成曉翠 王俊偉 史青紅 侯小梅

（天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 天津市內(nèi)分泌研究所 衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300134）

近年來，糖尿病的患病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)升高，已呈流行趨勢(shì)。流行病學(xué)研究顯示，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇，老年糖尿病患者占比不斷升高，約占糖尿病總?cè)藬?shù)的2/5，其中主要為2型糖尿病[1]。糖尿病不僅會(huì)給患者帶來身體和精神上的損害，也給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年糖尿病患者的康復(fù)多在家庭中完成，這是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需要良好的家庭照護(hù)，更需要家庭成員的共同參與。家庭賦權(quán)指導(dǎo)是以賦權(quán)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者個(gè)人和家庭的整體現(xiàn)狀，由醫(yī)護(hù)人員、患者、家庭成員共同制定并實(shí)施康復(fù)照顧計(jì)劃，從而提高患者家庭整體生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，以家庭為中心的賦權(quán)指導(dǎo)可以改善肥胖女性的飲食行為[3]；提高早產(chǎn)兒母親的工作準(zhǔn)備度[4]；提高血液透析患者的生活質(zhì)量[5]；提高腦卒中患者照顧者的綜合照顧能力，對(duì)腦卒中患者的家庭康復(fù)有深遠(yuǎn)意義[6]。但國(guó)內(nèi)賦權(quán)指導(dǎo)多集中在患者個(gè)人能力上，缺乏以家庭整體為照顧對(duì)象的家庭賦權(quán)指導(dǎo)干預(yù)模式。因此，本研究對(duì)老年糖尿病患者整體家庭為服務(wù)對(duì)象實(shí)施賦權(quán)指導(dǎo)，旨在為提高老年糖尿病患者長(zhǎng)期家庭康復(fù)質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣，選擇2020年6月至2021年6月我院收治的老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者；②年齡≥60歲；③糖尿病病程3個(gè)月以上；④與家庭主要照顧者共同居住。家庭主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間每天照顧患者≥4 h，出院后仍擔(dān)任主要照顧角色；②具有良好的閱讀、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有語言、意識(shí)、認(rèn)知障礙患者；②伴嚴(yán)重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭或惡性腫瘤患者；③伴精神疾病患者；④獨(dú)居或居住在養(yǎng)老院者。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。2020年6月至12月住院的101例患者納入對(duì)照組，2021年1月至6月住院的107例患者納入觀察組。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予糖尿病常規(guī)護(hù)理。包括：①出院前由糖尿病?？谱o(hù)士、病床責(zé)任護(hù)士結(jié)合本院編制的《糖尿病防控手冊(cè)》向患者講解居家期間生活起居注意事項(xiàng)；②住院期間每周開展1次糖尿病患者集體授課，鼓勵(lì)患者參加；請(qǐng)患者關(guān)注糖尿病防治公眾號(hào)，有需要可在線咨詢；③出院后每月有1次糖尿病小講堂，提前在公眾號(hào)推送，鼓勵(lì)患者參加；④患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返回醫(yī)院復(fù)診并填寫調(diào)查資料，責(zé)任護(hù)士提前3天打電話詢問患者近況，近期血糖值、癥狀感受等，并提醒患者復(fù)查日期。

1.2.2 觀察組 給予家庭賦權(quán)教育模式。

1.2.2.1 成立家庭賦權(quán)指導(dǎo)小組 選擇4名糖尿病?？乒ぷ?年以上的主治醫(yī)師、2名心理治療師、2名糖尿病?？谱o(hù)士、4名糖尿病專科工作5年以上的護(hù)士組成家庭賦權(quán)指導(dǎo)小組。4名醫(yī)生負(fù)責(zé)納入研究對(duì)象；4名護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者及照顧者進(jìn)行賦權(quán)教育指導(dǎo)，并進(jìn)行定期隨訪；心理治療師負(fù)責(zé)對(duì)患者及照顧者做心理咨詢和治療；糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)管理小組的工作和進(jìn)度進(jìn)行整體把控和質(zhì)量控制。

