黃艷青

(贛州市寧都縣中醫(yī)院,江西 贛州 342800)

圍絕經(jīng)期主要是指從女性絕經(jīng)征象始起至末次月經(jīng)后1年的過(guò)程，女性大多在40歲開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)征象，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血(圍絕經(jīng)期功血)是常見(jiàn)、多發(fā)性婦女疾病，主要是因丘腦、垂體、卵巢軸調(diào)整功能的時(shí)長(zhǎng)對(duì)生殖調(diào)節(jié)系統(tǒng)造成影響而引發(fā)生殖系統(tǒng)紊亂[1]。此類患者多表現(xiàn)為陰道流血不規(guī)律、月經(jīng)量明顯增多以及月經(jīng)紊亂等相關(guān)癥狀，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常的工作與生活，導(dǎo)致其生命健康質(zhì)量大大降低。因此，及時(shí)治療對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者來(lái)說(shuō)具有重要意義[2]。本研究對(duì)比達(dá)英-35、安宮黃體酮治療的整體療效，以期為臨床患者提供更加安全高效的治療參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年3月本院收治的圍絕經(jīng)期功血患者65例為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字抽取法將患者分為兩組。對(duì)照組32例，年齡42～56歲，平均(46.12±15.25)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(10.88±3.19)個(gè)月。研究組33例，年齡42～58歲，平均(46.24±15.21)歲；病程4個(gè)月～3.5年，平均(10.96±3.21)個(gè)月。兩組年齡、病程時(shí)間等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合均衡可比性原則。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合圍絕經(jīng)期功血相關(guān)診斷依據(jù)；②臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)異常及貧血等；③近期未接受雌孕激素治療；④知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對(duì)協(xié)議書(shū)簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或凝血功能障礙者；②對(duì)治療藥物存在過(guò)敏或禁忌證者；③合并盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等其他婦科疾病者或嚴(yán)重性心肝腎等器官組織疾病者；④生殖系統(tǒng)炎性反應(yīng)、腫瘤等其他因素所致的子宮出血者；⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害，對(duì)研究無(wú)法積極配合者。

1.3方法：研究組于患者診刮后第5天予以達(dá)英-35治療，用藥方法及次數(shù)：口服，1次/d,1片/次，持續(xù)用藥21 d。待停藥撤退性出血第5天進(jìn)行第2周期治療，總計(jì)治療3個(gè)周期。

對(duì)照組于患者診刮后第15天予以安宮黃體酮治療，用藥方法及次數(shù)：1次/d,10 mg/次，持續(xù)用藥10 d。待停藥撤退性出血第15天進(jìn)行第2周期治療，總計(jì)治療3個(gè)周期。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

1.4.1療效評(píng)定[4]：顯效：患者經(jīng)治療后其所表現(xiàn)的陰道不規(guī)則流血、貧血等相關(guān)臨床癥狀均基本消失,子宮部位檢查顯示無(wú)出血或伴少量出血現(xiàn)象；有效：患者經(jīng)治療后陰道不規(guī)則流血、貧血等相關(guān)臨床癥狀取得明顯改善,月經(jīng)次數(shù)有所減少；無(wú)效：患者經(jīng)治療后其所表現(xiàn)的陰道不規(guī)則流血、貧血等相關(guān)臨床癥狀、出血量等均無(wú)改變或惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2止血時(shí)間：觀察并記錄兩組控制止血時(shí)間以及完全止血時(shí)間。

1.4.3相關(guān)指標(biāo)：月經(jīng)量評(píng)分法：血染面積在衛(wèi)生巾的0～30%計(jì)為1分，血染面積占據(jù)衛(wèi)生巾的31%～60%計(jì)為5分，血染面積與衛(wèi)生巾的面積較接近則計(jì)為20分；血塊：血塊直徑較1元硬幣的直徑更大計(jì)為5分，血塊較1元硬幣直徑更少計(jì)為1分。當(dāng)評(píng)分在100分以上時(shí)則為月經(jīng)量過(guò)多。子宮內(nèi)膜厚度：采用B超檢查技術(shù)對(duì)兩組患者子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比。

1.4.4性激素指標(biāo)：兩組治療前后在基礎(chǔ)體溫(BBT)下對(duì)患者進(jìn)行合理采血，并對(duì)其促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成激素(LH)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4.5臨床安全性：詳細(xì)觀察并記錄兩組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈乏力、下腹痛、肛門墜脹感等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較：研究組治療總有效率(96.97%)高于對(duì)照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2兩組止血時(shí)間比較：研究組控制止血及完全止血時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前、治療后月經(jīng)量評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度比較：兩組治療前的月經(jīng)量評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組月經(jīng)量評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯降低，且治療后研究組較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組止血時(shí)間比較

表3 兩組治療前、治療后月經(jīng)量評(píng)分及子宮內(nèi)膜厚度比較

2.4兩組治療前后血清性激素水平比較：治療前兩組FSH、LH、E2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組FSH、LH、E2水平較治療前明顯降低，且治療后研究組較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后性激素水平比較

