張元團(tuán)

(南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院，江西 南昌 330100)

胃潰瘍是臨床中常見的臨床疾病，可根據(jù)發(fā)病情況將其分為應(yīng)激性與慢性兩類。研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃潰瘍通常與日常飲食習(xí)慣、身體素質(zhì)等相關(guān)因素有著較大關(guān)聯(lián)，而應(yīng)激性胃潰瘍則屬于一種較為常見的急性重癥，在臨床中需要對患者進(jìn)行及時治療，否則會危及患者生命。有研究指出，胃潰瘍屬于胃部以及十二指腸中多發(fā)性黏膜淺表糜爛與潰瘍等急性病理反應(yīng)[1]。隨著人們對疾病認(rèn)知的不斷深入，在醫(yī)藥水平發(fā)展的當(dāng)下，對胃潰瘍患者的臨床治療方案也在不斷完善，而對患者的臨床治療藥物也在不斷涌現(xiàn)，因此，如何為患者選擇更為安全有效的治療藥物是當(dāng)前臨床中的重要課題。奧美拉唑是臨床中常用的治療藥物，屬于常用的質(zhì)子泵抑制劑，可通過與胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵相結(jié)合，從而達(dá)到抑制質(zhì)子泵活性的目的，阻斷細(xì)胞壁對酸性物的分泌，對胃內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行有效的改善，降低胃酸對胃的刺激，達(dá)到緩解病情，提高療效的目的。西咪替丁屬于臨床中常見特異競爭性H2受體拮抗劑，主要通過對H2受體拮抗而減少胃酸分泌，提高對胃酸的抑制效果，從而為創(chuàng)面的愈合提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境[2]。本研究分析奧美拉唑與西咪替丁在胃潰瘍患者臨床治療中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年6月98例胃潰瘍患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各49例。觀察組男26例，女23例，年齡21～67歲，平均(42.18±3.16)歲；對照組男27例，女22例，年齡22～67歲，平均(42.35±3.24)歲。兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國臨床醫(yī)生雜志出版的《慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[3]中關(guān)于胃炎胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡>20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；凝血功能障礙；血液透析者；嚴(yán)重肝腎功能異常；嚴(yán)重精神疾病。本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組實施西咪替丁治療。采用西咪替丁(規(guī)格：2 ml∶0.2 g*10支 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37023309 生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)0.4 g將其溶于250 ml 5%葡萄糖注射液中，對患者實施靜脈滴注，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美拉唑治療。采用奧美拉唑(規(guī)格：40 mg*7片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046380，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司)對患者行口服治療，1次/d，于早飯前30 min服用，40 mg/次。兩組患者均接受連續(xù)1 w治療。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效對比：顯效：患者經(jīng)治療后于24 h內(nèi)出血停止，大便于3 d內(nèi)恢復(fù)正常，血壓穩(wěn)定；有效：患者經(jīng)治療后于3 d內(nèi)停止出血，大便于5 d內(nèi)恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②胃腸道功能對比。包括腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、普食時間等；③炎性因子水平對比：抽取患者肘靜脈血5 ml，采用3 000 r/min，離心10 min，取上清液對患者炎性因子水平進(jìn)行檢驗。包括超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素(IL)-6、IL-8等；④生活質(zhì)量對比：采用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估；⑤不良反應(yīng)發(fā)生率對比：包括惡心嘔吐、頭痛、口干等。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組胃腸道功能比較：觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、普食時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組炎性因子水平比較：兩組治療前炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組hs-CRP、IL-6、IL-8水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=49]

表2 兩組胃腸道功能比較

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4兩組生活質(zhì)量比較：觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分，n=49)

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)，n=49]

3 討論

胃潰瘍是臨床中較為常見的消化系統(tǒng)疾病，可發(fā)生于任何年齡階段，主要表現(xiàn)為胃與十二指腸黏膜潰爛、出血等，若未能及時對患者進(jìn)行治療，可導(dǎo)致病情不斷發(fā)展，嚴(yán)重情況下，還會導(dǎo)致患者發(fā)生休克等癥狀，對患者健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅。有相關(guān)研究指出，胃潰瘍在臨床中根據(jù)病情可將其分為慢性胃潰瘍與應(yīng)激性胃潰瘍。其中慢性胃潰瘍主要因患者日常生活與飲食習(xí)慣不當(dāng)，而導(dǎo)致胃黏膜受損所產(chǎn)生的疾?。欢鴳?yīng)激性胃潰瘍主要因創(chuàng)傷、燒傷或藥物刺激后，機(jī)體所產(chǎn)生的破壞因子對胃黏膜反復(fù)刺激而導(dǎo)致胃黏膜受損，致使其防御功能降低，再加上丘腦調(diào)節(jié)控制垂體等內(nèi)分泌腺功能障礙，從而促使胃黏膜屏障功能遭到破壞而誘發(fā)胃潰瘍的發(fā)生。

根據(jù)朱光輝等[4]研究指出，胃潰瘍主要因幽門螺桿菌(Hp)感染所致，此外，胃酸的過度分泌、日常飲食習(xí)慣不當(dāng)、環(huán)境因素等相關(guān)情況均可導(dǎo)致患者胃潰瘍的發(fā)生。而應(yīng)激性胃潰瘍屬于較為常見的胃潰瘍種類之一，主要因患者消化系統(tǒng)受到創(chuàng)傷、燒傷、食物或藥物刺激下而產(chǎn)生的一種急性病理性反應(yīng)。該病在臨床中主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍出血，若未能及時對患者進(jìn)行治療，具有極高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胃潰瘍是臨床中較為常見的消化系統(tǒng)疾病，主要因飲食不當(dāng)或外物刺激等因素導(dǎo)致的病理性病變，從而導(dǎo)致胃黏膜損傷誘發(fā)出血，患者多伴有嘔血與黑便等現(xiàn)象，若未能及時進(jìn)行治療，可導(dǎo)致胃出血情況加重，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者休克，對患者生命造成嚴(yán)重威脅，因此，對于胃潰瘍患者的臨床治療中，需要以對患者止血為首要目的，從而減少疾病對患者健康的影響。

