笪慧佳

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

作為一種產(chǎn)科危急癥,高危妊娠不僅易增加產(chǎn)婦難產(chǎn)風(fēng)險,還易誘發(fā)多種并發(fā)癥,給胎兒帶來延緩生長、早產(chǎn)、死亡及先天畸形等問題,嚴重威脅著患者的母嬰安全[1]。產(chǎn)后出血通常是指產(chǎn)婦自然分娩后24 h出血量高于500 ml,剖宮產(chǎn)分娩后24 h出血量高于1 000 ml,其病因多與產(chǎn)婦前置胎盤、妊娠期合并癥、宮素乏力等因素有關(guān)[2]。產(chǎn)婦分娩之后的一個最常見并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血,極易誘發(fā)產(chǎn)婦死亡情況。因此,應(yīng)準確判斷產(chǎn)婦病情,給予有效的止血措施,從而保障產(chǎn)婦安全,改變產(chǎn)婦妊娠結(jié)局?？ㄇ傲屑柞ニ▽儆谝环N前列腺素衍生物,其是以卡前列甲酯為主要成分的,不光具有提升鈣離子濃度作用,還有助于提升子宮平滑肌細胞收縮能力[3]?？s宮素是一種以第三產(chǎn)程為最佳使用時機的人工合成激素類藥物,通常作用于患者子宮上段。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究將我院2019年1月～2021年3月期間收治的64例高危妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦進行分組,對照組(n=32)采取縮宮素單獨治療,觀察組(n=32)采用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療。對照組年齡21～36歲,平均(30.21±2.09)歲,孕周38～41周,平均(39.11±0.32)周；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦23例；新生兒體重2 984～3 852 g,平均(3 248.94±498.26)g；觀察組年齡22～37歲,平均(30.74±2.34)歲,孕周39～42周,平均(39.59±0.42)周；經(jīng)產(chǎn)婦8例；初產(chǎn)婦24例；新生兒體重3 045～3 957 g,平均(3 275.62±512.04)g。兩組產(chǎn)婦上述基線資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具備可比性。產(chǎn)婦參與本研究時,對研究內(nèi)容知情；本研究已征得醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：所有產(chǎn)婦均為單胎產(chǎn)婦；產(chǎn)婦并無精神類疾病或認知障礙疾病。排除標準:合并肝功能異常、血小板減少及凝血功能異常產(chǎn)婦；患有中度、重度貧血產(chǎn)婦；合并前置胎盤、子宮肌瘤等產(chǎn)婦。

1.2方法:32例對照組患者前肩娩出后,經(jīng)靜脈滴注10 U縮宮素；觀察組32例患者前肩娩出后,經(jīng)靜脈快速滴注10 U縮宮素,再將1 mg卡前列甲酯栓置入患者舌下含服。

1.3指標觀察：①并發(fā)癥及產(chǎn)后出血情況對比：關(guān)注產(chǎn)婦并發(fā)癥差異：查看產(chǎn)婦產(chǎn)后是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹瀉等并發(fā)癥；觀察患者是否存在產(chǎn)后出血情況；②對比產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及止血見效時間：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h是否存在出血情況,如有出血,給予對癥治療,并記錄產(chǎn)婦止血見效時間。③比較產(chǎn)婦診治前后血壓、脈搏情況：關(guān)注產(chǎn)婦用藥前、用藥后舒張壓、收縮壓及脈搏變化情況。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血及并發(fā)癥差異比較：觀察組產(chǎn)婦出血為5例(16.63%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.925,P<0.05)；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥7例(21.88%),與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.410,P>0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及并發(fā)癥組間差異比較[n(%)，n=32]

2.2兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及止血見效時間比較：經(jīng)診治,觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量(226.78±12.33)ml、(335.66±15.48)ml、止血見效時間(12.16±3.28)min,較對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.665、3.132、10.031,P<0.05)。見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦診治前后血壓、脈搏情況比較： 觀察組用藥后收縮壓、舒張壓及脈搏指標,與對照組及用藥前相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量及第三產(chǎn)程比較

表3 兩組產(chǎn)婦診治前后血壓、脈搏情況比較

3 討論

高危妊娠是指可能誘發(fā)產(chǎn)婦難產(chǎn)、危及母嬰安全的妊娠,其對產(chǎn)婦與胎兒來講,均具有較高危險性[4]。當(dāng)前臨床針對高危妊娠產(chǎn)婦,通常采用剖宮產(chǎn)或人工引產(chǎn)方式治療。產(chǎn)后出血是誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的一個重要原因,同時也是產(chǎn)婦分娩的一種嚴重并發(fā)癥,其給高危妊娠產(chǎn)婦帶來更大分娩風(fēng)險。相關(guān)研究表明,將前列腺素類藥物用于高危妊娠產(chǎn)婦臨床治療,對產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有預(yù)防作用,能夠大幅降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險[5]。當(dāng)前臨床在應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時,應(yīng)將產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱這一因素納入考慮范圍,可給予保守治療,但如果保守治療并未取得良好效果,則不排除使用外科手術(shù)方式[6]。外科手術(shù)雖能有效控制產(chǎn)婦宮內(nèi)出血情況,但易給產(chǎn)婦身體、子宮帶來二次傷害,使患者出現(xiàn)失血性休克與彌漫性凝血等問題,稍有不慎,需要切除患者子宮[7-8]。因此,對高危妊娠產(chǎn)婦采取一定的出血預(yù)防措施,能大大降低其產(chǎn)后出血風(fēng)險。

卡前列甲酯栓能有效刺激子宮興奮收縮,且對患者療效不構(gòu)成影響,具有良好的止血作用[9]。縮宮素是一種臨床經(jīng)常使用的肽類激素,雖有助于收縮患者子宮平滑肌纖維,但易被雌激素、孕激素影響?？ㄇ傲屑柞ニň哂休^強前列腺素活性,配合縮宮素,可形成有效互補,能夠長久維持患者子宮收縮能力,療效顯著優(yōu)于縮宮素單獨使用[10-11]。

研究結(jié)果表明,相比于對照組,觀察組產(chǎn)婦出血5例(16.63%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.925,P<0.05)。這說明卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素對高危妊娠產(chǎn)婦來說,有助于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險。經(jīng)診治,觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量(226.78±12.33)ml、(335.66±15.48)ml、止血見效時間(12.16±3.28)min,較對照組更低差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.665、3.132、10.031,P<0.05)。這與郭瑩[12]研究結(jié)果相一致。這說明高危妊娠產(chǎn)婦經(jīng)卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療,能夠縮短產(chǎn)婦止血見效時間,降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。觀察組用藥后收縮壓、舒張壓及脈搏指標,與對照組及用藥前相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這表明高危妊娠產(chǎn)婦使用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療,對患者血流動力學(xué)指標并無明顯影響,安全性較高。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥7例(21.88%),與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.410,P>0.05)。這杜艷麗[13]的研究結(jié)果相一致。患者經(jīng)卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療,其并發(fā)癥發(fā)生情況與縮宮素單獨使用并無明顯差異,這表明上述兩種用藥安全性較高。

總之,高危妊娠產(chǎn)婦采用卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療,有助于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有較高安全性,且不影響患者血壓、脈搏等指標。