1.2.2.2 家庭賦權(quán)教育方案的形成 通過PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)資料，總結(jié)老年糖尿病患者最佳臨床實(shí)踐指南，由家庭賦權(quán)指導(dǎo)小組成員結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，制定患者與照顧者的賦權(quán)激勵(lì)實(shí)施措施，經(jīng)過德爾菲專家咨詢法形成最終方案。初稿對(duì)8組家庭進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，圍繞結(jié)果經(jīng)指導(dǎo)小組成員及專家組成員共同討論修改完善，形成老年糖尿病患者家庭賦權(quán)方案的最終稿。

1.2.2.3 實(shí)施方案 方案包括確定疾病問題、確定家庭護(hù)理困難、表達(dá)情感、設(shè)定目標(biāo)、方案執(zhí)行、效果評(píng)價(jià)6個(gè)步驟。前4個(gè)步驟在院內(nèi)執(zhí)行：每周1次，每次50 min，共執(zhí)行2次。最后2個(gè)步驟患者出院后在家中進(jìn)行，效果評(píng)估每周五進(jìn)行1次，每次30～60 min，每周五晚上由主管護(hù)師與患者、主要照顧者通過視頻對(duì)話進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，共進(jìn)行24周。見表1。主要照顧者每次指導(dǎo)均必須參加，條件允許時(shí)，主要照顧者和其他同住者共同參與討論。

表1 觀察組干預(yù)步驟和內(nèi)容

1.2.2.4 隨訪 干預(yù)1個(gè)月后由隨訪護(hù)士進(jìn)行定期隨訪，通過門診、電話或微信等方式，隨訪患者存在的問題是否有改善，相關(guān)的疾病知識(shí)是否牢固掌握，確定的目標(biāo)和計(jì)劃完成情況是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。6個(gè)月內(nèi)隨訪3次。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、居住方式、家庭成員人數(shù)、家庭總月收入、病程、是否接受過糖尿病健康教育等。

1.3.2 血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo) 入院時(shí)、出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月比較兩組患者空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖監(jiān)測(cè)頻率。

1.3.3 2 型糖尿病患者飲食行為依從性測(cè)評(píng)量表 由趙秋利等[7]編制，由5個(gè)維度組成，即飲食自我監(jiān)管、糖類脂肪類遵醫(yī)行為、油煙類遵醫(yī)行為、果蔬類遵醫(yī)行為和烹飪及進(jìn)食習(xí)慣，共23個(gè)條目。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.886。采用1～5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，分別是從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是?？偡?3～115分，分值越高，表示患者飲食依從性越好。

1.3.4 自我感受負(fù)擔(dān)量表 由甘莉等[8]于2003年編制完成，用于對(duì)慢性病患者的自我感受負(fù)擔(dān)調(diào)查。該量表共10個(gè)條目，包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，Cronbach’sα系數(shù)為0.85。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“從不”到“總是”分別賦值1～5分，總分為10～50分。各條目得分相加為自我感受負(fù)擔(dān)總分，得分越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越重。 ＜20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān)，20～29分為輕度自我感受負(fù)擔(dān)，30～39分為中度自我感受負(fù)擔(dān)，≥40分為重度自我感受負(fù)擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。分類資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，兩個(gè)或多個(gè)構(gòu)成比或率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者均接受過糖尿病健康教育，其他一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 干預(yù)1個(gè)月后，血糖監(jiān)測(cè)頻率觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；出院3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖監(jiān)測(cè)頻率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：空腹血糖，F(xiàn)時(shí)間=35.422，P＜0.001；F組間=24.973，P＜0.001；F交互=11.583，P＜0.001餐后2 h血糖，F(xiàn)時(shí)間=21.767，P＜0.001；F組間=13.179，P＜0.001；F交互=7.528，P=0.003糖化血紅蛋白，F(xiàn)時(shí)間=7.826，P=0.004；F組間=2.451，P=0.034；F交互=3.519，P=0.024血糖監(jiān)測(cè)頻率，F(xiàn)時(shí)間=26.603，P＜0.001；F組間=23.095，P＜0.001；F交互=10.802，P＜0.001