西咪替丁是臨床中較為常見的H2受體拮抗劑，是臨床中針對應(yīng)激性胃潰瘍患者的常用治療藥物，該藥物對機(jī)體作用下，可有效對胃酸分泌進(jìn)行抑制，具有較高的臨床療效。根據(jù)相關(guān)研究指出，西咪替丁在臨床中又被稱之為甲氰咪胍，屬于較為常用的組胺H2受體拮抗劑，其主要作用為對胃酸分泌進(jìn)行抑制，可有效對患者夜間胃酸分泌進(jìn)行抑制，同時也能對因組胺、酚酞胃泌素、胰島素以及食物刺激而導(dǎo)致的胃酸分泌進(jìn)行抑制，并能有效地對其酸度進(jìn)行降低，對因化學(xué)刺激而誘發(fā)的腐蝕性胃炎具有較好的預(yù)防與保護(hù)效果，同時對應(yīng)激性胃潰瘍等疾病具有顯著療效。同時，還有研究指出，西咪替丁不但能有效地對胃酸濃度進(jìn)行降低，還可有效減少胃液分泌。血藥濃度達(dá)到一定程度時，機(jī)體胃酸PH水平通常在5.0以上，這就表明，在對患者治療中，大部分時間內(nèi)，胃蛋白酶被滅活，從而有效減少了胃酸濃度對胃黏膜的刺激。

奧美拉唑是臨床中常見的質(zhì)子泵抑制劑之一，其主要作用為選擇性地對胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵酶活性進(jìn)行抑制，從而有效阻斷胃酸分泌通道，從而提高了對胃壁細(xì)胞胃酸分泌的抑制效果，為創(chuàng)面愈合提供了適宜的酸堿環(huán)境，同時也能有效對胃黏膜微循環(huán)進(jìn)行改善，加強(qiáng)對胃泌素的釋放進(jìn)行刺激，提高了機(jī)體形成代謝，加快胃黏膜病灶的恢復(fù)。由于奧美拉唑在臨床中具有較強(qiáng)的抑酸效果，且藥效持久，具有加強(qiáng)的特異性，受到了臨床中的廣泛使用。根據(jù)王佳等[5]研究指出，奧美拉唑在胃潰瘍患者臨床治療中具有顯著的臨床療效，不但能有效對胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵進(jìn)行抑制，同時還能有效降低胃酸的分泌，為胃黏膜創(chuàng)面的愈合提供良好的酸堿環(huán)境，對改善胃黏膜血液循環(huán)、促進(jìn)黏膜下血液流速具有重要的作用。此外，奧美拉唑在對機(jī)體的治療中，可有效促進(jìn)pH值處于較高水平，從而有效發(fā)揮出血小板凝血功能，使機(jī)體凝血功能能夠順利啟動，繼而達(dá)到使創(chuàng)面快速愈合的目的。

hs-CRP因子是由肝臟合成，是對機(jī)體全身炎性反應(yīng)急性期的非特異標(biāo)志物，而血清中的IL-6在機(jī)體中具有致炎與抗炎雙重功效，血清IL-8屬于機(jī)體中的重要白細(xì)胞趨化因子，可對細(xì)胞內(nèi)酶進(jìn)行釋放，繼而誘發(fā)炎性反應(yīng)的發(fā)生，且IL-8血清水平越高，患者炎性反應(yīng)而導(dǎo)致的胃潰瘍越是嚴(yán)重。研究指出，奧美拉唑能有效對胃壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵三磷腺苷酶進(jìn)行有效的抑制，從而有效減少了炎性因子的釋放，從而提高藥效的持續(xù)時間，對患者預(yù)后具有積極的影響[6-7]。

本研究顯示實施奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁進(jìn)行治療后，患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、普食時間明顯縮短，hs-CRP、IL-6、IL-8水平顯著降低，生活質(zhì)量顯著增高。不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。因此，本研究認(rèn)為奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁在胃潰瘍患者的臨床治療中具有極為重要的作用。李竹林等[8]人的研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁對胃潰瘍患者具有顯著療效，通過對患者胃酸進(jìn)行抑制，為胃黏膜創(chuàng)面提供優(yōu)質(zhì)的恢復(fù)空間，從而有效提高患者康復(fù)效果，減少患者恢復(fù)時間，加強(qiáng)了對患者炎性因子的抑制，減少了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，對患者預(yù)后具有積極影響。但本次研究結(jié)果與王開英等[9]人研究結(jié)果相比具有較大差異，可能因本次研究中對患者納入范圍較小，患者樣本例數(shù)不足，或?qū)颊卟裳僮鞑灰?guī)范、血清檢驗設(shè)備故障等諸多因素所導(dǎo)致。在之后的臨床研究中，可適當(dāng)擴(kuò)大對患者的納入范圍，加強(qiáng)對相關(guān)人員技能培訓(xùn)與設(shè)備檢修，從而提高對患者診斷準(zhǔn)確率，加強(qiáng)對患者治療效果[10]。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁對胃潰瘍患者具有顯著的臨床療效，可有效改善患者胃腸道功能，降低炎性因子的釋放，對患者康復(fù)具有重要的影響。