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：經(jīng)不同治療后，研究組不良反應(yīng)率(6.06%)明顯低于對(duì)照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期功血一般是因性激素分泌紊亂、無(wú)排卵、卵巢衰竭等系列因素共同作用導(dǎo)致，同時(shí)與溶酶體功能異?；驍?shù)量異常、生成局部前列腺素異常、血管形態(tài)異常等相關(guān)子宮內(nèi)膜局部因素存在一定的關(guān)聯(lián)[5]。血管彈性組織發(fā)生變性、血管平滑肌細(xì)胞增生或出現(xiàn)肥大現(xiàn)象、血管內(nèi)膜下發(fā)生玻璃樣病變均會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜的微循環(huán)功能造成影響，繼而導(dǎo)致局部凝血纖溶異?；蛘呤茄苁婵s功能異常，是導(dǎo)致患者子宮出血的主要危險(xiǎn)因素[6]。體內(nèi)大量雌激素失去孕激素的對(duì)抗后會(huì)明顯增加子宮內(nèi)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮的前列環(huán)素的分泌，對(duì)凝血和肌肉收縮活性以及螺旋小動(dòng)脈的平衡性造成不同程度的破壞，造成局部血栓形成，子宮出血時(shí)間隨之延長(zhǎng)[7]。性激素具有調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜細(xì)胞的溶酶體功能的作用，對(duì)前列腺素的合成產(chǎn)生一定的干擾，因此與子宮內(nèi)膜脫落、出血之間關(guān)聯(lián)密切?；颊咴陆?jīng)量、子宮內(nèi)膜壞死脫落量、子宮內(nèi)膜增生程度之間相互影響作用，月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)周期紊亂均可能導(dǎo)致月經(jīng)頻發(fā)、閉經(jīng)等[8-10]。

由于在圍絕經(jīng)期女性卵巢功能會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)衰退現(xiàn)象，從而降低卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)，在一定程度上阻礙了卵泡發(fā)育而無(wú)法順利排卵，此類現(xiàn)象屬無(wú)排卵性子宮出血[11]。在長(zhǎng)期低雌激素作用下，子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)持續(xù)增生，過(guò)度生長(zhǎng)的增殖期子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的需求隨之增多來(lái)維持增生，此時(shí)雌激素會(huì)出現(xiàn)異常波動(dòng)，而又缺乏孕激素的拮抗，繼而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。臨床診斷圍絕經(jīng)期功血主要以病史查詢、體格檢查及輔助檢查為主要參考依據(jù)，針對(duì)此類病患進(jìn)行治療時(shí)以快速有效止血、及時(shí)調(diào)整周期、降低月經(jīng)量以及預(yù)防子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹饕瓌t[12-13]。刮宮術(shù)主要通過(guò)刮宮達(dá)到快速止血的治療目的，并具有一定的診斷價(jià)值。而針對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者主要以雌激素類、孕酮類等藥物達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期治療目的，但長(zhǎng)時(shí)間接受該藥物治療極易出現(xiàn)惡心嘔吐、白帶增多等相關(guān)并發(fā)癥，患者耐受性較低，且疾病的復(fù)發(fā)可能性較高，嚴(yán)重影響患者身體健康[14]。

達(dá)英-35屬于一種高效復(fù)合型避孕藥，該藥物中含有小劑量雌激素，一旦患者子宮內(nèi)膜有不規(guī)則脫落現(xiàn)象時(shí)，雌激素可加快其增生，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，可起到快速有效止血、幫助修復(fù)的作用 。達(dá)英-35中的大劑量孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)具有積極促進(jìn)作用，讓子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜，有利于螺旋小動(dòng)脈收縮，從而達(dá)到降低月經(jīng)量、有效止血的治療作用。此外，達(dá)英-35可在一定程度上抑制促性腺激素分泌，對(duì)垂體反饋功能具有良好改善作用，發(fā)揮人工周期作用，有利于恢復(fù)患者正常月經(jīng)周期。本研究結(jié)果說(shuō)明相較安宮黃體酮，達(dá)英-35治療圍絕經(jīng)期功血的臨床有效性及安全性均更高，此與文獻(xiàn)[15]的結(jié)論一致。本研究表明達(dá)英-35治療的止血效果快速高效，主要是因達(dá)英-35在雌、孕激素配比的高效性，不僅可補(bǔ)充孕激素，而且對(duì)孕激素所致的不規(guī)則出血可有效解決，達(dá)英-35治療對(duì)患者內(nèi)分泌狀態(tài)具有良好改善作用，可降低子宮內(nèi)膜的厚度和月經(jīng)量。

綜上所述，相較安宮黃體酮治療，達(dá)英-35治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效及安全性更具優(yōu)勢(shì)，可快速有效止血，降低子宮內(nèi)膜的厚度和月經(jīng)量，改善其血清性激素水平，預(yù)后恢復(fù)效果更佳。