雷衛(wèi)愛 顧艷葒 岳鶯 謝傳桃

（復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

據(jù)統(tǒng)計，2018年全球結(jié)直腸癌患者約185萬例，發(fā)病率位居惡性腫瘤第3位[1]。造口術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效手術(shù)方式[2]。隨著吻合器的廣泛應(yīng)用，臨時性回腸造口的比例約占3/4[3]。臨時性回腸造口是指為緩解腸道壓力，避免腸內(nèi)容物污染吻合口，保證吻合口局部無張力、血運良好而建立的臨時排泄物出口[4]。相較于永久性結(jié)腸造口，具有排出無規(guī)律，排泄物多、稀、排泄物中富含消化酶類物質(zhì)等特點，加大了護理難度，患者在出院前難以掌握此類造口的護理知識及技能[5]。造口自我護理水平低下時降低了患者的治療和護理依從性，增加了造口并發(fā)癥發(fā)生率，使患者對生活失去信心，從而影響其生活質(zhì)量[6-7]。 所以在造口初期，提高患者的造口自我護理水平成為護理團隊關(guān)注的焦點[8]。本研究旨在對臨時性回腸造口患者的自我護理水平現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析其影響因素，為臨床制訂針對性的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選取2019年11月至2020年12月在我院普外科病房及造口門診術(shù)后1個月的臨時性回腸造口患者為研究對象。納入標準：①行臨時性回腸造口術(shù)；②年齡≥18歲；③意識清晰，能有效溝通；④知情同意參加本研究。排除標準：①酗酒、藥物成癮者；②有精神疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 測量工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表由研究組成員依據(jù)文獻自行設(shè)計，包括人口學資料和疾病資料兩部分。人口學資料包括：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、居住方式、家庭人均月收入、醫(yī)療費支付方式；疾病相關(guān)資料：疾病、生活自理能力（ADL)、造口用品月支出、造口術(shù)前定位、造口袋更換頻率、造口袋的類型、造口并發(fā)癥。

1.2.1.2 造口自我護理量表-早期版(stoma self-care scale，SSCS-early stage version) 采用張俊娥等[9]編制的早期版造口自我護理量表，用于測試患者獨立更換造口袋及造口護理的能力。該量表包括選擇、準備、移除、清洗、評估、測量裁剪、固定、輔助產(chǎn)品、丟棄和清空更換共10個條目，總分10～50分。采用Likert 5級評分法，1分=非常不熟練、2分=不熟練、3分=一般、4分=熟練、5分=非常熟練，總分越高，說明患者的造口自我護理能力越好。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα系數(shù)為0.9548，分半信度系數(shù)為0.9424[10]。

1.2.2 調(diào)查方法 獲得醫(yī)院倫理審查委員會批準后，采用問卷調(diào)查法對臨時性回腸造口患者進行面對面資料收集。參與調(diào)查的人員均接受統(tǒng)一培訓。向患者解釋調(diào)查目的，在獲得患者知情同意后，能自行閱讀的患者自行填寫，對無法自行完成閱讀者，由調(diào)查員逐條詢問后如實填寫調(diào)查表。問卷現(xiàn)場發(fā)放并回收，由調(diào)查員逐項檢查并審核，保證結(jié)果真實可靠。本研究共發(fā)放問卷181份，回收有效問卷177份，有效回收率為97.79%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件錄入并分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比（%）描述，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，采用單因素分析和多元線性回歸分析對臨時性腸造口患者造口自我護理能力影響因素進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨時性回腸造口患者造口自我護理能力現(xiàn)狀 臨時性回腸造口患者造口自我護理能力得分為（36.10±10.54）分。其中，10個條目中得分最低的條目為評估造口和造口周圍皮膚情況（3.38±1.12）分；得分最高的條目為丟棄用過的造口袋（3.80±1.15）分。各條目得分情況見表1。

表1 臨時性回腸造口患者造口自我護理能力情況（n=177）

2.2 不同特征臨時性回腸腸造口患者自我護理能力得分情況 結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、居住方式、家庭人均月收入、醫(yī)療費支付方式、生活自理能力、并發(fā)癥的臨時性回腸造口患者造口自護能力差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征臨時性回腸造口患者自我護理能力比較（n=177）