時(shí)間 組別 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白(%) 血糖監(jiān)測(cè)頻率（次/周）入院時(shí) 對(duì)照組 101 9.79±2.06 13.28±3.17 11.29±1.78 1.0±0.2觀察組 107 9.81±2.15 13.15±3.06 12.05±1.97 1.1±0.3 t 0.342 0.127 0.277 0.203 P 0.756 0.861 0.791 0.839出院時(shí) 對(duì)照組 101 7.02±2.35 9.14±3.02 7.78±2.53 3.2±0.2觀察組 107 7.04±2.42 8.11±3.17 7.66±2.77 3.7±0.3 t 0.172 0.554 0.843 0.314 P 0.935 0.679 0.288 0.709出院1個(gè)月 對(duì)照組 101 7.41±2.73 9.82±2.95 8.12±1.05 2.3±0.9觀察組 107 7.29±2.45 8.48±2.82 7.72±1.14 3.8±1.0 t 0.866 0.544 1.154 1.683 P 0.178 0.579 0.076 0.034出院3個(gè)月 對(duì)照組 101 8.42±2.97 10.78±2.36 8.91±1.52 1.5±0.8觀察組 107 7.35±2.45 8.42±2.79 7.82±1.21 3.6±1.2 t 1.885 2.208 1.952 3.588 P 0.016 0.005 0.011 ＜0.001出院6個(gè)月 對(duì)照組 101 8.74±2.76 10.83±2.72 8.93±1.77 1.2±0.4觀察組 107 7.46±2.57 8.76±2.33 7.47±1.79 3.3±1.2 t 2.082 3.251 2.581 3.241 P 0.009 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.3 兩組患者飲食行為依從性、自我感受負(fù)擔(dān)得分比較 出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組患者飲食行為依從性總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組患者自我感受負(fù)擔(dān)總分及各維度得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組患者飲食行為依從性得分比較（分，±s）

表4 兩組患者飲食行為依從性得分比較（分，±s）

注：飲食行為依從性總分，F(xiàn)時(shí)間=24.528，P＜0.001；F組間=12.769，P＜0.001；F交互=14.828，P＜0.001果蔬類遵醫(yī)行為，F(xiàn)時(shí)間=21.804，P＜0.001；F組間=9.723，P＜0.001；F交互=8.617，P=0.004油鹽類遵醫(yī)行為，F(xiàn)時(shí)間=8.675，P=0.004；F組間=6.294，P=0.006；F交互=4.725，P=0.016糖類、脂肪類遵醫(yī)行為，F(xiàn)時(shí)間=5.108，P=0.010；F組間=3.741，P=0.023；F交互=2.759，P=0.033飲食自我監(jiān)管，F(xiàn)時(shí)間=9.582，P=0.003；F組間=7.866，P=0.005；F交互=6.239，P=0.006烹飪及進(jìn)食習(xí)慣，F(xiàn)時(shí)間=12.423，P＜0.001；F組間=11.562，P＜0.001；F交互=10.078，P＜0.001

