楊 璐
(佳木斯市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,黑龍江 佳木斯 154000)
在醫(yī)院活動(dòng)性感染的各類(lèi)型病原菌中,以鮑曼不動(dòng)桿菌最為常見(jiàn),該病原菌可引發(fā)多種感染,還可涉及體內(nèi)多個(gè)部位,以肺部較為常見(jiàn)[1]。近些年來(lái),隨著臨床上抗生素廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致泛耐藥菌株的檢出率呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì),由于該類(lèi)型菌株的藥物敏感性較差,因此臨床上受到其感染的患者治療存在較大困難性,目前泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為我國(guó)感染防控的主要病原菌類(lèi)型[2]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示,泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于替加環(huán)素存在較好的藥物敏感性[3],因此可通過(guò)該藥物進(jìn)行有效治療。本研究對(duì)ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者采用不同方法進(jìn)行治療,旨在探討不同治療方法的實(shí)際應(yīng)用效果。
1.1一般資料:選取2017年6月~2019年6月于本院接受治療的ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者80例,通過(guò)隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組各40例。其中對(duì)照組男24例,女16例,年齡22~73歲,平均(58.51±6.32)歲;研究組男25例,女15例,年齡為24~71歲,平均(57.63±6.18)歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比后兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查后可確診為鮑曼不動(dòng)桿菌引發(fā)的肺部感染;②ICU住院時(shí)間超過(guò)3 d;③以自愿為原則參與研究,簽署知情同意書(shū);④經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在治療藥物過(guò)敏情況;②合并存在其他類(lèi)型感染;③處于妊娠期或者哺乳期的女性;④存在精神異?;蛘呔窦膊∈?。
1.2方法:所有患者接受相應(yīng)的基礎(chǔ)治療,具體治療內(nèi)容包括:緩解炎性反應(yīng)、補(bǔ)充液體、糾正水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組:本組患者接受替加環(huán)素治療,注射用替加環(huán)素(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133044)規(guī)格為50 mg,靜脈滴注方式,首次用藥量為10 mg,后每12小時(shí)再注射50 mg。研究組:本組患者接受替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療,其中替加環(huán)素用法用量與上述相同。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033726)規(guī)格為2.0 g,以5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋?zhuān)o脈滴注2 g/次,1次/12 h,每日不可超過(guò)4次。
1.3觀察指標(biāo):①對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià):臨床效果又可分為臨床治療效果與微生物清除效果,其中臨床治療效果:有效:經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后,患者臨床癥狀與體征消失,經(jīng)影像學(xué)檢查后肺部明顯改善;無(wú)效:經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后患者臨床癥狀與體征仍然存在,經(jīng)影像學(xué)檢查后肺部未得到改善,需更換其他藥物。微生物清除效果:有效:經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后痰培養(yǎng)中未發(fā)現(xiàn)病原菌;無(wú)效:經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性或者存在二重感染情況。②對(duì)兩組患者治療前后的炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì):指標(biāo)包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)。③對(duì)兩組患者接受相應(yīng)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并計(jì)算總發(fā)生率。
2.1兩組臨床治療效果比較:相較于對(duì)照組,研究組臨床治療有效率更高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);相較于對(duì)照組,研究組微生物清除有效率更高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床治療效果比較[n(%),n=40]
2.2兩組治療前、治療后炎性反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)比較:兩組治療前各項(xiàng)炎性指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);相較于對(duì)照組,治療后研究組各項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)改善效果更好,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前、治療后炎性反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)比較
2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較:經(jīng)過(guò)對(duì)比后發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%),n=40]
作為一種全球范圍內(nèi)抗感染安全衛(wèi)生問(wèn)題,鮑曼不動(dòng)桿菌具有很強(qiáng)的傳播性與耐藥性,能夠表現(xiàn)為多重性或者全耐藥的典型特征,根據(jù)相關(guān)資料顯示,目前全球范圍內(nèi)的鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),已經(jīng)成為醫(yī)院主要致病菌[4]。醫(yī)院ICU中的泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者,在實(shí)際臨床治療中通常存在住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、機(jī)械通氣治、免疫功能降低及過(guò)度使用抗菌藥物等容易發(fā)生感染的相關(guān)因素;同時(shí)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制較為復(fù)雜,能夠通過(guò)多種質(zhì)粒介導(dǎo)酶的形成,使得外模通透性得到有效降低,進(jìn)而導(dǎo)致外膜蛋白發(fā)生改變,使得主動(dòng)外排系統(tǒng)出現(xiàn)過(guò)表達(dá)情況,最終對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性,進(jìn)一步促進(jìn)臨床治療難度的提高[5-6]。
替加環(huán)素作為一種甘氨酰環(huán)素類(lèi)抗菌藥物,存在廣譜性的特點(diǎn),能夠?qū)^大部分類(lèi)型的革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌等起到較強(qiáng)的抗菌效果,同時(shí)還可通過(guò)核糖體保護(hù)機(jī)制,使得致病菌無(wú)法對(duì)該藥物產(chǎn)生耐藥性[7]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示,在鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí)際應(yīng)用中,替加環(huán)素存在較高的活性,能夠起到顯著的抑制效果。在針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性形成機(jī)制的相關(guān)研究中可發(fā)現(xiàn),其耐藥機(jī)制的形成與外排泵過(guò)表達(dá)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)水解酶及膜孔蛋白改變之間存在一定關(guān)聯(lián)性[8]。
舒巴坦屬于一種半合成型的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,具有不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性,能夠?qū)Ω锾m陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌等多種菌株所形成的β-內(nèi)酰胺酶起到明顯的抑制作用,可通過(guò)與類(lèi)似藥物的聯(lián)合應(yīng)用使得抗菌效果進(jìn)一步提高[9]。本研究中,兩組治療前各項(xiàng)炎性指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究組治療后各項(xiàng)炎性指標(biāo)改善效果更好,說(shuō)明經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后兩組患者炎性反應(yīng)均得到有效改善,但聯(lián)合用藥的改善效果更為顯著。
通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn),相較于對(duì)照組,研究組臨床治療有效率更高,微生物清除有效率更高。兩組治療前各項(xiàng)炎性反應(yīng)指標(biāo)差異??;相較于對(duì)照組,治療后研究組各項(xiàng)炎性指標(biāo)改善效果更好,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異。
綜上所述,在ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染臨床治療過(guò)程中,可通過(guò)替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦方法進(jìn)行治療,該治療方法不僅可使臨床治療效果得到提高,進(jìn)一步提升微生物清除效果,還可有效改善炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo),同時(shí)具有較高安全性。