蔡傳鳳，谷 靜

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部呼吸與危重癥學(xué)科，安徽 合肥 230022)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見慢性病，以進行性肺功能下降為特點，致殘、致死率極高，漫長的病程給患者生活質(zhì)量、家庭負擔帶來極大影響[1-2]。對于COPD患者，如何有效地控制病情、預(yù)防其急性發(fā)作是關(guān)鍵。傳統(tǒng)的化痰、舒張支氣管、抗炎等西醫(yī)治療可一定程度緩解患者臨床癥狀，且不宜長期應(yīng)用，臨床療效有限。隨著呼吸康復(fù)鍛煉的提出，通過有效的呼吸操鍛煉提高呼吸肌耐力、運動耐力[3]。近年來，肺康復(fù)鍛煉在國內(nèi)被提及，同時受到臨床專家的肯定，但目前尚無統(tǒng)一鍛煉標準，使得臨床療效不一。為尋找盡可能有效的肺康復(fù)方案，本研究對COPD患者經(jīng)積極治療病情穩(wěn)定后予以音樂口令指導(dǎo)全身呼吸操以及縮唇、腹式呼吸操鍛煉，比較兩者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月～2020年1月我院收治的300例COPD患者作為研究對象，隨機分為對照組(縮唇、腹式呼吸操)和研究組(音樂口令指導(dǎo)全身呼吸操)各150例，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后鍛煉2個月。對照組男98例，女52例；年齡42～78歲，平均(63.22±7.41)歲；病程3～15年，平均(10.22±1.01)年。研究組男104例，女46例；年齡45～80歲，平均(62.72±7.47)歲；病程1～17年，平均(10.31±1.11)年。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選對象、家屬均知情同意，并經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2康復(fù)方法:所有入選研究對象經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定后實施不同的肺康復(fù)方法。對照組患者行縮唇、腹式呼吸操：由專業(yè)護士指導(dǎo)患者進行縮唇、腹式呼吸操鍛煉，吸呼時間比以1∶2為宜，有利于吸氧排出二氧化碳，每次鍛煉10～15 min，2～3次/d，鍛煉熟悉后可適當延長鍛煉時間、鍛煉次數(shù)，以患者能耐受為宜。研究組患者在音樂口令指導(dǎo)下全身呼吸操：播放有節(jié)奏的舒緩的音樂，根據(jù)音樂的節(jié)奏由專業(yè)護士指導(dǎo)進行全身呼吸操鍛煉。①患者端坐位，用鼻深吸氣，并雙手舉過頭頂，收縮腹肌，鼓起腹部；再縮唇慢呼氣，雙手緩慢放下，放松腹肌，凹陷腹部。②雙手放置垂直于身體雙側(cè)，吸氣時雙手從下至上行至肩部，呼氣時雙手從上至下下滑至原位置。③雙肘關(guān)節(jié)呈90°屈曲，握拳，當吸氣時出拳、呼氣時收拳。④單腳支撐，另一只腳膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，吸氣時抬起、呼氣時放下，雙腳交替進行。⑤手拿氣球至距口唇處10 cm左右，按照音樂節(jié)奏舒緩的吹動氣球。每次鍛煉重復(fù)上述動作10遍，2～3次/d。

1.3觀察指標:①選用本院自制的治療依從性調(diào)查表于鍛煉1 w、2 w、4 w、8 w進行評估患者依從性：調(diào)查表分為20個條目，每個條目5分，評分80及80分以上即依從性良好，統(tǒng)計依從性良好的患者，計算依從良好率；②于鍛煉前、鍛煉8周后分別檢測患者肺功能指標：用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)水平；③采用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)評分評估患者生活質(zhì)量情況：該量表包括8個條目，每個條目評分100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組鍛煉依從性比較:研究組患者出院后1 w、2 w、4 w、8 w鍛煉依從良好率顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鍛煉依從性比較[n(%)，n=150]

2.2兩組干預(yù)前后肺功能比較：干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FVC/FEV1水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8 w后，兩組上述指標水平均高于干預(yù)前，且研究組比對照組升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.3兩組干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量比較：干預(yù)前，兩組SF-36各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8 w后，兩組SF-36各項評分均高于干預(yù)前，且研究組比對照組升高更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分，n=150)

3 討論

COPD已成為僅次于心血管疾病的慢性疾病，2013年據(jù)統(tǒng)計我國有將近1億COPD患者，并且國內(nèi)病死率極高，因COPD死亡人數(shù)占全球的30%以上[4]。對于COPD急性發(fā)作藥物治療、呼吸支持為主要手段，由于穩(wěn)定期未得到有效控制進而急性發(fā)作，加重病情。

呼吸操是非康復(fù)的有效方式，但鍛煉依從性是保證療效的關(guān)鍵。本研究中對照組150例患者出院后隨著時間延長，鍛煉依從性明顯下降，出院后8周僅1/3左右患者能堅持鍛煉。分析原因：重復(fù)簡單的縮唇、腹式呼吸動作太單調(diào)，導(dǎo)致鍛煉時間不夠，質(zhì)量不高；另外無法規(guī)律、堅持鍛煉，甚至懷疑鍛煉的效果，出現(xiàn)放棄的想法。而研究組患者依從性明顯高于對照組，鍛煉8周后仍有70%左右患者堅持，與國內(nèi)方菊花等[5]研究結(jié)果基本一致。分析原因：在音樂口令指導(dǎo)下的全身呼吸操動作流暢，并進行上肢抬舉、下放，肘關(guān)節(jié)屈曲、出拳、抬腿收腹等一系列動作，使得膈肌運動在腹式呼吸中得到明顯提高；另外進行縮唇呼吸，有利于呼吸肌鍛煉。因此全身呼吸操鍛煉既進行呼吸肌鍛煉，又進行肢體關(guān)節(jié)鍛煉，在中醫(yī)學(xué)理論中能健肺益脾、調(diào)節(jié)臟腑，改善呼吸功能，讓患者看到鍛煉的效果，從而提高依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平及SF-36各項評分均高于對照組，說明在音樂口令指導(dǎo)下全身自由操可改善COPD患者肺功能，提高生活質(zhì)量，考慮與患者進行音樂口令指導(dǎo)下全身呼吸操的依從性高有關(guān)。另外在全身呼吸操鍛煉過程中，不僅呼吸肌運動得到加強，而且四肢肌群耐力得到提高，有利于患者呼吸功能改善，生活質(zhì)量提高。國內(nèi)有研究顯示呼吸操康復(fù)訓(xùn)練能改善COPD患者肺功能，提高生活質(zhì)量，與本研究[6-7]結(jié)果基本一致。

綜上所述，對于COPD穩(wěn)定期患者進行音樂口令指導(dǎo)全身呼吸操可提高患者鍛煉依從性、改善肺功能，有效提高生活質(zhì)量。