遵醫(yī)行為 飲食自我監(jiān)管 烹飪及進(jìn)餐習(xí)慣入院時(shí) 對(duì)照組 101 55.97±13.49 11.41±2.81 9.78±1.35 11.55±3.25 11.15±2.25 12.08±2.08觀察組 107 56.18±12.58 11.32±2.75 9.74±1.42 11.48±3.43 11.30±2.32 12.34±2.26 t 0.559 0.507 0.574 0.678 0.457 0.439 P 0.572 0.549 0.515 0.417 0.602 0.685出院1個(gè)月 對(duì)照組 101 60.51±14.17 12.55±2.72 10.18±2.07 12.24±3.16 12.39±2.72 13.15±2.44觀察組 107 84.88±15.32 18.39±3.13 14.87±2.97 17.69±3.28 16.44±2.76 17.49±3.05 t 8.622 5.796 4.328 5.206 4.723 4.858 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001出院3個(gè)月 對(duì)照組 101 59.44±15.93 12.12±2.97 10.53±2.84 11.90±3.86 12.09±3.45 12.80±2.81觀察組 107 81.62±15.34 18.15±3.52 14.57±2.64 16.39±2.35 16.12±3.07 16.39±3.76 t 8.121 5.745 4.355 5.259 4.172 4.376 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001出院6個(gè)月 對(duì)照組 101 58.09±14.92 11.98±2.69 10.33±2.24 11.74±3.55 11.59±3.42 12.45±3.07觀察組 107 81.14±16.44 18.55±3.71 14.39±2.75 16.15±3.11 15.88±3.62 16.17±3.25 t 8.337 7.529 4.803 5.039 4.607 4.353 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時(shí)間 組別 n 總分 果蔬類遵醫(yī)行為油鹽類遵醫(yī)行為糖類、脂肪類

表5 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)得分比較（分，±s）

表5 兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)得分比較（分，±s）

注：自我感受負(fù)擔(dān)總分，F(xiàn)時(shí)間=32.672，P＜0.001；F組間=15.704，P＜0.001；F交互=16.983，P＜0.001情感負(fù)擔(dān)，F(xiàn)時(shí)間=27.609，P＜0.001；F組間=15.447，P＜0.001；F交互=13.520，P＜0.001身體負(fù)擔(dān)，F(xiàn)時(shí)間=12.307，P＜0.001；F組間=13.982，P＜0.001；F交互=12.537，P＜0.001經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，F(xiàn)時(shí)間=4.451，P=0.015；F組間=2.785，P=0.028；F交互=2.157，P=0.033

時(shí)間 組別 n 總分 情感負(fù)擔(dān) 身體負(fù)擔(dān) 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)入院時(shí) 對(duì)照組 101 31.49±8.13 15.29±3.54 9.05±2.42 7.15±2.17觀察組 107 31.41±7.39 15.16±3.22 9.12±2.08 7.12±2.09 t 0.634 0.134 0.127 0.319 P 0.422 0.907 0.932 0.766出院1個(gè)月 對(duì)照組 101 29.17±8.26 14.33±3.17 8.28±2.79 6.56±2.30觀察組 107 22.70±7.63 10.25±3.35 6.22±2.15 6.23±2.13 t 6.029 4.528 2.398 0.353 P＜0.001 ＜0.001 0.004 0.792出院3個(gè)月 對(duì)照組 101 31.01±8.71 14.58±3.02 9.26±3.18 7.17±2.51觀察組 107 19.74±8.29 7.64±2.79 6.01±2.58 6.09±2.92 t 8.335 5.743 3.563 1.679 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.038出院6個(gè)月 對(duì)照組 101 31.33±9.69 14.76±3.51 9.49±3.37 7.08±2.81觀察組 107 19.39±7.67 7.12±2.39 6.15±2.70 6.12±2.58 t 8.619 5.947 3.392 1.554 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.041

