保留LCA，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對排便功能影響小，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 腸系膜下動脈;高位結(jié)扎;低位結(jié)扎;血管根部淋巴結(jié)清掃;直腸癌

【中圖分類號】R735.3+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，近年來，因多因素影響，直腸癌患病率呈逐年上升趨勢，在中國高發(fā)惡性腫瘤中排第四位。直腸組織細(xì)胞惡變可引起直腸癌病變發(fā)生，以大便異常、腹痛、便血等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前針對直腸癌，臨床多采取手術(shù)治療，腹腔鏡直腸癌全系膜切除與雙吻合器等技術(shù)在臨床得以應(yīng)用，雖可改善患者生存率，但術(shù)后極易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，其中以吻合口瘺最為常見，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)。以往臨床多采取腸系膜下動脈（IMA）根部高位結(jié)扎血管，不保留左結(jié)腸動脈（LCA）以保障淋巴結(jié)清掃完整性，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，LCA與吻合區(qū)域腸段血供與吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生具有直接關(guān)聯(lián)[2]。因此本文就本院選取的30例直腸癌患者進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月～2021年12月選取的30例直腸癌患者納入研究，所有患者均知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《臨床腫瘤內(nèi)科手冊》[3]中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均為首次進(jìn)行手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴多器官功能衰竭;（2）與患者溝通存在障礙;（3）存在手術(shù)禁忌癥。依據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為兩組，各15例。研究組男、女各9、6例，年齡在40～60（51.14±5.36）歲。參照組男、女各10、5例，年齡在40～60（50.68±5.16）歲。2組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取全麻，取截石位，探查腹腔。對IMA進(jìn)行解剖，清掃其根部淋巴結(jié)組織，將血管鞘打開，沿IMA分別暴露LCA、直腸上動脈、乙狀結(jié)腸動脈，并清掃LCA主干周圍淋巴結(jié)，促使LCA主干骨骼化，研究組在LCA分叉以下1cm處將腸系膜下動脈切斷;參照組直接在IMA根部進(jìn)行結(jié)扎，將血管切除。待腫瘤切除后，在確保近端腸管至恥骨聯(lián)合無張力情況下，使用管狀吻合器行斷端吻合，以重建消化道。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括吻合口瘺、出血、吻合口狹窄等。②對比兩組術(shù)后病理腫瘤距上、下切緣距離、清掃淋巴結(jié)總數(shù)目、陽性淋巴結(jié)數(shù)目等[4]。③生活質(zhì)量與排便功能：術(shù)前、術(shù)后使用生命質(zhì)量問卷（QLQ-C30）評估兩組生活質(zhì)量，量表包括社會功能、總體健康狀況、社會功能等，總分為100分，分值越高生活質(zhì)量越高。使用肛門失禁Wexner評分表對兩組排便功能進(jìn)行評估，量表分值在0～20分，分值越高排便功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，x±s表達(dá)計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗，%表達(dá)計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于參照組46.67%。差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組術(shù)后病理情況

兩組近端切緣、遠(yuǎn)端切緣、清掃淋巴結(jié)數(shù)目與陽性淋巴結(jié)數(shù)目對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量與排便功能評分對比

術(shù)前兩組QLQ-C30、肛門失禁Wexner評分表評分對比無差異（P>0.05），術(shù)后與參照組相比，研究組QLQ-C30評分高，肛門失禁Wexner評分表評分低（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌是臨床常見病癥，該病發(fā)生可能與致癌物質(zhì)、慢性炎癥、遺傳等因素相關(guān)，以尿路刺激、腹瀉、便秘等為主要臨床表現(xiàn)，具有較高患病率、致死率，嚴(yán)重影響患者身心健康[5]。目前針對直腸癌，臨床多采取手術(shù)治療，直腸癌根治術(shù)中IMA的結(jié)扎部位依據(jù)是否保留LCA，分為高位結(jié)扎、低位結(jié)扎，但目前尚無足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，兩者存在爭議。

以往臨床研究發(fā)現(xiàn)，不保留LCA在IMA根部高位結(jié)扎手術(shù)操作便捷，且可將整塊血管根部淋巴結(jié)清除，更好的松懈結(jié)腸，降低吻合口張力[6]。吻合口瘺與吻合口出血是直腸癌根治術(shù)后極易引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，吻合口愈合與術(shù)后血液供應(yīng)具有密切相關(guān)的聯(lián)系，左結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈間的Riolan血管弓與邊緣動脈弓是吻合口近端血液供應(yīng)主要來源，但部分人群存在Riolan血管弓缺如現(xiàn)象，針對Riolan血管弓缺如患者，左結(jié)腸動脈保留能夠減少近端結(jié)腸血運障礙。相關(guān)研究顯示，低位結(jié)扎術(shù)中保留LCA可確保吻合口血運，減輕對患者盆腔自主神經(jīng)造成的刺激，有助于患者術(shù)后排便功能的恢復(fù)[7]。本文研究顯示，研究組較參照組并發(fā)癥發(fā)生率低，表明，在完整清掃腸系膜根部淋巴結(jié)情況下，對直腸患者實施IMA低位結(jié)扎，保留LCA，其并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，可保障患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。分析原因在于，保留LCA可獲取足夠切緣，充分游離腸段，實施無張力吻合，降低吻合口瘺、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8]。且本文研究顯示，兩組近端切緣、遠(yuǎn)端切緣、清掃淋巴結(jié)數(shù)目與陽性淋巴結(jié)數(shù)目對比無差異，表明保留LCA、IMA低位結(jié)扎手術(shù)不會減少淋巴結(jié)檢出率與陽性率。本文研究顯示，術(shù)后研究組較參照組生活質(zhì)量評分高，排便功能評分低，表明采取IMA低位結(jié)扎，保留LCA對患者排便功能影響小，安全性高，可改善預(yù)后，提高其患者生活質(zhì)量。進(jìn)一步證實對直腸癌患者實施IMA低位結(jié)扎，保留LCA有效性、可行性、安全性。

綜上所述，在完整清掃腸系膜根部淋巴結(jié)情況下，對直腸癌患者實施IMA低位結(jié)扎，保留LCA，可獲得良好的手術(shù)效果，且對排便功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生率低，進(jìn)而改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]任立華.腸系膜下動脈低位結(jié)扎與高位結(jié)扎并血管根部淋巴結(jié)清掃在直腸癌手術(shù)中的比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（22）：50-52.

[2]馮雯卿，宗雅萍，孫晶，等.腸系膜下動脈高位結(jié)扎與低位結(jié)扎并血管根部淋巴結(jié)清掃在直腸癌手術(shù)中對比分析[J].中華普通外科雜志，2018，33（7）：563-566.

[3]石遠(yuǎn)凱，孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：517.

[4]李軼輝，彭浩，許玉春，等.保留左結(jié)腸動脈在腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（7）：1416-1418.

[5]李昂.腸系膜下動脈低、高位結(jié)扎對直腸癌手術(shù)效果及患者生命質(zhì)量的影響[J].實用癌癥雜志，2021，36（3）：513-515，522.

[6]梁正凱，毛瑩瑩，隋永領(lǐng).腸系膜下動脈低、高位結(jié)扎在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的效果比較[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（1）：61-64.

[7]何俊峰，張明金，趙成功，等.低、高位腸系膜下動脈結(jié)扎治療直腸癌的手術(shù)療效及術(shù)后生命質(zhì)量比較[J].天津醫(yī)藥，2018，46（4）：411-415.

[8]袁野，常劍，劉冬波，等.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中保留左結(jié)腸動脈的淋巴結(jié)清掃及術(shù)后效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（22）：70-72.