楊 璐

(佳木斯市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,黑龍江 佳木斯 154000)

在醫(yī)院活動(dòng)性感染的各類型病原菌中，以鮑曼不動(dòng)桿菌最為常見，該病原菌可引發(fā)多種感染，還可涉及體內(nèi)多個(gè)部位，以肺部較為常見[1]。近些年來，隨著臨床上抗生素廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致泛耐藥菌株的檢出率呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢，由于該類型菌株的藥物敏感性較差，因此臨床上受到其感染的患者治療存在較大困難性，目前泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為我國感染防控的主要病原菌類型[2]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對于替加環(huán)素存在較好的藥物敏感性[3]，因此可通過該藥物進(jìn)行有效治療。本研究對ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討不同治療方法的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2019年6月于本院接受治療的ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者80例，通過隨機(jī)法分為對照組與研究組各40例。其中對照組男24例，女16例，年齡22～73歲，平均(58.51±6.32)歲；研究組男25例，女15例，年齡為24～71歲，平均(57.63±6.18)歲。經(jīng)過對比后兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查后可確診為鮑曼不動(dòng)桿菌引發(fā)的肺部感染；②ICU住院時(shí)間超過3 d；③以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書；④經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在治療藥物過敏情況；②合并存在其他類型感染；③處于妊娠期或者哺乳期的女性；④存在精神異?；蛘呔窦膊∈?。

1.2方法：所有患者接受相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，具體治療內(nèi)容包括：緩解炎性反應(yīng)、補(bǔ)充液體、糾正水電解質(zhì)平衡等。對照組：本組患者接受替加環(huán)素治療，注射用替加環(huán)素(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133044)規(guī)格為50 mg，靜脈滴注方式，首次用藥量為10 mg，后每12小時(shí)再注射50 mg。研究組：本組患者接受替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療，其中替加環(huán)素用法用量與上述相同。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033726)規(guī)格為2.0 g，以5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，靜脈滴注2 g/次，1次/12 h，每日不可超過4次。

1.3觀察指標(biāo)：①對兩組臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：臨床效果又可分為臨床治療效果與微生物清除效果，其中臨床治療效果：有效：經(jīng)過相應(yīng)治療后，患者臨床癥狀與體征消失，經(jīng)影像學(xué)檢查后肺部明顯改善；無效：經(jīng)過相應(yīng)治療后患者臨床癥狀與體征仍然存在，經(jīng)影像學(xué)檢查后肺部未得到改善，需更換其他藥物。微生物清除效果：有效：經(jīng)過相應(yīng)治療后痰培養(yǎng)中未發(fā)現(xiàn)病原菌；無效：經(jīng)過相應(yīng)治療后痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性或者存在二重感染情況。②對兩組患者治療前后的炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：指標(biāo)包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)。③對兩組患者接受相應(yīng)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較：相較于對照組，研究組臨床治療有效率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相較于對照組，研究組微生物清除有效率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)，n=40]

2.2兩組治療前、治療后炎性反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組治療前各項(xiàng)炎性指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較于對照組，治療后研究組各項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)改善效果更好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療后炎性反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)，n=40]

3 討論

作為一種全球范圍內(nèi)抗感染安全衛(wèi)生問題，鮑曼不動(dòng)桿菌具有很強(qiáng)的傳播性與耐藥性，能夠表現(xiàn)為多重性或者全耐藥的典型特征，根據(jù)相關(guān)資料顯示，目前全球范圍內(nèi)的鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，已經(jīng)成為醫(yī)院主要致病菌[4]。醫(yī)院ICU中的泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者，在實(shí)際臨床治療中通常存在住院時(shí)間過長、機(jī)械通氣治、免疫功能降低及過度使用抗菌藥物等容易發(fā)生感染的相關(guān)因素；同時(shí)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，能夠通過多種質(zhì)粒介導(dǎo)酶的形成，使得外模通透性得到有效降低，進(jìn)而導(dǎo)致外膜蛋白發(fā)生改變，使得主動(dòng)外排系統(tǒng)出現(xiàn)過表達(dá)情況，最終對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)一步促進(jìn)臨床治療難度的提高[5-6]。

替加環(huán)素作為一種甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物，存在廣譜性的特點(diǎn)，能夠?qū)^大部分類型的革蘭陽性菌及革蘭陰性菌等起到較強(qiáng)的抗菌效果，同時(shí)還可通過核糖體保護(hù)機(jī)制，使得致病菌無法對該藥物產(chǎn)生耐藥性[7]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)際應(yīng)用中，替加環(huán)素存在較高的活性，能夠起到顯著的抑制效果。在針對鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性形成機(jī)制的相關(guān)研究中可發(fā)現(xiàn)，其耐藥機(jī)制的形成與外排泵過表達(dá)、β-內(nèi)酰胺類水解酶及膜孔蛋白改變之間存在一定關(guān)聯(lián)性[8]。

舒巴坦屬于一種半合成型的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，具有不可逆的競爭性，能夠?qū)Ω锾m陽性菌及革蘭陰性菌等多種菌株所形成的β-內(nèi)酰胺酶起到明顯的抑制作用，可通過與類似藥物的聯(lián)合應(yīng)用使得抗菌效果進(jìn)一步提高[9]。本研究中，兩組治療前各項(xiàng)炎性指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組治療后各項(xiàng)炎性指標(biāo)改善效果更好，說明經(jīng)過相應(yīng)治療后兩組患者炎性反應(yīng)均得到有效改善，但聯(lián)合用藥的改善效果更為顯著。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組臨床治療有效率更高，微生物清除有效率更高。兩組治療前各項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)差異小；相較于對照組，治療后研究組各項(xiàng)炎性指標(biāo)改善效果更好，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異。

綜上所述，在ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染臨床治療過程中，可通過替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦方法進(jìn)行治療，該治療方法不僅可使臨床治療效果得到提高，進(jìn)一步提升微生物清除效果，還可有效改善炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)具有較高安全性。