李緒杰，韓秋玥，萬紅棉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250012)

文章編號：1006-978X(2022)06-0132-01

梅尼埃綜合征是以膜迷路積水引起的前庭癥狀疾患，臨床表現(xiàn)為頻頻發(fā)作的突發(fā)性眩暈、耳鳴及耳脹滿感、波動性聽力降低、眼球震顫，并可能伴隨有心慌、出冷汗、惡心嘔吐等癥狀。其病因及發(fā)病機制都尚不明確，主要以自主神經(jīng)紊亂學(xué)說、變態(tài)反應(yīng)、膜迷路破裂學(xué)說、炎癥學(xué)說、遺傳因素等為主[1]。其發(fā)病率和患病率難以準(zhǔn)確估算，文獻報道差異較大，發(fā)病率在(10～157)/10萬，患病率(16～513)/10萬[2]，近10 a呈上升趨勢，并逐漸年輕化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療梅尼埃綜合征中，尚沒有明確有效的治療手段，主要以倍他司汀、糖皮質(zhì)激素等藥物或者手術(shù)治療[3]。萬紅棉主任臨床采用百會灸聯(lián)合針刺治療梅尼埃綜合征1例,臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

刁×，女，43歲，于2021年7月2日就診。主訴：眩暈伴雙側(cè)耳鳴反復(fù)發(fā)作3個月余，加重14 d?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，未在意，3 d后耳鳴突然加重，耳部脹滿，同時出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，伴惡心、出冷汗，持續(xù)半小時左右之后耳鳴仍存在，其他癥狀緩解，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診為“梅尼埃綜合征”，口服敏使朗藥物治療，未有明顯改善?；颊咦允觯?4 d前因工作熬夜后，頭暈頻發(fā)，耳鳴持續(xù)存在，聽力減弱，為求系統(tǒng)針灸治療，遂來我科門診?，F(xiàn)癥見：頭暈，耳鳴如蟬，聽力下降，納少，眠少，易醒，二便調(diào)，舌淡，邊略有齒痕，苔白，脈沉細。中醫(yī)診斷：眩暈(腎精不足證)。西醫(yī)診斷：梅尼埃綜合征。

2 治療過程

治療當(dāng)以滋腎填精為原則。方法：針刺+百會灸。針灸處方：百會、翳風(fēng)、耳門、聰耳穴(耳背與乳突之間，筋上方凹陷中，約翳風(fēng)穴上兩寸)、率谷、中渚、三陰交、太溪，根據(jù)患者納少[3]眠差的癥狀加用中脘、天樞、足三里、申脈、照海。以上穴位皆取雙側(cè)。操作手法：①患者先取仰臥位，局部消毒后進行針刺，選用0.25 mm×25 mm的針具在耳門(張口直刺進針)、翳風(fēng)(直刺)、率谷(針尖向下透刺角孫)、中渚(順經(jīng)方向60°斜刺)、太溪(直刺)、申脈(直刺)、照海(直刺)進針約23 mm；選用0.25 mm×40 mm的針具在聰耳穴向下斜刺，以患者有針感傳入耳為度，在中脘、天樞、三陰交、足三里直刺約33 mm。②雙耳的耳門、聰耳穴各接一組電針，兩側(cè)天樞接一組電針，共三組，取疏密波，頻率大小以患者舒適、能夠承受為宜，留針30 min。③起針之后，患者取坐位，以百會灸架灸百會穴(如圖示)，灸兩壯。1 d 1次，10 d為1療程。

3 治療結(jié)果

1個療程后，患者頭暈、耳鳴頻率較前明顯減少，食欲增加，睡眠改善；3個療程后，頭暈、耳鳴消失；繼續(xù)鞏固治療2個療程，患者聽力恢復(fù)正常，病情痊愈。囑患者避免熬夜工作，清淡飲食。隨訪至今，患者未有不適。

4 討 論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白?！痹撆曰颊弑揪偷搅四I精逐漸衰敗的年齡，而又長期過度勞累，腎精更加耗損，腎主骨生髓，腦又為髓之海，腎虛則髓虧，髓虧則腦竅失養(yǎng)，繼而出現(xiàn)眩暈，耳鳴如蟬，故患者診斷為腎精不足之眩暈，舌脈俱為佐證。針刺治療選取耳周四穴之翳風(fēng)、聰耳穴、率谷、耳門來最直接的促進耳周氣血的運行，聰耳息鳴。翳風(fēng)穴是手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的交會穴，有研究[4]表明，深刺翳風(fēng)，不僅能夠調(diào)節(jié)內(nèi)耳前庭功能，還可改善腦部供血，控制和改善眩暈，同樣，針刺耳門也能夠達到相同的作用。率谷穴主治耳鳴、耳聾、眩暈，向下透刺角孫，發(fā)揮“一針兩穴”的作用。聰耳穴是萬紅棉主任的經(jīng)驗穴，臨床在治療耳鳴耳聾方面有著滿意的療效。針刺此穴的關(guān)鍵是取穴要準(zhǔn)，在緩慢進針的同時還要詢問患者是否有針感進入耳內(nèi)，以有針感傳入耳內(nèi)為度。《圣濟總錄·手少陽三焦經(jīng)》云:“目眩頭痛耳聾,中渚主之”，選循經(jīng)所過之中渚穴加強聰耳之功。中脘、天樞、足三里四穴固護脾胃，脾胃健則水谷精微得以運化，腎精得以涵育。取脾肝腎三經(jīng)交會之三陰交、腎之原穴太溪補益氣血，滋腎填精。申脈、照海調(diào)節(jié)陰陽，改善睡眠。灸百會穴一則可以促進腦部氣血的運行，二則總調(diào)全身陽氣，陽生陰長，佐助腎精的滋生。電針取疏密波能夠改善能量的代謝,促進氣血的運行，具有興奮的作用，近似補法[5]。以上諸法同用，共奏填精益髓、健脾益腎、陰陽調(diào)和之功。