3 討論

3.1 家庭賦權(quán)指導(dǎo)可以輔助老年糖尿病患者控制血糖、降低糖化血紅蛋白、保持血糖監(jiān)測(cè)頻率 結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，血糖監(jiān)測(cè)頻率觀察組優(yōu)于對(duì)照組；出院3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血糖監(jiān)測(cè)頻率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以家庭為對(duì)象的賦權(quán)指導(dǎo)不僅對(duì)患者、照顧者進(jìn)行疾病康復(fù)治療的培訓(xùn)，同時(shí)從家庭人員結(jié)構(gòu)、權(quán)利關(guān)系入手，建立符合家庭成員價(jià)值觀和每個(gè)人需求的新的生活方式[9]。使照顧者認(rèn)識(shí)到自己在患者居家康復(fù)過程中的重要角色和任務(wù)職責(zé)，家庭掌權(quán)人也能夠轉(zhuǎn)變自我認(rèn)知觀點(diǎn)，糾正曾經(jīng)的錯(cuò)誤健康觀。家庭成員能夠在患者康復(fù)的過程中從“配合者”轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呔蛹铱祻?fù)的“指導(dǎo)者和監(jiān)督者”?；谖覈?guó)傳統(tǒng)思想，“家”是每個(gè)個(gè)體最為重視也最珍視的地方，每個(gè)家庭成員需要在家庭中獲得最適當(dāng)?shù)恼疹櫯c安慰[10]。以家庭為單位的賦權(quán)指導(dǎo)，使患者和照顧者能夠?qū)⒒颊邆€(gè)人的疾病轉(zhuǎn)變?yōu)檎麄€(gè)家庭需要共同面對(duì)的任務(wù)。照顧者與患者共同面對(duì)來自于糖尿病的傷害與攻擊，能夠喚醒家庭成員攜手并肩戰(zhàn)斗的勇氣與決心，形成“1+1＞2”的效果[11]。尤其對(duì)于老年患者來說，基本上所有時(shí)間都是在家中度過，心理上也更為脆弱。當(dāng)照顧者認(rèn)識(shí)到其主動(dòng)參與患者康復(fù)過程的重要性之后，患者能

夠更充分地感受到來自于家人的支持和溫暖，而不是獨(dú)自消化醫(yī)生護(hù)士的治療建議，并考慮如何在不影響家人的前提下獨(dú)自改變生活形態(tài)。

老年患者隨著年齡增長(zhǎng)，胰島功能的生理性退化會(huì)越來越明顯，血糖維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)較中青年患者更為困難，具有異質(zhì)性大、合并多代謝異常及臟器功能受損的情況多、低血糖面授性差等特點(diǎn)。因此，對(duì)于老年患者，空腹血糖和非空腹血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)改寬[12]。血糖水平的控制可通過科學(xué)飲食和良好的生活習(xí)慣得以維持，定時(shí)檢測(cè)血糖也可以在照顧者有效監(jiān)督下完成。照顧者在接受了系統(tǒng)和全面的糖尿病家庭賦權(quán)指導(dǎo)后，能夠積極承擔(dān)起幫助患者健康生活、定時(shí)檢測(cè)血糖的角色責(zé)任，降低了患者自我約束力不強(qiáng)、健忘、疾病畏懼等原因而導(dǎo)致的血糖波動(dòng)、不規(guī)律檢測(cè)血糖的問題。使患者在出院后依舊能夠保持較好的自律性，將疾病癥狀維持在穩(wěn)定水平，延緩發(fā)展。

3.2 家庭賦權(quán)指導(dǎo)可以提高老年糖尿病患者飲食行為依從性結(jié)果顯示，出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組患者飲食行為依從性總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年患者的飲食基本都在家中完成，既往已有研究證實(shí)高血壓、糖尿病的出現(xiàn)均存在家庭群體傾向，這并非基因引起的，而是由家庭飲食生活習(xí)慣造成的。因此，對(duì)于老年糖尿病患者，家庭中的烹飪、飲食、鍛煉習(xí)慣都會(huì)對(duì)患者遵醫(yī)依從性造成影響。本次研究中，以家庭整體為干預(yù)對(duì)象，在4次指導(dǎo)后，家庭成員與患者生活同頻，改正過往不良生活習(xí)慣，使用健康烹飪器具，如食用油噴壺（防止倒油過多）、大容量保溫壺（督促多喝水）、小容量飯碗和勺子、食物稱；糾正飲食習(xí)慣，如稻米更換為糙米，或用玉米、紫薯、南瓜等代替，每天食用青菜不少于500 g，增加膳食纖維；患者盡量不食用水果，或選擇少量低升糖指數(shù)水果[13-14]。在家庭賦權(quán)干預(yù)后，患者不是一個(gè)人獨(dú)自按照《糖尿病防控手冊(cè)》執(zhí)行，而是引領(lǐng)家庭成員共同改正不良生活習(xí)慣、建立正確生活方式。患者與照顧者相互監(jiān)督共同執(zhí)行，在果蔬、油鹽、糖、脂肪、自我監(jiān)管、烹飪飲食習(xí)慣等方面均得到良好改善并形成新的生活習(xí)慣且長(zhǎng)期維持，幫助患者實(shí)現(xiàn)了糖尿病的居家康復(fù)。