續(xù)表

2.3 臨時性回腸造口患者自我護理能力影響因素的多元線性回歸分析 以臨時性回腸造口患者自我護理能力總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值方式見表3。結(jié)果顯示：生活自理能力、婚姻、家庭人均月收入、年齡為臨時性回腸造口患者自我護理能力的主要影響因素。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 臨時性回腸造口患者自我護理能力影響因素的多元線性回歸分析（n=177）

3 討論

3.1 臨時性回腸造口患者造口自我護理能力水平現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示，臨時性回腸造口患者自我護理能力總分為（36.10±10.54）分，在各項操作中得分最低項為評估造口和造口周圍皮膚情況（3.39±1.11）分，得分最高項為丟棄用過的造口袋（3.80±1.15）分。與相關(guān)研究結(jié)果一致[5-6，11]，顯示臨時性回腸造口患者的自我護理能力處于中等水平，仍有待提高。自我護理能力是指個人學會維持和促進健康和身心發(fā)展的復雜能力。它顯著影響個體的適應(yīng)，對造口患者的康復起著至關(guān)重要的作用。對于回腸造口患者來說，不僅要應(yīng)對造口的日常護理，還要應(yīng)對身體形象、性生活、情感、認知、工作和社會功能的相應(yīng)變化，所以提高其自我護理能力對于改善生活質(zhì)量非常重要。研究表明良好的自我護理水平與一般健康狀況和生活質(zhì)量呈正相關(guān)[12]。提示在臨床工作中造口專科小組以及責任護士開展健康教育的形式應(yīng)多元化，如采用PPT集體授課、通過造口公眾號進行護理信息推送、開展模擬訓練、同伴教育等教學模式。護理人員應(yīng)在住院期間為患者提供訓練機會，鼓勵患者主動參與護理過程，增強自我護理意識，降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 臨時性回腸造口患者自我護理水平的影響因素分析

3.2.1 生活自理能力 生活自理能力越高表明患者自我護理能力越好。生活自理能力低下的患者，對照護者的依賴增加，不愿學習護理知識和實踐。提示護理人員在臨床護理工作中，針對生活自理能力低下的患者早期制定并實施個性化干預(yù)方案，指導并鼓勵患者主動參與，減少對醫(yī)護人員和照護者的依賴性，促使患者的生活自理能力和自我護理水平的提高，改善其生活質(zhì)量。

3.2.2 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，在婚患者自我護理水平高于非在婚的患者。配偶每周為患者提供的護理時間越少，患者的自我護理能力越差[13]。在婚患者在生活和心理上得到家庭的支持力度較高[14]，對患者的自我護理能力產(chǎn)生積極的影響。而非在婚患者由于造口術(shù)后形體的改變，缺乏好友或伴侶支持，從而畏懼社會交往，對患者的自我護理能力產(chǎn)生消極的影響。因此在臨床護理工作中醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵在婚者的配偶給予造口患者精神支持，而非在婚者給予更多的同伴教育，鼓勵參加造口聯(lián)誼會。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入越高的患者自我護理能力越好，與楊麗敏等[15]研究結(jié)果一致。長期的醫(yī)療費用支出使家庭收入低下的患者及其家庭承受著巨大的經(jīng)濟壓力，患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等負面情緒、生理問題及社會問題[16]。鼓勵患者學習并主動參與造口護理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療費用的支出，從而提高造口自我護理能力。

3.2.4 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡越大的患者自我護理能力越差。高齡患者由于身體機能、自理能力、社交能力、耐受力相對較低，對照護者依賴性增加，自我護理能力也隨之降低[17-18]。因此護理人員在日常工作中要關(guān)注提高高齡患者的自我護理能力，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的家庭壓力。

4 小結(jié)

本研究以臨時性回腸造口患者為研究對象，調(diào)查其自我護理能力水平及其影響因素。研究結(jié)果顯示，回腸造口患者自我護理能力處于中等水平，生活自理能力、婚姻狀況、家庭人均月收入、年齡是其影響因素。在臨床實踐中，醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注自理能力低下、非在婚、低家庭人均月收入及高齡患者的自我護理能力，鼓勵患者主動參與造口護理，從而提高其自我護理水平，提高生活質(zhì)量。但本研究為橫斷面研究，研究對象來自于同一家醫(yī)院，存在一定的局限性，今后還有待于大樣本、多中心研究的完善。