3.3 家庭賦權(quán)指導(dǎo)可以降低老年糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān) 結(jié)果顯示，出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，觀察組患者自我感受負(fù)擔(dān)總分及各維度得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院時(shí)對(duì)照組自我感受負(fù)擔(dān)得分為（31.49±8.13）分，觀察組得分為（31.41±7.39）分，均在30分以上，為中度自我感受負(fù)擔(dān)。造成自我感受負(fù)擔(dān)的3個(gè)維度情感、身體、經(jīng)濟(jì)中，情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)占比重較高，可干預(yù)性也最強(qiáng)。通過以家庭為單位的賦權(quán)指導(dǎo)，患者與家庭成員敞開心扉共同圍繞疾病表達(dá)自己的想法和態(tài)度，使曾經(jīng)隱藏在心里的顧慮和擔(dān)憂能夠開誠(chéng)布公的表達(dá)，免除了彼此間因?yàn)轭檻]帶來的誤解，同時(shí)拉近了成員間彼此的心理距離，使雙方間的信任度與親密感更高[15-16]。這使得患者不再因?yàn)槔夏辍⒒疾《炎约赫J(rèn)為是家庭的拖累和負(fù)擔(dān)，家庭成員也能夠理性看待患者生病的事實(shí)，雙方既能夠重視自己在家庭中的角色地位也能夠?qū)?duì)方看做家庭中需要珍視的不可缺少的一部分。后期隨著雙方共同投入到患者居家康復(fù)的任務(wù)中，同步的生活節(jié)奏、家務(wù)共同協(xié)作使情感的依賴度與貼近度更高[17-18]；隨著血糖的平穩(wěn)控制，患者癥狀得到有效控制，身體負(fù)擔(dān)也顯著減輕；當(dāng)新的飲食習(xí)慣形成后，飲食總量減少、非必要購(gòu)買的食品保健品減少，經(jīng)濟(jì)支出也有一定降低。因此觀察組自我感受負(fù)擔(dān)得分顯著減低，進(jìn)入了無感受負(fù)擔(dān)水平（＜20分）。對(duì)照組雖然在出院時(shí)也接受了常規(guī)的糖尿病常規(guī)護(hù)理，但是沒有定時(shí)跟蹤隨訪，也沒有家庭成員的共同監(jiān)督管理，使得患者后期生活習(xí)慣又恢復(fù)到入院以前，長(zhǎng)期以往可能會(huì)造成病情的反復(fù)。

4 小結(jié)

家庭賦權(quán)指導(dǎo)通過對(duì)家庭成員及整體關(guān)系結(jié)構(gòu)的共同干預(yù)可輔助老年糖尿病患者控制血糖、降低糖化血紅蛋白、保持血糖監(jiān)測(cè)頻率；提高飲食行為依從性，降低患者自我感受負(fù)擔(dān)，對(duì)提高老年糖尿病患者出院后長(zhǎng)期居家康復(fù)具有積極意義。未來研究可延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、制定更豐富完善的干預(yù)措施，探討家庭賦權(quán)指導(dǎo)在老年糖尿病患者居家康復(fù)中的應(yīng)用效果。